Enfoque del Paciente con

Enfermedad Cardiovascular
Daniel José Piñeiro
Profesor Titular de Medicina Interna,
Universidad de Buenos Aires
 Síntomas Signos
Agudos / Crónicos (paciente asintomático)

Relación paciente-médico

Factores de riesgo
 Síntoma y
su Significado
Síntoma y su Significado

1. Síntoma

2. Trastorno funcional (fisiopatología)

3. Sustrato (anatomía)

4. Factor precipitante
Síntoma y su Significado

1. Síntoma Palpitaciones

2. Trastorno funcional ¿Arritmia?

3. Sustrato ¿Cardiopatía?

4. Factor precipitante ¿Anemia,

ejercicio?
Síntoma: ¿Cómo Hacer la Anamnesis?

1. De afirmación: sí
2. De negación: no
3. De lugar: aquí, delante, lejos
4. De tiempo: como hoy, mientras, siempre, nunca
5. De modo: bien, despacio, fácilmente
6. De cantidad o grado: bastante, mucho, muy
7. De orden: primeramente
8. De duda o dubitativos: acaso
9. De adición: además, incluso, también
10. De exclusión: exclusive, salvo, tampoco
Síntoma: ¿Cómo Hacer la Anamnesis?

1. De afirmación: ¿?
2. De negación: ¿?
3. De lugar: ¿dónde? ¿desde dónde? ¿hacia dónde? ¿por dónde?
4. De tiempo: ¿cuándo?
5. De modo: ¿cómo?
6. De cantidad o grado: ¿cuánto?
7. De orden: ¿en qué orden? ¿qué primero y qué después?
8. De duda o dubitativos: ¿acaso?
9. De adición: ¿además? ¿también?
10. De exclusión: ¿tampoco?
 Síntomas Cardinales
de las Enfermedades CV
Síntomas Cardinales de las
Enfermedades CV

1. Dolor torácico 5. Síncope y “mareos”

2. Disnea 6. Fatigabilidad

3. Tos, hemoptisis 7. Claudicación

4. Palpitaciones 8. Edemas
Dolor Torácico
Dolor Torácico
Causas cardiovasculares
Angina
Angina de reposo o inestable
Infarto agudo de miocardio
Pericarditis
Disección de aorta
Embolia pulmonar
Hipertensión pulmonar
Causas no cardíacas
Neumonía con pleuritis
Neumotórax espontáneo
Alteraciones músculo-
esqueléticas
Herpes zoster
Reflujo esofágico
Ulcera péptica
Enfermedad vesicular
Estados de ansiedad
 Dolor Torácico
≠
Angina de Pecho
Angina de Pecho (Angor Pectoris)

Definición:
Dolor o malestar en la región precordial
causado por isquemia miocárdica, ya sea
debida a una disminución del aporte
sanguíneo o a un incremento de las
demandas
Disnea
Disnea

Definición:
Experiencia subjetiva de malestar ocasionado por la
respiración que engloba sensaciones cualitativas
distintas que varían en intensidad. Esta experiencia
se origina a partir de interacciones entre factores
fisiológicos, psicológicos, sociales y ambientales
múltiples, que pueden a su vez inducir respuesta
fisiológicas comportamientos secundarios

American Thoracic Society

Disnea
 Cardiovascular
– VM elevado
 Anemia
 Hipotiroidismo
– VM normal
 Desentrenamiento
 Obesidad
 Disfunción diastólica
– VM bajo
 Insuficiencia cardíaca
congestiva
 Isquemia miocárdica
 Pericarditis constrictiva
 Respiratoria
– Centro respiratorio
 Embarazo
 Acidosis metabólica
– Bomba
 EPOC
 Asma
 Cifoescoliosis
– Intercambio gaseoso
 Embolia de pulmón
 Neumonía
 Enfermedad pulmonar intersticial
Disnea Cardíaca
La DISNEA puede ser un
equivalente de la angina
Tos
Tos

Definición:
Contracción espasmódica repentina y a
veces repetitiva de la cavidad torácica que
da como resultado una liberación violenta
del aire de los pulmones, que produce un
sonido característico.
Tos

¿Es aguda o crónica?

¿Se asocia con fiebre?
¿Se asocia con algún otro síntoma cardinal de las ECV o ER?
¿Se acompaña de expectoración? ¿Cuáles son las características
características?
¿Es estacional?
¿Tiene el paciente factores de riesgo importantes para desarrollar
alguna enfermedad? (p. ej., tabaquismo, adicción a drogas
intravenosas, inmovilización, exposición ambiental a tóxicos)
¿Cómo es su historia médica anterior? (EPOC, asma, ICC)
Hemoptisis
Hemoptisis

Definición:
Expectoración de esputo sanguinolento o
de sangre fresca procedente de la zona
subglótica del aparato respiratorio
Hemoptisis

Leve o Grado I < 100 ml/24 h

Moderada o Grado II 100 - 500 ml/24 h

Severa o Grado III > 500 ml/24 h

Hemóptisis exanguinante > 150 ml/h

 Hemoptisis

Inflamatorias Otras
– Bronquitis Tromboembolismo pulmonar
– Tuberculosis Estenosis mitral
– Bronquiectasias Insuficiencia ventricular izquierda
– Fibrosis quística Hipertensión pulmonar primaria
– Absceso de pulmón Síndrome de Eisenmenger
– Neumonía Traumatismo traqueobronquial
– Embolia pulmonar Bronquiolitiasis
– Enfermedades parenquimatosas Fístula broncovascular
(hongos y parásitos)
Malformación arteriovenosa
Neoplásicas Hemosiderosis pulmonar
Cáncer de pulmón
Vasculitis pulmonar
Adenoma bronquial
Diátesis hemorrágicas (anticoagulante)
Palpitaciones
Palpitaciones

Definición:
Sensación molesta debida al latido del corazón
Palpitaciones
≠
Arritmia
Palpitaciones ≠ Arritmias
Palpitaciones ≠ Arritmias

Ritmo sinusal
Taquicardia sinusal
Eretismo cardíaco
Palpitaciones ≠ Arritmias
Asintomática
Ritmo sinusal Vértigo
Taquicardia sinusal Síncope
Eretismo cardíaco Disnea
Fatigabilidad
Angina
Muerte súbita
Palpitaciones

Cadencia
Duración del episodio
Frecuencia de los episodios
Situación de inicio: estrés psicológico, ejercicio, cafeína, alcohol,
anfetaminas
Momento del día
Situación de finalización
Asociación con algún otro síntoma cardinal de las ECV
Asociación con alguna patología: CV, tiroidea, anemia, hipoxemia
Síncope,“Mareos” y
Muerte Súbita
Síncope

Definición:
Pérdida brusca de la conciencia y del tono postural,
de duración breve, con recuperación completa y
espontánea, sin necesidad de maniobras de
reanimación
Presíncope: sensación de atenuación de
conciencia, sin llegar a perderla
Muerte Súbita

Definición:
Pérdida del pulso, la respiración y la conciencia de
forma: repentina, inesperada, originado por causa
natural (sin que participen mecanismos violentos) y
del cual solo puede recuperarse si se efectúan
maniobras médicas adecuadas.
La pérdida de conciencia puede
corresponder desde SINCOPE
a una MUERTE SUBITA
Fatigabilidad
Fatiga

Fatiga: Agitación duradera, cansancio, trabajo intenso

y prolongado
Astenia: Falta o decaimiento de fuerzas caracterizado
por apatía, fatiga física o ausencia de iniciativa
Adinamia: Extremada debilidad muscular que impide
los movimientos del enfermo
Debilidad:Falta de vigor o fuerza física
Claudicación
Claudicación

Definición:
Cojera o debilidad
Claudicación Intermitente

Definición:
Complejo se síntomas que se caracteriza por dolor,
tensión y debilidad en una extremidad cuando se
inicia la marcha, intensificación de la situación
hasta que la marcha se torna imposible y
desaparición de los síntomas después de un
período de reposo
 Un paciente con
CLAUDICACION INTERMITENTE
tiene alto riesgo CV
Impotencia Sexual
Claudicación

Neurógena
Claudicación que se acompaña de dolor y parestesias en espalda,
glúteos y piernas y que se aliva encorvándose o, producida por
trastornos mecánicos debidos a la postura o por isquemia de la cola
de caballo
Venosa
Claudicación intermitente producida por estasis venoso
Mandibular
Claudicación de los músculos de la masticación
Disfunción Eréctil (Impotencia Sexual)

La causa más
frecuente de
 disfunción erectil
Dificultad para lograr o es
mantener una erección
vascular
Edemas
Los EDEMAS son un
signo pero también
son un síntoma CV…
Examen Físico
Examen Físico para Detectar Signos
de Enfermedades CV

 Apariencia general  Precordio

 Venas yugulares – Inspección y palpación
– Presión venosa – Auscultación
– Forma de la onda  Examen respiratorio
 Pulso arterial  Abdomen
– Pulso carotídeo  Extremidades
– Presión arterial  Piel y faneras
 Examen oftalmológico
El Examen Físico

Inspección

Palpación

Percusión

Auscultación
Apariencia General
Dietz H. Hum Mol Genet 1995
Venas Yugulares
Pulso Venoso

Presión venosa

Forma de la onda
Reflujo Hepato-Yugular

 Paciente en posición de modo que se pueda

ver el pulso yugular
 Presión abdominal de 20-35 mm Hg, lenta y
sostenida aplicada en el abdomen medio
durante 15 s
 Aumento de la presión venosa yugular > 3
cm que se sostiene > 15 s
Reflujo Hepato-Yugular
Pulso Arterial
Pulso Arterial

Inspección

Palpación

Percusión

Auscultación
Pulso Arterial
Cualidades Generales

Frecuencia
Ritmo
Composición
Amplitud
Celeridad
Igualdad
Dureza
Cualidades regionales
(diferencia)
Presión Arterial
Presión Arterial
Precordio
Inspección y Palpación
Auscultación
Examen Respiratorio
Abdomen
Prueba del “rasguño” del hígado

Coloco el diafragma del estetóscopo sobre el

borde superior del hígado
“Rasguño” suavemente la piel por debajo del
borde hepático
“Rasguño” metódicamente hacia arriba hasta
que el sonido sea audible por la presencia de la
masa hepática
Extremidades
Piel y Faneras
Examen Oftalmológico
http://meded.ucsd.edu/clinicalmed/links.htm

http://www.blaufuss.org/tutonline.html
¡¡¡Muchas Gracias!!!