Medicina I, 1ª Cátedra

Módulo Cardiología
31 de Agosto de 2017

Valvulopatías Aórtica
Verónica I. Volberg
Especialista en Medicina Interna
Especialista en Cardiología
Hospital de Clínicas “José de San Martín”
 Valvulopatías

Estenosis
Insuficiencias
 ESTENOSIS AÓRTICA
DEFINICIÓN

Obstrucción a la eyección del ventrículo

izquierdo, que se puede localizar
a nivel del plano valvular (E Ao valvular),
por debajo de la misma (E Ao subvalvular),
o por encima de la misma (E Ao supravalvular).
Función:
Permitir flujo anterógrado
Evitar regurgitación del flujo
Etiología

 Congénita
 Adquirida
Etiología

Congénita
 Unicúspide
 Bicúspide
 Tricúspide /rudimentaria
Asociación (20%)
Coartación de aórta
Cto arterioso persistente
Otras anomalías valvulares
 Etiología

Adquiridas

 Degenerativa/ Inflamatoria
 Fiebre reumática (afecta bordes libres fusión
comisural)
 Asoc. a AR/LES
 Bicúspide 27%

Bicúspide 50%
ESTENOSIS AÓRTICA

Fisiopatología
Fisiopatología
Obstucción a la eyección

 presión intraventricular

 gradientes de presión entre VI y
aorta.

MECANISMOS ADAPTATIVOS
Fisiopatología
Obstucción a la eyección

 presión intraventricular

 gradientes de presión entre VI y
aorta.

MECANISMOS ADAPTATIVOS
Hipertrofia concentrica del
ventriculo izquierdo
 Inicio de síntomas

Período latente
Sobrevida (%)

(estenosis y
sobrecarga de presión)

Edad (años)
ESTENOSIS AÓRTICA

Diagnostico
Pulso:
Amplitud = Parvus(baja)
Ascenso = Lento (TARDUS)
 Foco Pulmonar
Foco Aortico
Ao Acc.

Foco Mitral

Foco Tricuspidea
 Soplo Sistólico
Eyectivo Aórtico
Disminución o Abolición del R2
=
Signo de EAO grave
 Anamnesis
Síntomas

Síncope (o mareos)
Ángor (Precordialgia)
Disnea (ICC)
 Inicio de síntomas

Período latente
Sobrevida (%)

(estenosis y
sobrecarga de presión)

Edad (años)
 Anamnesis
Síntomas
Síncope
Ángor EAo
Ante el diagnostico de
(Precordialgia)
GRAVE
=
Disnea (ICC)
Los aparicion de sintomas
determina la sobrevida del
paciente
 ESTENOSIS AÓRTICA
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

 ECG
 Rx Tx
 Ecocardiograma/ Doppler
 Ecocardiograma transesofágico ?
 Ergometría (Prueba de esfuerzo)
 Eco-estrés
 CCG (cinecoronariografía)
Hipertrofia ventricular izquierda
 ESTENOSIS AÓRTICA
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

 ECG
 Rx Tx
 Ecocardiograma/ Doppler
 Ecocardiograma transesofágico ?
 Ergometría (Prueba de esfuerzo)
 Eco-estrés
 CCG (cinecoronariografía)
 ESTENOSIS AÓRTICA
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

 ECG
 Rx Tx
 Ecocardiograma/ Doppler
 Ecocardiograma transesofágico ?
 Ergometría (Prueba de esfuerzo)
 Eco-estrés
 CCG (cinecoronariografía)
Ergometría
 Clasificación
de la Gravedad de la EAo

Indicador Leve Moderada Grave

Velocidad del jet > 4.0

(m/s)
< 3.0 3.0-4.0
(=64mmHg)
Gradiente medio
(mm Hg)
< 25 25-40 > 40
Area valvular
(cm2)
> 1.5 1.0-1.5 < 1.0
Area valvular
indexada < 0.6
(cm2 /m2)

. TASK FORCE. Circulation 2017

ESTENOSIS AÓRTICA
Tratamiento
Válvula Cardíaca Percutánea

Cribier A. JACC 2006

Válvula Cardíaca Percutánea

Cribier A. JACC 2006

Medicina Interna I, 1ª Cátedra

Insuficiencia Aórtica
Dilatación del ventrículo
izquierdo
Thomas J. EchoSAP. 1998
Pulso celer y magnus
Choque de punta

Normal, en linea Desplazado hacia linea

hemiclavicular axilar anterior
 Signos IAo Crónica
Pulso de Corrigan

Pulso de Quincke

Signo de Musset

Baile arterial

Signo de Duroziez (soplo femoral)

Signo de Hill
 Signos IAo Crónica
Síntomas

Disnea
Angina de pecho
Palpitaciones
Perspiración profusa
Dolor carotídeo

Signo de Hill

Presión femoral  10-20 mmHg que la humeral

I Ao Leve  20
Mod 20-40
MS 40-60
S  60
I Ao leve
Soplo diastólico poco intenso, protodiastólico, difícil
de auscultar
TA normal, no hay TA diferencial
Pulso carotídeo normal
I Ao moderada
Soplo diastólico largo, protomesodiastólico, alta
frec, poca intensidad
TA diastólica entre 60-40 mmHg y diferencial de 80
mmHg
Pulso celer con incisura dícrota
I Ao severa
•Soplo holodiastólico con reforzamiento, con SS
eyectivo funcional
• TA diastólica < de 40 y diferencial > de 80
• Pulso magnus y celer con borramiento de la
incisura dícrota
Soplo: Sensibilidad 37 a 73%/ Especificidad 85 a 92%
ECG
Rx Torax
 Valvulopatía
• ¿Hay valvulopatía?
• ¿Cuál es la etiología?
• ¿Cuál es el mecanismo?
• ¿Cuál es la gravedad?
• ¿Cómo están el VI y la AI?
• ¿Cómo están el VD y la circulación pulmonar?
• ¿La lesión es pasible de valvuloplastia?
• ¿La lesión es reparable por cirugía?
• ¿Están otras válvulas enfermas?
• ¿Hay enfermedad coronaria?
• ¿Cómo sería la evolución sin/con operación?
Etiología Compromiso valvular intrínseco
• Fiebre reumática
• Endocarditis infecciosa
• Degeneración mixomatosa
• Lupus eritematoso
• Radiación
• Artritis reumatoidea
• Traumática
Compromiso de la pared aórtica
• Dilatación primaria
• Síndrome de Marfan
• Disección aórtica Sífilis
• Síndrome de Reiter
• Arteritis de células gigantes
• Enfermedad de Takayasu
• Osteogénesis imperfecta
• Enfermedad de Whipple
Compromiso de la pared aórtica y de la
válvula
• Válvula aórtica bicúspide
• Espondilitis anquilosante
 Valvulopatía
• ¿Hay valvulopatía?
• ¿Cuál es la etiología?
• ¿Cuál es el mecanismo?
• ¿Cuál es la gravedad?
• ¿Cómo están el VI y la AI?
• ¿Cómo están el VD y la circulación pulmonar?
• ¿La lesión es pasible de valvuloplastia?
• ¿La lesión es reparable por cirugía?
• ¿Están otras válvulas enfermas?
• ¿Hay enfermedad coronaria?
• ¿Cómo sería la evolución sin/con operación?
Eco- Doppler cardiaco
Carabello B. En Topol E. CVM. 1998
Aorta Bicúspide
Aorta Bicúspide
 INSUFICIENCIA AORTICA SEVERA CRONICA

SINTOMATICOS ASINTOMATICOS

Seguimiento clínico y
ecocardiográfico

Dilatación ventricular DSVI 50-55 mm DSVI > 45 mm DSVI < 45 mm

extrema
ECO c/6m ECO c/12m
ECO a los 2m VTG - FEy
(confirmar valor)

DSVI próximo a 55mm FEy < 55%

< 40 años > 40 años o antec. Angina

o FRCmúltiples

CIRUGIA Cateterismo (explorar anatomía coronaria)

Ectasia anuloaortica extrema

SITUACIONES
Discción aorta proximal
ESPECIALES
CRM + IAo M-S

DSVI= Diametro de fin de sistole

 Foco Pulmonar
Foco Aortico
Ao Acc.

Foco Mitral

Foco Tricuspidea
 Soplo Sistólico
Eyectivo Pulmonar

SS aórtico o
pulmonar
 Inspiración profunda
Signo de Rivero Carvallo

Inspiracion profunda acentúa soplo y desdoblamiento 2do ruido

Muchas Gracias