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CARDIOPULMONAR
(OCTUBRE 2015)
Evolución
Estructura Proceso Sistema
del paciente
Calidad Seguridad
PCIH
PCEH
Tabla 1 SVB/BLS: qué debe y qué no debe hacerse en la RCP de alta calidad para adultos
Realizar compresiones torácicas con una frecuencia Comprimir con una frecuencia menor de 100 cpm o mayor de 120 cpm
de 100 a 120 cpm.
Comprimir a una profundidad mínima de 5 cm (2 pulgadas) Comprimir a una profundidad inferior a 5 cm (2 pulgadas)
o superior a 6 cm (2,4 pulgadas)
Permitir una descompresión torácica completa después Apoyarse en el pecho entre compresiones
de cada compresión
Reducir al mínimo las pausas de las compresiones Interrumpir las compresiones durante más de 10 segundos
Ventilar adecuadamente (2 ventilaciones después de 30 compresiones, Proporcionar demasiada ventilación (es decir, demasiadas ventilaciones o
realizando cada ventilación durante 1 segundo y asegurándose de que ventilaciones excesivamente fuertes)
produce elevación torácica)
Figura 12. Relación entre RCP de alta calidad y presión de perfusión coronaria (PPC) que demuestra la necesidad de minimizar las interrupciones entre compresio-
Algoritmo de BLS
Figura 5
La víctima no responde.
Pedir ayuda en voz muy alta a las personas
que se encuentren cerca.
Activar el sistema de respuesta a emergencias a
través de un dispositivo móvil (si corresponde). Proporcionar ventilación de
Obtener un DEA y equipo para emergencias rescate: 1 ventilación cada
(o enviar a otra persona para que lo traiga). 5-6 segundos, o unas
10-12 ventilaciones por minuto.
Hay pulso • Activar el sistema de respuesta
Respiración Comprobar si la víctima pero no a emergencias (si no se ha hecho
Controlar hasta normal, hay no respira o solo respira con antes) al cabo de 2 minutos.
que lleguen los pulso normalidad • Continuar con la ventilación de
jadea/boquea y comprobar
reanimadores el pulso (al mismo tiempo). rescate; comprobar el pulso cada
de emergencias. ¿Se detecta pulso con certeza 2 minutos aproximadamente.
al cabo de 10 segundos? Si no hay pulso, iniciar la RCP
(ir al recuadro “RCP”).
• Si se sospecha la presencia
Sin respiración
de sobredosis de opiáceos,
o solo jadea/
administrar naloxona si está
boquea; sin pulso
disponible siguiendo el protocolo.
Algoritmo de BLS
Sin respiración
de sobredosis de opiáceos,
o solo jadea/
administrar naloxona si está
boquea; sin pulso
disponible siguiendo el protocolo.
Llega el DEA.
Comprobar el ritmo.
¿El ritmo es desfibrilable?
Sí, es No, no es
desfibrilable desfibrilable
o
alt
to Equipo
ien
RCP coordinada con
de alto
am
varios reanimadores
rendimiento
en
ntr
ee
ld
+ Ventilaciones
ve
RCP 30:2
de rescate
Ni
to
en
mi
na
tre
las manos
Sin
Funciones del equipo Dinámica efectiva de los equipos de reanimación
D
EN
con un líder perfecta-
EL
siones torácicas
mente definido
x Se intercambia con el DEA/
monitor/desfibrilador cada x Asigna los roles a los miem-
5 ciclos o 2 minutos (o antes R bros del equipo
E O
si presenta signos de fatiga) GIS T R x Toma decisiones sobre
el tratamiento
DEA/monitor/ x Proporciona retroalimen-
RES M O NIT O
desfibrilador MP O A/ tación al resto del equipo
O E según sea necesario
R
C
R
x Trae y utiliza el DEA/monitor/
/
desfibrilador x Asume la responsabilidad de
x Se intercambia con el com- las funciones no asignadas
presor cada 5 ciclos o 2 minu- Administrar
R
D
tos (o antes si presenta signos S medicación
O
E
FI
de fatiga), idealmente durante B R IL AD
el análisis del ritmo x Rol de proveedor de SVA/ALS
Cada 5 ciclos o Cada 5 ciclos o
x Si hay un monitor, lo coloca 2 minutos cambia 2 minutos cambia x Administra los medicamentos
en un lugar donde el líder del a a
equipo (y la mayoría del equi- Encargado del
po) pueda verlo con facilidad registro
D
E
Iniciar la RCP
• Administrar oxígeno
• Conectar el monitor/desfibrilador
Sí No
¿El ritmo es
2 desfibrilable?
9
FV/TV sin pulso Asistolia/AESP
3
Descarga
4
RCP 2 min
• Acceso IV/IO
¿El ritmo es No
Descarga
4
¿El ritmo es No
desfibrilable?
Sí
5
Descarga
6 10
RCP 2 min
RCP 2 min • Acceso IV/IO
• Adrenalina cada 3-5 min • Adrenalina cada 3-5 min
• Considerar la posibilidad de • Considerar la posibilidad d
usar un dispositivo avanzado usar un dispositivo avanzad
para la vía aérea y capnografía para la vía aérea y capnogr
No
¿El ritmo es ¿El ritmo es
desfibrilable? desfibrilable?
Sí
7
Descarga No
8 11
Iniciar la RCP
• Administrar oxígeno
• Conectar el monitor/desfibrilador
Sí No
¿El ritmo es
2 desfibrilable?
9
FV/TV sin pulso Asistolia/AESP
3
Descarga
4
RCP 2 min
• Acceso IV/IO
¿El ritmo es No
deben ser equivalentes y puede
considerarse la administración de
valores superiores.
• Monofásica: 360 J
Algoritmo de ACLS
¿El ritmo es
desfibrilable?
No Tratamiento farmacológico
Causas reversibles
No • Hipovolemia
Sí
¿El ritmo es • Hipoxia
desfibrilable? • Hidrogenión (acidosis)
• Hipo-/hiperpotasemia
12 • Hipotermia
• Neumotórax a tensión
Secuencias de El algoritmo circular de paro cardíaco (Figura 35) resume la secuen
tratamiento del paro comprobaciones del ritmo, descargas y administración de fármaco
cardíaco expertos. Aún se desconoce el número óptimo de ciclos de RCP y
Algoritmo circular de ACLS iniciar el tratamiento farmacológico. Obsérvese que las comproba
organizan en aproximadamente 5 ciclos de compresiones y ventila
sional está cronometrando el paro.
Farmacoterapia
co
RC
Amiodarona para FV/TV se la administración de valores super
sin pulso refractaria • Monofásica: 360 J
P continua
Considerar posibilidad Tratamiento farmacológico
de dispositivo avanzado
para la vía aérea • Dosis IV/IO de adrenalina: 1 mg cad
Mo
ac
ió n R CP • Intubación endotraqueal o dispositivo
de l e
a c a li d a d d vía aérea
• Capnografía o capnometría para conf
del tubo ET
• Una vez colocado el dispositivo avan
del tubo ET
• Una vez colocado el dispositivo avanzado para la vía aérea, adminis-
trar 1 ventilación cada 6 segundos (10 ventilaciones por minuto) con
Algoritmo de ACLS. Trate las causas.
compresiones torácicas continuas
Causas reversibles
compresiones 60
mm Hg
40
20
0
Tiempo
120
mm Hg
80
40
60
mm Hg
40
20
10
0
120 Tiempo
mm Hg
60 80
40
mm Hg
40
20
0
20
B
0
Figura 36. Monitorización fisiológica durante la RCP. A, Compresiones de alta calidad mostradas a través de la capnografía y de l
Tiempo LOS VALORES DE PETCO2 menores de 10 mmHg en pacientes intubados o presiones de relajación arterial menores de 20 mmHg indica
120
cuado para conseguir la restauración de la circulación espontánea. En cualquiera de estos casos, es razonable considerar una mejo
zando los parámetros de compresión torácica, administrando un vasopresor o ambos. B, Compresiones de RCP ineficaces mostrad
mm Hg
80 intraarterial y capnografía.
40
0
análisis del caso del algoritmo de atención posparo cardíaco, nos referiremos a los cuadros números
1 a 8. Estos son los números asignados a los cuadros en el algoritmo.
Algoritmo de atención inmediata postUtilizar las H y las T para recordar los estados clínicos que podrían contribuir al paro cardíaco.
Consulte la columna derecha del algoritmo y el “Apartado 4: El enfoque sistemático” para obtener
más información acerca de las H y las T, incluidos datos clínicos y sugerencias de tratamiento.
paro cardíaco
Algoritmo de atención inmediata posparo cardíaco en adulto: actualización de 2015
Ventilación/oxigenación:
2 evitar una ventilación
excesiva. Empezar por 10
Optimizar la ventilación y oxigenación ventilaciones/min y ajustar
hasta el objetivo de PETCO2
• Mantener la saturación de oxígeno ≥94% de 35-40 mm Hg.
• Considerar el uso de un dispositivo avanzado para la Cuando sea posible,
vía aérea y capnografía ajustar el valor de FIO2
• No hiperventilar hasta el nivel mínimo
necesario para alcanzar
un valor de SpO2 ≥94%.
3
Bolo IV:
Tratar la hipotensión (PAS <90 mm Hg) aproximadamente 1-2 l
• Bolo IV/IO de suero salino normal o
Ringer lactato
• Infusión de vasopresor
• Considerar las causas tratables Infusión IV de adrenalina:
0,1-0,5 mcg/kg por minu-
to (en adultos de 70 kg:
7-35 mcg por minuto)
4 ECG de 12 Infusión IV de dopamina:
5 derivaciones: 5-10 mcg/kg por minuto
Sí IMEST
Reperfusión coronaria Infusión IV de noradre-
o nalina: 0,1-0,5 mcg/kg
sospecha fundada
por minuto (en adultos
de IAM
de 70 kg: 7-35 mcg por
minuto)
No
7 6 Causas reversibles