PATOLOGÍA CARDIACA

VALVULAR.
Dr. Franz R. Soplopuco
Palacios.
Anatomía y Fisiología de las Válvulas Cardiacas

• 02 válvulas semilunares o sigmoideas.

(Aórtica y pulmonar)

• 02 Válvulas atrioventriculares
(Tricúspide y Mitral).

• Proporcionan un flujo unidireccional.

• Mantienen volumen y presiones

adecuadas en las cavidades cardiacas.
Enfermedad Valvular
-Estenosis
-Regurgitación o Insuficiencia.

ETIOLOGÍA
- Fiebre Reumática.
- Degenerativas.
- Causas Congénitas.
- Enfermedades del tejido conectivo.
- Insuficiencia Cardiaca Congestiva.
- Cardiopatía Coronaria Isquémica.
- Tumores cardiacos.
- Traumatismos y otras causas mecánicas.
Estenosis e Insuficiencia
Tricuspídea
Estenosis Tricuspídea
ANATOMÍA FUNCIONAL.
Tiene 03 components:
- Anillo fibroso.
- 03 Valvas
- Cuerdas tendíneas.
- Músculos papilares.
Tiene un orificio de
circunferencia de 11 a 12 cm.
* Es la puerta de entrada al
Tracto de salida del ventrículo
derecho.
Etenosis Tricuspídea.

• Etiología principal REUMÁTICA (90%).

• Tumores cardiacos.
• Fibrosis endomiocárdica.
• Causas extrínsecas.
• Con más frecuencia en mujeres y casi siempre se presenta
junto con el compromiso de la válvula mitral
Estenosis Tricuspídea.

FENÓMENO FISIOPATOLÓGICO
• Gradiente diastólico transvalvular incrementado.
• Aumento de presión en aurícula derecha y subsecuente
congestión venosa.
Estenosis Tricuspídea
Manifestaciones clínicas/síntomas.
• Fatiga secundaria a un bajo gasto.
• Pocas veces disnea.
Examen clínico
• Onda “a” del pulso yugular pronunciado.
• Signos de desnutrición.
• Hepatomegalia, ascitis y anasarca.
Estenosis Tricuspídea

• Examen clínico
• Pulso hepático presistólico
palpable.
• Chasquido de apertura
tricuspídeo en foco tricuspídeo.
• Soplo presistólico
increscendo/decrescendo.
• Retumbo diastólico que se
incrementa con la inspiración.
Estenosis Tricuspídea

Exámenes Diagnósticos
• EKG: Signos de crecimiento de
aurícula derecha . Onda 2p” en D2 y
V1.
• Rx Tórax. Crecimiento de silueta
cardiaca, en borde de aurícula
derecha.
Estenosis Tricuspídea

ECOCARDIOGRAMA:
• Anatomía de válvula.
• Función de VD
• Gradiente Medio >5mmHg
• Área Valvular. Severo <1cm2
Estenosis Tricuspídea.
• TRATAMIENTO
-Dieta hiposódica estricta.
- Diuréticos.
- IECA, B-Bloqueadores
• TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
- Estenosis grave sintomática.
-Estenosis grave que se
operan por enfermedad de otras
válvulas. REEMPLAZO
VALVULAR
INSUFICIENCIA TRICUSPÍDEA

• El 80 % es secundaria o funcional.
• La dilatación del anillo tricuspídeo
es responsable de la regurgitación.
Insuficiencia Tricuspídea
• ETIOLOGÍA
- Secundarias a enfermedades valvulares izquierdas.
- Hipertensión pulmonar.
- Enfermedades del VD
- Congénitas.
- Endocarditis.
- Iatrogénicas.
- CIA.
Insuficiencia Tricuspídea
• MANIFESTACIONES CLÍNICAS
- Las molestias demoran en
presentarse.
- Fatiga y debilidad.
- Hepatomegalia, ascitis y edema.
-Muchas veces con signos de
enfermedad mitral.
- Aleteo Yugular.
• Ingurgitación yugular. Onda “V”
prominente.
Insuficiencia Tricuspídea

• Signos
• Acentuación de p2 cuando hay HTP.
• Soplo holosistólico que aumenta con la inspiración. Soplo
de Rivero Carvalho.
• S3 derecho
• Retumbo protodiastólico.
Insuficiencia Tricuspídea
• DIAGNÓSTICO
• EKG. Inespecífico. Ondas Q en V1.
BIRD. FA en caso de que existiera.
• Rx Tórax: Silueta cardiaca crecida,
con crecimiento de lado derecho.
• Ecocardiograma Doppler:
-Aparato sub valvular.
- Dilatación del anillo.
-Gradiente Transvalvular.
- Flujo regurgitante.
Insuficiencia Tricuspídea

• TRATAMIENTO
-Tratamiento sintomático
- Estricta dieta hiposódica.
- Diuréticos.
- Tratamiento de la insuficiencia cardiaca.
- Manejo de FA concomitante.
Insuficiencia Tricuspídea
• TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
- Concomitante a tratamiento de otras
válvulas.
- Insuficiencia tricuspídea severa.
- Insuficiencia Tricuspídea moderada a
severa en presencia de otra cirugía
valvular.
- Dilatación severa de anillo tricuspídeo
( > 40mm ó >21mm/m2).
- Cirugía de reparación valvular.
Estenosis Mitral
• Fiebre reumática es la causa más
frecuente (95%).
• Muy frecuente asociación a
insuficiencia mitral ( 53%).
• Mayor afectación del sexo femenino
(Cerca de 2/3).
• 40 a 80% se asocia Fibrilación atrial.
• Anatomía valvular: Valvas, anillo,
cuerdas tendíneas y músculos
papilares.
 Estenosis Mitral
FISIOPATOLOGÍA
• Área de orificio de válvula mitral
normal es de 4 a 6cm2. Cuando
desciende debajo de 2 es considerada
estenosis moderada.<1 es severa.
• Normalmente No hay gradiente entre
aurícula y ventrículo izquierdos.Al
estrecharse la válvula, se genera un
gradiente transvalvular en diástole.
Gradiente mayor a 10 es severa.
• Aumento de presión en AI, capilar
pulmonar y remodelación de la
vasculatura pulmonar.
Estenosis Mitral
MANIFESTACIONES CLÍNICAS.
• Tétrada clínica:
-Dísnea
-Palpitaciones.
-Embolia.
-Hemoptisis.
• Cuadro de Edema Agudo de pulmón.
• Eventos embólicos por FA se manifiestan frecuentemente por
trastorno neurológico
Estenosis Mitral

• Algunas veces cianosis.

• Frémito diastólico en el ápex.
• Primer ruido acentuado y Chasquido de apertura.
• Soplo presistólico breve antes del primer ruido.
 Estenosis Mitral
DIAGNÓSTICO
• EKG: FA, Signos de crecimiento
auricular izquierdo, onda p mellada
• Rx de tórax. Cardiomegalia.
• Ecocardiografía. Prueba de oro
para la evaluación de EM.
-Anatomía valvular y subvalvular.
- Mide gradiente transvalvular.
- Mide score para definir mejor
indicación.(Score Wilkins).
-Cat. Card. Medir Presiones
Estenosis Mitral

TRATAMIENTO
• Disminuir la presión en aurícula izquierda.
- Diuréticos.
- Manejo del balance hidrosalino.
• Preservar el ritmo sinusal.
- B-Bloqueadores.
• Controlar la frecuencia ventricular
- Digitálicos
 Estenosis Mitral
VALVULOPLASTÍA CON BALÓN
- Pacientes sintomáticos con EM moderada.
- Pacientes asintomáticos con HTP (PAPS>50mmHg).
-Score de Wilkins favorable.
- Alto Riesgo para cirugía.
CONTRAINDICACIONES.
-Área mitral >1.5cm2
-Trombo en AI.
-Insuficiencia mitral moderada a grave.
-Calcificación severa o de ambas comisuras.
-Ausencia de fusión comisural.
-Enfermedad tricuspídea concomitante.
-Enfermedad coronaria de necesidad quirúrgica
- Enfermedad aórtica severa.
Estenosis Mitral
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
• EM grave sintomática.
• EM moderada a severa con HTP
>50mmHg
• Anatomía NO favorable para
valvuloplastía.
• Comisurotomía.
• REEMPLAZO VALVULAR.
• RESULTADOS
-Mortalidad quirúrgica entre 2 y 10%
-Sobrevida a 5 años 70 a 90%.
Insuficiencia Mitral
• Resulta de la alteración
anatómica o funcional de
uno o más componentes
del aparato valvular.
• Etiología múltiple.
-Degenerativa
- Mixomatosa
- Isquémica
- Endocarditis
-´Reumática.
-Cardiopatía dilatada
Insuficiencia Mitral
Fisiopatología
• Aguda (Menos tolerada) y Crónica.
• Genera una vía alternativa por donde la sangre
sale del VI en la sístole hacia AI (de presión
baja).
• Disminuye postcarga.
• Aumenta precarga y sobrecarga de volumen
para el VI.
• Hipertrofia y dilatación de VI.
• Aumento de presión retrógrada de AI a
circulación pulmonar
Insuficiencia Mitral.
Manifestaciones Clínicas
• Mayoría de casos leves a moderados pueden ser asintomáticos.
• SÍNTOMAS: Pobre tolerancia al ejercicio, palpitaciones, disnea, ortópnea.
• En los casos agudos y severos puede evolucionar a Edema agudo de
pulmón y signos de hipoperfusión, frialdad y oliguria.
• EXAMEN FÍSICO: Latido de la punta hiperdinámico.
- Soplo pansistólico.
- Aumento del primer ruido o normal.
- Chasquido sistólico seguido de un soplo mesosistólico es característico
de Prolapso mitral.
-Estertores en congestión pulmonar.
Insuficiencia Mitral
Estudios Diagnósticos
• EKG: Signos de crecimiento de la AI y VI. FA con
frecuencia.
• Rx de tórax: Dilatación de AI (Doble contorno en borde
cardiaco derecho). Dilatación del VI. Signos de
Congestión pulmonar.
• Ecocardiograma: PATRÓN DE ORO.
- Tamaño del Chorro de Regurgitación. En base a área de
AI ( Leve<20%, moderada 20-40%, y severa >40%)
- Vena contracta. Porción más estrecha del chorro pasado
el orificio regurgitante. Leve < 0,3cm y severa >=0,7cm
- Volumen de regurgitación: leve < 30ml/lat. Y severa >=
60ml/lat.
-Orificio de Regurgitación Efectivo (ORE): Leve< 0,20cm2
y severa >=0,40cm2.
Insuficiencia Mitral
Estudios Diagnósticos
• Ecocardiograma Transesofágico. Permite estudiar
con detalle morfología del aparato subvalvular.
-Útil en la evaluación del prolapso mitral y en rotura de cuerdas y
músculos papilares.
- Permite planificar cirugía de reparación.
- Puede observarse el fenómeno de inversión de flujo en venas
pulmonares.
• Cateterismo Cardiaco. Para realizar cinecoronarioangiografía
previa a cirugía. Puede ser útil para complementar mediciones del
tamaño de insuficiencia.
- Leve: 1+ el contraste se aclara con cada latido y no contrasta toda la aurícula.
-Leve-moderada: 2+ opacificación ligera de toda la AI, que no se limpia con cada
latido.
- Moderada- severa: 3+ la AI se opacifica totalmente durante 2 ó 3 latidos,similar
a VI.
-Severa: 4+ Se contrasta totalmente e inmediatamente con el primer ladido,
incluso más que el VI
Insuficiencia Mitral
Tratamiento Médico
• Insuficiencia mitral aguda. Vasodilatadores mixtos. En casos
severos Balón intraaórtico. Puede requerir cirugía.
• Insuficiencia mitral crónica: IECA , AR II para reducir postcarga.
Venodilatadores para aliviar precarga. Además anticoagulación
en caso haya FA.
• Casos severos y sintomáticos , tratamiento quirúrgico.
Insuficiencia mitral
Tratamiento Quirúrgico
• Cirugía de
Reparación mitral.
Tratamiento de
elección. Conserva
mejor la geometría
del VI. Evita la
anticoagulación y
menor riesgo de
endocarditis.
Insuficiencia Mitral
Tratamiento Quirúrgico
• Reemplazo valvular mitral.
En caso reparación no sea
posible. Preservar el velo
posterior, conserva la
geometría del VI.
• Mitra-Clip. Casos
seleccionados y de alto
riesgo para Cirugía
Estenosis Aórtica
• Es una enfermedad de gran prevalencia en
la edad adulta, principalmente en la
tercera edad.
• Lentamente progresiva, con un periodo
asintomático largo.
• Cuando aparecen los síntomas , el
pronóstico de la enfermedad se oscurece.
• Comparte rasgos con la aterosclerosis y la
calcificación.
• Puede afectar tanto a vávulas
congénitamente normales o anormales
(unicúspides y bicúspides.
• Causas: Degenerativa, reumática y
congénita.
Estenosis Aórtica
Fisiopatología
• Obstrucción genera sobrecarga de presión en VI.
• Cambios adaptativos: Hipertrofia. Esto genera disminución de
distensibilidad y aumento de presión de llenado.
• La hipertrofia disminuye la eficiencia del llenado diastólico de la
circulación coronaria.
• Degeneración miocítica y fibrosis , dando paso a la dilatación
del VI.
• Más susceptible a isquemia y arritmias.
Estenosis Aórtica
Manifestaciones Clínicas
• Disnea
• Angina (Supervivencia es del 50% a los 5 años)
• Síncope.(Supervivencia es del 30% a los 3 años)
• Signos de Insuficiencia cardiaca. Supervivencia media de 2
años.
• Al examen físico lo más notorio es un soplo sistólico en borde
esternal derecho superior.
• Pulso parvo y tardo.
Estenosis Aórtica
Exámenes Diagnósticos
• EKG: Signos de hipertrofia de VI. Inversión de onda T y
depresión de ST, sobrecarga de VI.
• Rx Tórax. Crecimiento de VI. Algunas veces calcificación del
anillo aórtico.
• Ecocardiograma: Área Valvular Aórtica (AVA) ,Gradiente medio
y velocidad del Jet. Medida de anillo.
Estenosis Aórtica
Tratamiento Médico
• En los pacientes sintomáticos , los vasodilatadores y diuréticos
deben tratarse con cuidado
• Sintomáticos deben dirigirse a Cirugía.
• Manejo de FA.
• Tratamiento de la Hipertensión arterial ( IECA, B-
Bloqueadores)
Estenosis Aórtica
Tratamiento Quirúrgico
• Reemplazo valvular aórtico tratamiento de elección.
• Cirugía puede realizarse en forma convencional o miniinvasiva.
• Prótesis biológica o mecánica. Prótesis sin suturas.
Estenosis Aórtica
Tratamiento Quirúrgico
Estenosis Aórtica
Tratamiento Quirúrgico
• TAVR en casos seleccionados
• Valvuloplastía con balón sólo en situación de
urgencia en estenosis congénitas.
 Insuficiencia Aórtica
• Puede ser producida por lesión de las válvulas o dilatación de
la raíz aórtica ( anillo o UST), o ambas.
• Afecta al 10% de la población.
• Evolución silente durante mucho tiempo.
• Causas:
Valvulares: -Fiebre reumática
-Endocarditis
-Degeneración mixoide.
-Artritis reumatoide
-Trauma.
Raiz de aorta: -HTA
-Aortitis
-Disección aórtica
- Sindrome de Marfan
Insuficiencia Aórtica
Fisiopatología
• Reflujo de sangre de Aorta a VI.
• Sobrecarga de volumen del VI con
incremento del Volumen telediastólico.
• Hipertrofia compensatoria,.
• Aumento del volumen de VI.
• Dilatación progresiva de la raíz aórtica.
• En la IA aguda , el proceso es brusco por
lo que aparecen síntomas de congestión
pulmonar.
Insuficiencia Aórtica
Manifestaciones Clínicas.
• Puede estar asintomático por años
• Debilidad , fatiga y disnea con el ejercicio.
• Palpitaciones marcadas en el decúbito lateral izquierdo.
• Dolor torácico
• En la IA aguda severa los síntomas de congestión
pulmonar se instalan rápidamente.
• Al examen : latidos hiperdinámicos ( Pulso de Corrigan o
en martillo de agua). Soplo diastólico decrescente.
Retumbo diastólico mitral ( Soplo de Austin Flint).
Insuficiencia Aórtica
Exámenes Diagnósticos.
• EKG: Signos de crecimiento de VI. Signos de sobrecarga de volumen. En casos
muy avanzados signos de trastorno de conducción intraventricular.
• Rx Tórax: Cardiomegalia. Dilatación de aorta ascendente.
• Ecocardiograma: Fundamental
- Mecanismo de la IA (Clasificación de Carpenter)
- Tamaño del chorro de regurgitación (comparado con el TSVI): <25% IA leve y
>=65% IA severa.
- Volumen de Regurgitación: <30ml/lat IA leve, >=60ml/lat IA severa.
-Vena Contracta: <3mm IA leve; >=6mm IA severa.
-Orificio de Regurgitación efectiva (ORE):<10mm2 IA leve; >=y <30mm2 IA severa
- Tiempo de hemipresión: >500ms IA leve y <200ms IA severa.
• Cateterismo Cardiaco. Aortografía y medidas. Cinecoronarioangiografía.
• AngioTEM o AngioRM. Medición de aorta ascendente.
Insuficiencia Aórtica
Tratamiento
• Tratamiento médico dirigido a disminuir resistencia
periférica y atenuar volumen regurgitante (IECA,
diuréticos)
• Pacientes sintomáticos deben ser dirigidos al tratamiento
quirúrgico. Así como aquellos pacientes con disfunción
ventricular (FEVI<50%)aún cuando estén asintomáticos.
• El reemplazo valvular aórtico por una prótesis es el
tratamiento quirúrgico de elección.
• La Reparación de la válvula aórtica ha emergido como una
alternativa válida y en muchos casos de elección primaria.
Insuficiencia Aórtica
Tratamiento Quirúrgico
Insuficiencia Aórtica
Tratamiento Quirúrgico
PRÓTESIS VALVULARES

• Usadas para reemplazar definitivamente

la función de las válvulas cardiacas.
• Dos tipos: Biológicas y Mecánicas.
• Tambien los homoinjertos se usan en el
reemplazo aórtico.
• Su elección es individualizada en cada
paciente.
Prótesis Valvulares
• Bioprótesis:
-Fabricada con tejidos animales, pericardio bovino
y válvula porcina.
-Baja tasa de tromboembolismo sin
anticoagulación.
-Tiene una vida funcional teórica de 10 a 15 años
en posición aórtica y 7 a 10 años en posición mitral.
-En tercera edad y contraindicaciones para la
anticoagulación.
Prótesis Valvulares

• Prótesis Mecánica: Fabricada de carbón pirrol.

Mecanismo bivalvo de compuerta
-Tienen mayor duración.
- Tasa elevada de complicaciones tromboembólicas
por lo que obliga a la anticoagulación permanente.
- En pacientes jóvenes con esperanza larga de vida.
Prótesis Valvulares
¡Muchas Gracias!