INSUFICIENCIA AORTICA

• DR SOTO GUEVARA CESAR GUSTAVO

• MEDICO INTERNISTA
• HOSPITAL SANTA MARIA DEL SOCORRO ICA
• DOCENTE UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA
FILIAL ICA
 DEFINICION
IAo consiste en el reflujo (regurgitación) de la sangre (por incompetencia valvular)
desde la aorta hacia el ventrículo izquierdo (que determina una sobrecarga de
volumen al VI) durante la diástole.
FRECUENCIA DE LAS VALVULOPATIAS
• insuficiencia mitral 1,7%,
• insuficiencia aórtica 0,5%:
– Incidencia ~10%
– Mayormente Leves a moderadas
– Sexo masculino y mayor edad son más frecuentes
• estenosis aórtica 0,4%,
• estenosis mitral 0,1%.
La incidencia aumenta con la edad, siendo más
frecuente sobre los 65 años debido a la mayor
existencia de enfermedad valvular degenerativa.
ETIOLOGIA DE LA INSUFICIENCI AORTICA
ETIOLOGIA DE LA INSUFICIENCI A ORTICA
ETIOLOGIA DE LA INSUFICIENCI A ORTICA
CLASIFICACION DE LA IAo
FISIOPATOLOGIA
INSUFICIENCIA AÓRTICA
SINTOMAS Palpitaciones

Disnea Ortopnea

Angina de pecho
 Signos de IAo

Magnus = amplitud aumentada (volumen incrementada)

Celer = ascenso y descenso rápido
 Signos IAo
Valva anterior de la mitral

Soplo protodiastólico en foco aórtico y accesorio aórtico, que irradia a apex. Ocurre
por desplazamiento de la valva anterior de la válvula mitral en su apertura normal
junto con el chorro de reflujo de la insuficiencia aórtica que la empuja.
Signos de IAo
 Desviación del eje a la izquierda

EKG
Patrón de sobrecarga del VI
Ondas Q prominentes en I, AVL, V3 a V6
Depresión del ST y onda T
Onda r pequeña en V1
RADIOGRAFIA DE TORAX
ECOCARDIOGRAMA
ECOCARDIO: ETIOLOGIA
ECOCARDIO: SEVERIDAD
RESONANCIA MAGNETICA
La resonancia
magnética cuantifica
con precisión la
gravedad de la IAo en
función de los
volúmenes del flujo
anterógrado y
retrógrado en la porción
ascendente de la aorta
y se recomienda cuando
la evaluación
ecocardiográfica de la
insuficiencia es
subóptima
También debe
considerarse la
cirugía en caso de
cambios significativos
en el tamaño del
ventrículo izquierdo y
la aorta que ocurre
durante el
seguimiento
INDICACIONES PARA CIRUGIA
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

Cirugía valvular Reemplazo valvular Cirugía de la Aorta

 TRATAMIENTO MEDICO EN IAo
Indicado en con IAo grave crónica no candidatos a cirugía: IECA o ARA II + BB
Marfan/ Válvula aórtica bicúspide (aorta ascendente o raiz de aorta dilatados): ARA II + BB
antes y después de cirugía
Mujeres y
1. Marfan + Diámetro Ao:
a) >45 mm: desaconsejar gestación por alto riesgo de disección Ao. Indicar cirugía
previa.
b) <45 mm: no existe diámetro seguro para predecir riesgo de disección Ao.
Desaconsejar gestación y cirugía previa.
2. Válvulas Bicúspides + Diámetro Ao>50 mm:
a) Desaconsejar gestación

Actividad Física: Queda a juicio médico (recomendar no ejercicios isométricos)

Cribado:
1. A familiares de 1º grado de pacientes con aneurisma de la Ao torácica por
conectivopatía
2. A familiares de 1º grado con valvulopatía bicúspide
 ESTENOSIS AÓRTICA

Dr SOTO GUEVARA CÉSAR GUSTAVO

MEDICO INTERNISTA
HOSPITLA SANTA MARÍA DEL SOCORRO ICA
DOCENTE UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA FILIAL ICA
Anatomía Válvula Aórtica
 DEFINICIÓN
La EAo es la obstrucción al flujo de la sangre
entre el ventrículo izquierdo y la aorta,
generada por el engrosamiento y rigidez de
la válvula, secundaria a diferentes
mecanismos inflamatorios o malformativos
congénitos
 EPIDEMIOLOGIA
Frecuencia : 0,2% entre adultos de 50 - 59 años,
Aumenta al 9,8% en octogenarios, con una frecuencia global del 2,8% en adultos mayores de 75
años.
Mortalidad: EAo asintomática, no hay aumento de la mortalidad,
EAo sintomática la tasa de muerte es > 50% a los 2 años (excepto reemplazo valvular
inmediato)
La prevalencia : 0.2 % de 50 a 59 años, 1.3 % de 60 a 69, 3.9 % de 70 a 79 años, y 9.8 % de 80 a
89 años
TIPOS DE EAo

1%: infancia y 90%: adultos 9%: infancia o adultos

adolescencia
 ETIOLOGIA DE LA ESTENOSIS AORTICA
Eao Congénita:
Bicúspide (mas frecuente)
Unicúspide (menos frecuente)

EAo Reumática: se acompaña casi

siempre de compromiso mitral y
frecuentemente de IAo. se caracteriza
por la fusión de las comisuras entre las
valvas, con un pequeño orificio central.

EAo degenerativa: La mas frecuente

de todas las etiologías en pacientes
adultos. Es un proceso aterosclerótico
semejante la observada en arterias
coronarias (inflamación, infiltración,
cicatrización y calcificación). Va desde
el anillo aórtico hasta las comisuras.
 EAo Valvular (90%)

Síntomas < 30 años Síntomas: 30 – 70 años Síntomas: > 70 años.

Más frecuente
FISIOPATOLOGIA
 Síntomas en la EAo
Los síntomas van a
depender del tamaño de
obstrucción y el nivel de
actividad física.
Generalmente es
50% 30% - 40% 3% - 10% asintomático (período
prolongado por preservación
de la función sistólica del VI )
Los síntomas ocurren con
IC es tardío poca frecuencia hasta que la
estenosis es grave (área
valvular ≤1.0 cm 2, una
velocidad aórtica de 4.0 m/s o
mayor, y/o un gradiente
transvalvular medio ≥40
mmHg).
IC= Insuficiencia Cardiaca
 Signos de EAo

Choque de punta: Impulso fuerte y

sostenido (HVI). Se incrementa en
decúbito lateral izquierdo

Frémito sistólico (2° - 3° EID)

Pulso arterial: Tardus et Parvus S4 (en hipertrofia)

(Parvus: amplitud disminuida – bajo
Presión diferencial normal o S3 (en Insuficiencia cardiaca)
volumen-. Tardus: ascenso y
disminuida
descenso lento). S2 (disminuido o ausente = severa)
RESUMEN
 EKG: EAo Severa

EKG: signos de HVI con ondas S grandes y profundas en V1 a V3 y R grandes con BRI en DI,
V5-V6. Ondas T negativas por sobrecarga de presión y BRI
Radiografía de Tórax

Dilatación de la Aorta ascendente y

crecimiento del Ventrículo izquierdo
ECOGRAFIA CARDIACA
 OTROS EXAMENES AUXILIARES
Cateterismo Cardiaco:
Indicado cuando el Ecocardiograma no es concluyente. Se halla hasta 50% casos enfermedad arterial
coronaria en estenosis degenerativo en > 60 años. El registro simultáneo de presiones en VI y la
circulación sistémica sigue siendo el standart de oro para documentar la presencia de severidad de
estenosis aórtica.

Tomografía Computarizada Multicorte:

Permite evaluar Ao ascendente, distribución del calcio en las valvas y paredes de la Ao.
Permite evaluación previa al implante percutáneo.
Permite excluir enfermedad coronaria en subgrupo de bajo riesgo

Resonancia magnética cardiovascular (CMR): no se usa de forma rutinaria para la evaluación clínica de
AS, y su disponibilidad es limitada. Proporciona mediciones precisas del tamaño y la forma de los senos
aórticos y la aorta ascendente, así como los patrones de flujo 4D, particularmente en EAo por válvula
aórtica bicúspide. Puede existir valor pronóstico potencial de la detección por CMR de la fibrosis
miocárdica.

Tomografía por emisión de positrones: No esta definido su papel de PET-TC en el tratamiento clínica de
la Eao.
 COMPLICACIONES
Insuficiencia cardiaca: La mayoría de los pacientes tienen HVI con función sistólica normal
(Insuficiencia Cardiaca con Fracción de eyección conservada). Una menor proporción IC con Fracción de
eyección reducida)

Hipertensión Pulmonar: Debido a incremento de presión del llenado diastólico del VI

Un 15% de los pacientes alcanzan elevaciones severas (PAP sistólica > 50 mmHg)

Muerte Cardiaca Súbita: En adultos con síntomas debido a EAo grave, la incidencia anual de muerte
súbita es del 8% al 34%. Posiblemente por taquiarritmias ventriculares.

Arritmias: La FA es común en adultos con EAo grave (34%). FA en EAo leves a moderados se observa en
5% aproximadamente.

Endocarditis Infecciosa: Mas frecuente en pacientes con válvula aórtica bicúspide congénita. Al parecer
es menos frecuente adultos mayores con válvulas muy calcificadas que en más jóvenes con anomalías
menos graves. No se indica Profilaxis antibiótica excepto en grupos de alto riesgo (Ej: Endocarditis
infecciosa previa, válvulas cardiacas protésicas).

Eventos Embólicos: una complicación poco frecuente. ECV debido a émbolos de calcio (5%)
 TRATAMIENTO
La mortalidad a 3 años es del 75% si no hay recambio valvular

Única terapia efectiva es liberar la obstrucción al tracto de salida del VI:

1. Valvulopatía con balón: medida paliativa y temporal en quienes otras
enfermedades sistémicas contraindican la cirugía
2. Debridación valvular
3. Reemplazo protésico : Sobrevida a 20 años en el 75% de casos
4. TAVI: (Implante Valvular Aórtico Transcatéter): elección en >75 años con EAo
grave, considerados inoperables.

No existe tratamiento médico efectivo.

Diuréticos y digitales pueden ser útiles para aliviar los síntomas de IC hasta que
la cirugía se realice. Así mismo uso de IECA o BB
FEVI: Fracción de eyección Ventricular Izquierda. TAVI: Implante Percutáneo de Válvula Aórtica
RQVA: Reemplazo Quirúrgico de la Válvula Aórtica. TAVI: Implante Percutáneo de Válvula Aórtica
Debe considerarse la Cirugía si está presente uno de los siguientes: 1) Velocidad pico > 5,5 m/s; 2)
Calcificación grave + progresión de la velocidad pico >= 0,3 m/s x año; 3) Elevación marcada de
neurohormonas (>3 veces VN) sin otra explicación 4) Hipertensión pulmonar grave (PAPs > 60 mmHg)
Valvulas Protésicas Transcateter
GRACIAS