Contenido

EXAMEN CARDIOVASCULAR................................................................................................................ 2
INSPECCIÓN............................................................................................................................................2
PIEL.................................................................................................................................................... 2
CABEZA Y CUELLO...............................................................................................................................2
EXAMEN DE RETINA...........................................................................................................................2
TÓRAX................................................................................................................................................3
ABDOMEN..........................................................................................................................................3
TÉCNICA DE PRESIÓN ARTERIAL (AUSCULTATORIO)...........................................................................3
FRECUENCIA CARDÍACA (AUSCULTATORIO):......................................................................................4
FRECUENCIA DE PULSO:.....................................................................................................................4
PULSO ARTERIAL................................................................................................................................4
PULSOS ANORMALES (CARÁCTER Y CONTORNO)...............................................................................5
ONDAS DE PULSOS VENOSOS.............................................................................................................6
PRESIÓN VENOSA CENTRAL................................................................................................................7
OTRAS MANIOBRAS PARA VOLEMIA (↑INTRAVASCULAR VENOSA CENTRAL)...................................7
PALPACIÓN.............................................................................................................................................7
CHOQUE DE PUNTA............................................................................................................................7
IMPULSOS VENTRICULARES:..............................................................................................................7
PULSACIONES ANORMALES................................................................................................................7
PALPACIÓN DE RUIDOS CARDÍACOS...................................................................................................8
FRÉMITOS...........................................................................................................................................8
PERCUSIÓN PRECORDIAL........................................................................................................................8
AUSCULTACIÓN CARDÍACA.....................................................................................................................8
RUIDOS CARDÍACOS:..........................................................................................................................8
1ER RUIDO CARDÍACO:.......................................................................................................................8
2DO RUIDO CARDÍACO.......................................................................................................................9
RUIDOS SISTÓLICOS............................................................................................................................9
RUIDOS DIASTÓLICOS.........................................................................................................................9
SOPLOS.............................................................................................................................................10

EXAMEN CARDIOVASCULAR
HC y examen físico  Dx, pronóstico y Tx

 Enfermedad coronaria  IM, 3er ruido

y soplo de Insuficiencia mitral  Alto
riesgo
 ICC  Clase funcional 4 (3er ruido,
ingurgitación yugular en reposo a
pesar del tratamiento)  Enfermedad
severa  Trasplante
 Enfermedad valvular

INSPECCIÓN
PIEL
Cianosis central:

 Mucosas orales, nariz, orejas.

  Trastorno de oxigenación (pulmonar Síndrome de Down  Cardiopatías
o shunt derecha izquierda cardíaco o congénitas asociadas
pulmonar)
EXAMEN DE RETINA
 ¿Dedos en palillo de tambor?
Permite ver vasos pequeños  cambios en
Cianosis periférica circulación cerebral e HTA

 Dedos de manos y pies Disco óptico

 Trastorno en la circulación (ICC,
 Edema  encefalopatía HTA
enlentificación de circulación, shock
 Neovascularización  Diabetes
con pérdida de PA y enfermedad
 Palidez  Isquemia (atrofia óptica)
arterial periférica)
Arcada superior temporal:
Cianosis diferencial:
 Placas de embolia en las arterias
 Solo mitad inferior del cuerpo
 Alteración de cruces arteriovenosos
 Ductus arterioso persistente
(en ángulo recto): hipertensión
complicado con HTP  Cortocircuito
pulmonar
derecha izquierda del ductus
arterioso Temporal a la fóvea
Ictericia cardiológica:  Microaneurismas: Diabetes

 ICC  Congestión hepática crónica y Alrededor del disco

hepatomegalia  Cirrosis cardíaca
 Infartos algodonosos
 Ictericia, dolor, hepatomegalia.
Obligatorio e inmediata:
Equimosis
 Cambios súbitos en la visión
 Por: Antiagregantes y
 Sospecha de endocarditis infecciosa
anticoagulantes
Obligatorio o electivo:
CABEZA Y CUELLO
Cavidad bucal  (Higiene)  Ateroesclerosis
 HTA
 Caries (estreptococo)  infección
 Diabetes
endocárdica.
 Paladar ojival (síndrome de Marfán)
 Prolapso de válvula mitral
 Úvula bífida  Sídrome de Loeys
Dietz  Aneurismas aórticos
 Amígdalas naranjas  Enfermedad
de tangiere  Dislipidemia

Ojos  Exoftalmos (hipertiroidismo)

TÓRAX
 Fibrilación auricular Tórax en tonel:
 Insuficiencia cardíaca
Disnea origen respiratorio (enfisema
Cara pulmonar)
Hipertelorismo, micrognatia, y membrana Cicatrices:
cervical  Sx de Turner y Sx de Noonan 
Coartación de aorta Pequeñas:
  Colocación marcapaso
 Desfibrilador
Grandes:
 Bypass
 Reemplazo valvular
Deformidades torácicas:
 Tórax excavado  Síndrome de
Marfán  Prolapso de válvula
mitral, aneurisma de aorta,
insuficiencia aórtica y disección
aórtica
Espondilitis anquilosante
Xifosis incrementada y flexión lumbar, de
caderas y rodilla  Insuficiencia aórtica por
compromiso de raíz aórtica
ABDOMEN
Hepatomegalia:
Ictericia y dolor (o no)
 Pulsátil sistólica  Insuficiencia
tricuspídea severa
 Pulsátil presistólica  Estenosis
triscupídea en ritmo sinusal
Choque de punta
Epigastrio  Altos y problemas pulmonares
(EPOC)
Aorta a nivel abdominal  Delgados
Esplenomegalia
Endocarditis subaguda  ¿Dura semanas?
Insuficiencia cardíaca de larga evolución
Ascitis de origen cardíaco (ICC) o hepático
Observar:
 Ingurgitación yugular
pericarditis constrictiva
cardiomiopatía restrictiva)
Masa indolora pulsátil entre epigastrio y
ombligo
 Aneurisma de aorta abdominal
(generalmente ubicados bajo A.
renales)
 No se debe presionar  Ecografía
abdominal
Soplos de arteria renal
Displasia fibromuscular  Extendido hasta
diástole e irradiación a flancos  HTA
renovascular
Ateroesclerótica  Irradiación proximal y
distal (de arriba hacia abajo)
Brazos y piernas
TÉCNICA DE PRESIÓN ARTERIAL
(AUSCULTATORIO)
Técnica de elección en  Arritmias (FA)
1. Ubicación de arteria humeral:
A. Cara antero interna de la flexura del
codo
B. Dedos pulgar e índice  Mayor
superficie de contacto
2. Ubicar el manguito 2 a 3 cm ↑ de la
flexura del codo
A. 3 cm para que está a la altura de la
A. Derecha
3. Insuflar:
A. 20 a 30 mmHg después de
desaparecido el pulso radial
(ICC, B. Ventana auscultatoria  Espacio de
y silencio entre el 1er y 2do ruido
(Ancianos)
4. Desinsuflar:
A. 2 a 3 mmHg x segundo
5. PA sistólica  1er ruido escuchado
6. PA diastólica  Al desaparecer los ruidos
En ocasiones corresponde a 4ta etapa
(sonidos marcadamente leves) de ruidos de
Korotkoff
 Niños
 Embarazadas
 Insuficiencia aórtica
Indicaciones:
 Brazo (dominante) debe estar
apoyando en superficie
 Mangueras del manguito al lado de
la arteria humeral
 Insuflar y palpar la arteria al mismo
tiempo
 Paciente sentado y espalda apoyada
 Reposo previo de 5 minutos
 Pies pisando el suelo, vejiga vacía y
sin tomar café previamente
FRECUENCIA CARDÍACA
(AUSCULTATORIO):
Arritmia  1 minuto
Ritmo sinusal  15 a 20 segundos
FRECUENCIA DE PULSO:
3 dedos (índice, medio y anular)
PULSO ARTERIAL
Representación en las arterias, del volumen
expulsado por el VI durante la sístole.
 Pulso carotídeo (evaluar carácter y
contorno)
 Pulso aórtico
 Pulso periférico (importancia pulso
bisferiens y alternante)
Pulso aórtico central:
Entre el epigastrio y ombligo
Trazado del pulso aórtico central
1. Ascenso rápido 2. Muesca anácrota 3.
Curva de la onda 4. Rama descendente
¿Qué cosas se evalúan en el pulso?
Fenómenos auscultatorios  Coincide el
pulso  tipo sistólico
Fenómenos auscultatorios  No coincide el
pulso  tipo diastólico
Ejemplo: soplos sistólicos y diastólicos
Fenómenos EKG  Coincide con onda T y
segmento ST  Sistólico
Onda T y segmento ST representan la
repolarización ventricular, pero si coincide
con el pulso, es un fenómeno sistólico
debido a que el fenómeno eléctrico precede
al fenómeno mecánico por unos segundos.
Esto quiere decir que antes de que ocurra el
pulso sistólico, ya ocurrió el fenómeno
eléctrico sistólico, y por eso el pulso
coincide con la onda T y segmento ST.
Diferentes pulsos en el cuerpo:
 Axilar, humeral, radial, cubital
 Inguinal, femoral, poplíteo
 Pedio  Ausente en 10% de
población. Pero es obligatoriamente
simétrico. Si hay en un lado y en el
otro no  Obstrucción
 Retro maleolar interno o tibial
posterior  Nunca debe faltar
 Arteritis temporal  Palpar la
arteria temporal
PULSOS ANORMALES (CARÁCTER Y
CONTORNO)
 *Característico (Taponamiento cardíaco por
derrame pericárdico)

*Falla VI

*Infarto VI

*Embolia pulmonar

*Shock hipovolémico

*Pericarditis constrictiva

Pulso deficitario:

Diferencia de 10 unidades o más de la

frecuencia cardíaca y de pulso a favor de la
FC

*Fibrilación auricular (principal causa)

EKG  Ausencia de ondas P y QRS en

intervalos irregulares

Pulso bisferiens corrección:

 Doble lesión aórtica: insuficiencia

aórtica severa asociada a estenosis.
 Cardiomiopatía hipertrófica.

Arritmia más frecuente

Causas:

 HTA
 Enfermedad coronaria
 Envejecimiento
 Cusco  Valvulopatías
Pulso bigeminado:

Es: Alteración en amplitud del pulso de

manera regular. ONDAS DE PULSOS VENOSOS
El ritmo se altera por la extrasístole Utilidad  Evaluar presión venosa central
(lado derecho del corazón)
Causa: Extrasístoles ventriculares o
supraventriculares Vena yugular interna  Directamente
relacionada con vena cava y AD. No valvada
Pulso paradójico:
Vena yugular externa  No relacionada
Disminución aumentada de la amplitud del directamente con vena cava y AD. Valvada.
pulso en inspiración (caída de PAS
>10mmHG en inspiración, se debe tomar la  A 30 – 45°
presión  Maniobra de pulso paradójico  ↑PVC: Ingurgitación yugular a 90°
positiva)

- >15 mmHg  Se puede palpar


Alteraciones ondas
ONDA A:
Aumenta  ↑ de resistencia a la
contracción auricular
 Estenosis tricúspidea
 Estenosis pulmonar o HTP 
Comprometen la distensibilidad del
VD (rigidez, se acompaña de 4to
ruido).
Cañón  Disociación aurículo-ventricular
(descoordinación en contracción de AD y
VD)
*Bloqueo aurículo-ventricular completo
Focos subsidiarios se activan
 Regular  Unión aurículo-
ventricular (ritmo de la unión)
 Irregular  Otros focos (otro tipo de
ritmo subsidiario)
Taquicardias con QRS ancho
 Taquicardia ventricular: QRS ancho +
onda A
 Taquicardia supraventricular con
conducción aberrante
Onda A desaparece en fibrilación auricular
(solo se ve onda A en ritmo sinusal)
Retraso entre A y C en bloqueo AV de 1er
grado
ONDA C:
Desaparición  Insuficiencia tricuspídea
severa
SENO X:
*Relajación auricular durante la sístole
ventricular (contracción isovolumétrica)
Aumentado en:
 Pericarditis constrictiva
Profundidad disminuida:
 Dilatación de VI
Desparece:
 Insuficiencia tricuspídea severa
ONDA V:
Aumenta en insuficiencia tricuspídea
Se compaña de colapso de seno Y por
insuficiencia tricuspídea severa.
VENTRICULARIZACIÓN DE PULSO VENOSO
(gran onda V + colapso de seno Y)
Por insuficiencia tricuspídea SEVERA
 Onda A normal
 Desaparece onda C y seno X
 Gran onda V y colapso de onda Y
COLAPSO DE ONDA Y  Pericarditis
constrictiva. Coincide con el golpe
pericárdico (K)
PRESIÓN VENOSA CENTRAL
Utilidad  Evaluar sobrecarga de volumen
Distancia vertical entre la máxima pulsación
(punto de oscilación) de la vena yugular y el
ángulo de Louis.
 Distancia >4.5 cm  patológica
Distancia entre AD y ángulo de Louis varía
en:
 Grados a examinar (30-45-60°)
 Tamaño y peso (hábito corporal)
*Paciente sentado (ver clavícula) +
ingurgitación yugular  PVC alta (>10
mmHg)
Distancia entre clavícula y AD  10 cm
OTRAS MANIOBRAS PARA VOLEMIA
(↑INTRAVASCULAR VENOSA CENTRAL)
Maniobra de reflejo hepatoyugular:
Presión sostenida en hipocondrio derecho
durante 15 seg = ↑retorno venoso a AD
Después se ve:
 Ingurgitación yugular (↑3 mmHg)
 Si >10 segundos  PA pulmonar en
cuña excede en 15 mmHg a lo
normal en ICC
Signo de Kussmaul
Inspiración  PVC ↓ 3 mmHg (ingurgitación
yugular debería desaparecer)
Si no  Signo de Kussmaul positivo
 Pericarditis constrictiva (propio de
esta)
 EPOC, fibrosis pulmonar.
 Embolismo pulmonar masivo
 Infarto de VD
PVJ >10 mmHg = PAP >22 mmHG
PVJ alta y reflejo hepatoyugular persistente
 Mal pronóstico (↑descompensaciones y
hospitalización)
PALPACIÓN
Precordial y a 30°
CHOQUE DE PUNTA
Choque del ventrículo izquierdo con la pared
torácica durante la sístole.
 5to espacio intercostal
 Línea medio-clavicular
 Área de 2 cm
 Decúbito lateral izquierdo (a veces)
Desplazado hacia abajo e izquierda:
 Ventrículo izquierdo dilatado
 Sobre carga de volumen
El VI se dilata SOLO con sobrecarga de
volumen (Insuficiencia aórtica).
El VI se hipertrofia SOLO con sobrecarga de
presión (Estenosis aórtica o HTA)
Desplazado hacia arriba e izquierda:
 Ventrículo derecho dilatado
 Sobrecarga de volumen y presión
El VD se dilata tanto en sobrecarga de
volumen y de presión.
IMPULSOS VENTRICULARES:
Se palpan al mismo tiempo del choque de
punta
Sostenido:
Sobrecarga de presión:
 Estenosis aórtica
 HTA
Hiperdinámico:
Sobrecarga de volumen:
 Insuficiencia aórtica
 Persistencia de conducto arterioso
 Asociado  Choque de punta ↓ e

PULSACIONES ANORMALES
Pulsaciones en lugares diferentes a lo
normal (choque de punta)
Lado izquierdo del precordio
 Aneurisma ventricular
Paraesternal derecho:
 Aneurisma de aorta ascendente
PALPACIÓN DE RUIDOS CARDÍACOS
2do ruido:
 HTP
3er ruido:
 Falla cardíaca
 Trastorno de la sístole
4to ruido:
 Sobrecarga de presión (HTA,
estenosis aórtica) estos dependen
de contracción auricular adecuada
 Representan el trastorno de la
diástole
 Cardiomiopatía hipertrófica
Choque de punta con cadencia de 3
ritmos  representa pulso
bisferiens y trastorno diástole
FRÉMITOS
Transmisión de la pared torácica de
vibraciones producidas por flujos sanguíneos
(por gradiente de presión) que causan
soplos.
Identificación origen de soplos:
Insuficiencia mitral:
 De la punta hacia la base derecha
cardíaca
 De la punta hacia la axila
PERCUSIÓN PRECORDIAL
Matidez cardíaca incrementada
 Derrame pericárdico (↑ área de
matidez ampliado)
AUSCULTACIÓN CARDÍACA
Condiciones:
 Habitación silenciosa.
 Prestar atención a la fase de la que
se sospeche patología.
 Pecho desnudo.
 Observar el pecho y cuello.
 Todos los fenómenos auscultatorios
derechos se incrementan con la
inspiración, excepto el ruido de
eyección de estenosis pulmonar o
dilatación de la arteria pulmonar,
que disminuye
RUIDOS CARDÍACOS:
Producidos por: Abrupta aceleración y
desaceleración sanguínea durante el ciclo
cardíaco
1ero se cierran las válvulas izquierdas debido
a:
 ↑ presión ventricular izquierda
 Retraso fisiológico en conducción
cardíaca derecha (60 ms)
Intensidad de ruido depende de la
interposición entre el estetoscopio:
 Cantidad de tejido
  Aire o líquido
1ER RUIDO CARDÍACO:
Cierre de válvulas mitral y tricúspide
Intensidad depende de:
 Distancia que viaja la valva anterior
de la mitral hasta la altura del anillo
(posición de valvas de la mitral)
 Velocidad de incremento de presión
intraventricular izquierda (función
del ventrículo izquierdo)
 Enfermedad estructural de la mitral
 Intervalo PR corto
Desdoblamiento normal (retraso
conducción)
Desdoblamiento aumentado  Bloqueo
completo rama derecha
Incrementado en:
 Circulación hipercinética:
Hipertiroidismo, enf. Paget, Beriberi,
anemia, fístula arteriovenosa,
taquicardia
 Estenosis mitral reumática inicial
(valvas móviles y no calificadas)
 PR corto
Disminuido en:
 PR prolongado
 Betabloqueadores
 Estenosis mitral reumática avanzada
(valvas no móviles y calcificadas)
 Insuficiencia mitral
 Falla ventricular (falla cardíaca) 
Aumento rápido de presión
ventricular
2DO RUIDO CARDÍACO
Cierre válvula aórtica y pulmonar
Desdoblamientos:
 Desdoblamiento normal, aumenta
con inspiración
  Desdoblamiento aumentado: BCRD,
extrasistolia VI, marcapaso de VI,
estenosis pulmonar y embolia
pulmonar
 Desdoblamiento disminuido (corto y
fijo), normal o aumentado: HTP
 Desdoblamiento fijo: No varía con
ciclo respiratorio  CIV osteum
secundum
Desdoblamiento fisiológico incrementado
Por el cierre natural de la aórtica, que se
cierra antes que la pulmonar, no porque sea
normal.
 BCRD
 Insuficiencia mitral severa
 CIV
Aumenta en inspiración (mayor retorno
venoso)
Desdoblamiento paradójico o invertido
Válvula pulmonar se cierra antes de que
aórtica
 BCRI  Retraso en señal eléctrica
izquierda  cierre tardío de V.
aórtica
 Extrasistolia VD
 Estenosis aórtica severa  transito
sanguíneo aumentado en la V.
aórtica, se cierra tardíamente.
 Gran cortocircuito I-D  transito
sanguíneo aumentado en la V.
aórtica, se cierra tardíamente.
 HTA sistólica severa
 Cardiopatía isquémica
 ICC
 Marcapaso ventrículo derecho
Desaparece en la inspiración (mayor flujo
sanguíneo derecho, válvulas pulmonar y
aórtica se cierran simultáneamente)
OTROS RUIDOS
RUIDOS SISTÓLICOS
De eyección:
Ausculatación: Focos aórtico y pulmonar
 Estenosis aórtica congénita 
Desaparece conforme la válvula se
calcifica
 Estenosis pulmonar  Mayor
severidad  se acerca al 1er ruido.
Disminuye con inspiración
 Dilatación arteria aórtica y pulmonar
Coinciden con el vértice del pulso aórtico
Clics no eyectivos de alta frecuencia:
Auscultación: Borde paraesternal izquierdo o
ápex
Meso sistólicos (mitad de la sístole)
Seguidos o no de un soplo tele sistólico
 Prolapso de válvula mitral
Coincide con la incisura del pulso aórtico
RUIDOS DIASTÓLICOS
Chasquido de apertura:
 Estenosis AV (mitral especialmente)
Relación inversa con la severidad estenótica:
 Más precoz (más cercano al
componente aórtico del 2do ruido)
 más severa (↑gradiente de
presiones)
 ↑Frecuencia sonora del chasquido
 Valvas móviles no calcificadas
 Desaparición del chasquido 
Valvas no móviles y calcificadas
3er ruido (ruido de galope)
Falla sistólica (contracción)
Normal en:
 Niños, adolescentes y adultos
jóvenes
 Gasto cardíaco alto
Anormal:
 Personas mayores  Falla
ventricular derecha o izquierda (falla
sistólica)
 3er ruido derecho o izquierdo
Golpe pericárdico (pericarditis constrictiva)
Coincide con colapso de la onda Y
Plop tumoral
Propio de mixoma de AD
Cuarto ruido cardíaco:
Por: Choque sanguíneo contra paredes
ventriculares después contracción auricular
(falla diastólica ventricular, relajación,
rigidez ventricular)
Ocurre en patologías que dependen de la
contracción auricular para mantener el gasto
cardíaco:
 Estenosis aórtica.
 HTA.
 Cardiopatía Isquémica.
 Insuficiencia mitral aguda.
Desaparece en FA (porque depende de la
contracción auricular, y si no hay
contracción auricular, no hay 4to ruido ni
onda A XD)
SOPLOS
Sonido que produce la vibración producida
por la transformación del flujo laminar en
flujo turbulento sanguíneo. Se transmite por
la pared torácica
Causa: Diferencia de presiones entre
cavidades, válvulas y vasos
Características soplos cardíacos (Fx: origen)
 Tiempo y localización
 Intensidad e Irradiación
 Respuesta a maniobras
Intensidad (I a VI):
 I/VI necesita maniobras para ausc.
 II-III/VI no necesitan maniobras
 IV-V/VI soplo + frémito palpable
 VI/VI frémito visible
Configuración musical:
 Crescendo
 Decrescendo
 Crescendo-decrescendo
 Meseta (barra)
CLASIFICACIÓN
SOPLOS SISTÓLICOS
PROTO SISTÓLICO  después 1er ruido y
finaliza antes de la mitad sistólica (Diferencia
de presiones finaliza antes de la mitad
sistólica)
 Gran CIV con HTP
 CIV muscular pequeña
 Insuficiencia tricuspídea aguda sin
HTP
 Insuficiencia mitral aguda 
Distensibilidad de AI normal o
disminuida  ↑P AI  Igualación
de presiones rápidamente
MESO SISTÓLICO  después del 1er ruido,
máxima intensidad medio de sistólico,
finaliza antes del 2do ruido
Soplo eyectivo (por contracción ventricular)
Estenosis aórtica
I. Foco aórtico + choque de punta no
desplazado + impulso ventricular
izquierdo sostenido + pulso parvus
tardus + 4to ruido cardíaco. Se irradia
hacia las carótidas  indica EA
II. Fenómeno de Gallavardín 
Irradiación de soplo estenótico aórtico
hacia el ápex (hace confundir con soplo
de insuficiencia mitral)  frecuente en
ancianos
III. Aumenta con maniobras que
↑contractibilidad ventricular
IV. >65 años  degenerativa
V. 40 años  reumática
VI. Joven  Genético
 Esclerosis aórtica
 Estenosis pulmonar  Foco
pulmonar
 Gasto cardíaco alto (Beriberi,
anemia, fístula arteriovenosa, Etc.)
 Dilatación aórtica y pulmonar
 Soplo funcional (niños y pared
torácica delgada)
Cardiomiopatía hipertrófica  Irradiado
hacia 1/3 inferior de línea paraesternal
izquierda
I. ↑Intensidad: ↓precarga  Fase de
tensión maniobra de Valsalva o
auscultación de pie
II. ↓Intensidad: ↑precarga  diastólica entre el VI y aorta, la
Auscultarlo echado o posición de
cuclillas
HOLO SISTÓLICOS  Toda la sístole.
Diferencia de presiones sostenida durante
toda la sístole. Configuración en barra.
 CIV sin HTP
 Insuficiencia mitral crónica 
Distensibilidad AI aumentada, la
diferencia de presiones se mantiene
 Insuficiencia tricuspídea severa 
Distensibilidad AD aumentada, la
diferencia de presiones se mantiene.
Valva anterior afectada IM  Irradiación
axilar
Valva posterior afectada IM  Irradiación
base del corazón.
TELE SISTÓLICO  Parte final de la sístole
 Prolapso de la válvula mitral
(también produce clic meso
sistólico) precedido de clic meso
sistólico
 Cardiopatía isquémica
I. ↑Intensidad: ↓precarga ↓llenado
ventricular ↓resistencia vascular
periférica ↑contractibilidad  Fase de
tensión maniobra de Valsalva o
auscultación de pie. El clic se acerca al
1er ruido
II. ↓Intensidad: ↑precarga ↑llenado
ventricular ↑resistencia vascular
periférica ↑llenado ventricular
↓Contractibilidad (disminuyen el
prolapso)  Auscultarlo echado,
posición de cuclillas o levantando pies.
El clic se aleja al 1er ruido
Betabloqueador ↓Contractibilidad ↑tiempo
de llenado ventricular. Disminuye la
auscultación del soplo del prolapso de
válvula mitral.
SOPLO DIASTÓLICO (siempre son
patológicos)
PROTO DIASTÓLICOS (diastólicos precoces)
 Insuficiencia aórtica aguda 
Distensibilidad del VI normal o
disminuida: Diferencia de presiones
gradiente de presión desaparece
antes de la mitad diastólica
 Insuficiencia pulmonar aguda
MESO DIASTÓLICOS o soplos rolido
(intensidad mayor en mitad de la diástole)
-Desproporción entre el flujo AV y orificio
valvular AV (por estenosis AV y otras)
-Fuertes: Estenosis leve y Suaves: estenosis
severa
-A mayor duración, mayor severidad
-Precedidos por el chasquido de apertura
(indican que las valvas aún son móviles) y
luego el soplo meso diastólico (de
rodamiento o rolido)
 Estenosis valvas AV (estenosis mitral
comúnmente) ↑con
vasodilatadores, aumentan la
desproporción entre flujo AV y
válvulas AV
 Insuficiencia mitral severa
 Persistencia de conducto arterioso
 CIV
 Insuficiencia tricuspídea severa
 CIA
 Insuficiencia aórtica severa  Soplo
de Austin Flint (↓ con
vasodilatadores)
TELE DIASTÓLICOS (pre sistólico o refuerzo
pre sistólico)
Incremento de intensidad de soplo meso
sistólico hacia el final de la diástole por
contracción auricular
Solo audible en ritmo sinusal (no hay
contracción auricular en ritmo no sinusal)
 Estenosis mitral
HOLO DIASTÓLICOS
 Insuficiencia aórtica crónica severa
(poco frecuente)  Distensibilidad
del VI incrementada: Diferencia de
presiones se mantiene durante toda
la diástole
  Insuficiencia pulmonar crónica por  Soplo de cardiomiopatía hipertrófica
HPT  La misma razón de arriba, (aumenta en fase de tensión de
pero el VI derecho es el afectado. maniobra de Valsalva)
 Soplo de prolapso de válvula mitral
SOPLOS CONTINUOS (aumenta en fase de tensión de
Continua diferencia de presiones maniobra de Valsalva)

 Persistencia de conducto arterioso Maniobras posturales:

 Fístulas arterio-venosas o adquiridas
(pacientes con insuficiencia renal)
 Fistula coronariana (pacientes con
ALCAPA nacimiento anómalo de la
coronaria izquierda)
 Conexiones entre seno de Valsalva y
lado derecho cardíaco  Por
ruptura de un aneurisma del seno de
Valsalva, originando fistulización a
aurícula o ventrículo derechos
 Coartación aórtica
 Embolia pulmonar
Benignos
Soplo mamario  Mamas muy
vascularizadas (mamás en plena lactancia)
 Al presionar, desaparece el componente
diastólico del soplo
Zumbido venoso  Niños  Se ausculta
mejor en zona supraclavicular y cabeza hacia
el examinador  Desaparece a la presión
Para cardiomiopatía hipertrófica y PVM
Disminuye:
 Px echado y pies levantados
 Px de cuclillas
Aumenta:
 Px de pie
Después de extrasístole ventricular y ciclo
largo fibrilación auricular
↑intensidad y duración de soplos en
válvulas SEMILUNARES (aórtica y pulmonar)
 Estenosis aórtica o pulmonar
No siendo así en soplos en válvulas
tricúspide y mitral (a excepción de prolapso
de válvula mitra, donde disminuye
ligeramente)
Ejercicios:

Soplo por frote pericárdico (aparentemente Aumentan durante el ejercicio  Aumentan

soplo continuo) velocidad de FC y velocidad de flujo por
válvulas (↑la gradiente de presión)
Naturaleza rasposa. Como frotar cabello en
el oído.  Estenosis mitral (sobre todo este)
 Estenosis AV
MANIOBRAS EN SOPLOS  Estenosis semilunares
Respiración
 Fenómenos lado derecho cardíaco
 ↑con inspiración, excepto el
ruido sistólico de eyección por
estenosis pulmonar o dilatación
pulmonar
 Fenómenos de lado izquierdo
cardíaco  ↑con espiración.
Maniobra del Valsalva:
La mayoría de soplos ↓ con maniobra de
Valsalva, excepto: