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VALVULOPATIA

AORTICA

Dra. Paola Oliver Rengifo


CARDIOLOGIA-HNAL
Anatoma cardiaca y
valvular
ANATOMA DE LA VLVULA ARTICA

EJE CORTO

Seno Valsalva no coronariano

Seno coronariano Seno coronariano


derecho izquierdo

Arteria coronaria Arteria coronaria


derecha izquierda
Vlvula artica trivalva
ESTENOSIS AORTICA

Definicin
Obstruccin del tracto de salida del ventrculo
izquierdo que puede ser:
Estenosis Artica Valvular: Ms frecuente.
Estenosis subvalvular:
Membrana subartica
Miocardiopata hipertrfica.
Estenosis supravalvular
ETIOLOGIA
Degenerativa o
calcificada (causa ms
frecuente)
Congnita: unicspide,
bicspide (ms
frecuente), tricspide
Reumtica: asociado a
compromiso mitral
Endocarditis infecciosa
ETIOLOGIA
ETIOLOGIA
Congnita: vlvulas unicspide, bicspide.
20 % asociada a otra anomalas: conducto
arterioso persistente, coartacin de aorta,
anomalas de la V. mitral, etc.
Adquirida: 2ria a fiebre reumtica, degenerativa,
asociada a enfermedades sistmicas como
artritis reumatoidea, Lupus, etc.
EPIDEMIOLOGIA

Es la lesin valvular ms frecuente,


predomina en hombres 3: 1.
En la ltima dcada ha disminuido la
reumtica y aument las degenerativas.
En adultos jvenes predominan la bicspide
congnita y la reumtica, en gerontes la
degenerativa
Estenosis Artica

Obstruccin del flujo de salida del VI

Presin T. Eyeccin. VI Presin Presin


sistlica de VI diastlica VI Ao

Masa de VI
Tiempo
Consumo mio-
diastlico
crdico de O 2
Disfuncin Diast / Sist de VI Oferta de
O 2 miocrdica

Isquemia
miocrdica

Insuficiencia del VI
Fisiopatologa
CLINICA
Asintomtico durante mucho tiempo.
Sntomas en 6ta 8va dcada de la vida o
cuando rea valvular < 0.5cm2/m2
Sntomas cardinales:
Angina
Sncope
Disnea de esfuerzo
Muerte sbita
CLINICA
Angina: tpica de esfuerzo o reposo, causada por:
Isquemia subendocrdica 2ria a hipertrofia ventricular
Enfermedad coronaria asociada (20-50%)

Sncope de esfuerzo:
Por obstruccin del tracto de salida del VI
Dificultad para aumentar el GC
Taquiarritmias o bradiarritmias.
Hipotensin arterial 2ria a vasodilatacin durante el
ejercicio sin aumento del gasto cardaco
CLINICA

Disnea de esfuerzo o reposo: secundaria a


insuficiencia cardaca secundaria a la falla
sistlica del ventrculo izquierdo, por isquemia,
por falla diastlica del V.I. por aparicin de
taquiarritmias o empeoramiento de la
insuficiencia mitral.
Estenosis Artica Historia natural
EXAMEN FISICO
Presin arterial normal o bajo, presin de pulso
disminuida.
Pulso ancroto, y tambin suele ser poco intenso y
algo sostenido (tardus et parvus).
Onda a del pulso venoso yugular
Choque de punta desplazado y doble impulso apical
Frmito palpable en la base del corazn,
escotadura supraesternal y a lo largo de las
cartidas
EXAMEN FSICO
Click de apertura, 2do ruido
Soplo mesosistlico, rudo, spero,
romboidal mas intenso en foco artico.
Irradiadoa hueco supraesternal o borde
esternal izquierdo (fenomeno de Gallavardin)
3er ruido: si VI dilatado
4to ruido: si hay HVI
ECG

Sobrecarga e hipertrofia del VI


Estenosis Artica sub-valvular y valvular.
Ecocardiografa

Subartica Valvular
Tnel
E. AORTICA VALVULAR.
ECO

LEVE ( 25 mm Hg de gradiente ) SEVERA ( 100 mm Hg de gradiente )


ECOCARDIOGRAFIA
Criterios de severidad

E. Ao. AVA cm2 AVA cm2/m2

Leve > 1.5 > 0.85


Moderada 1.0 1.5 > 0.6 0.85
Severa <1 < 0.6
TRATAMIENTO

Evitar ejercicio fsico extenuante


Restriccin de sal
Uso de IECAs, diurticos y digitalicos con
cautela evitar hipotensin
Estatinas: al parecer reducen progresin de
calcificacin
Nitratos: en caso de angina
TRATAMIENTO

Severa y sintomtica tratamiento


quirrgico
Implante de vlvula aortica percutnea.
Valvuloplasta con baln:
Puente hacia la ciruga en pacientes inestables con
alto riesgo quirrgico (IIb, C)
Estenosis artica severas sintomtica que precisan
ciruga mayor urgente no cardiaca (IIb, C)
Paliativa cuando la ciruga est contraindicada debido
a las comorbilidades presentes
TRATAMIENTO DE LA ESTENOSIS AORTICA SEVERA
* Prueba de esfuerzo anormal: sntomas de esfuerzo, descenso de la presin por debajo del
valor basal, arritmias ventriculares complejas
INSUFICIENCIA ARTICA
INSUFICIENCIA AORTICA

Reflujo de sangre desde


la Aorta hacia ventrculo
izquierdo durante la
distole, causada por:
Lesiones o alteraciones
estructurales que impiden
un cierre completo o
Distorsin o dilatacin de la
raz aortica y/o aorta
ascendente.
ETIOLOGIA
ENFERMEDAD DE LA RAIZ DE VALVULAR
AORTA
Actualmente la causa ms frecuente Vlvula aortica calcificada
Dilatacin aortica degenerativa Endocarditis
Hipertensin arterial Fiebre reumtica
Necrosis qustica de la media: aislada

o asociada a Sindrome de Marfan


Traumtica
Diseccin de aorta.
Congnita: muy poco
Dilatacin por valv. Bicspide frecuente
Aortitis sifiltica, OI, espondilitis

anquilosante. Enf. Behet , artritis


psoriatica, colitis ulcerativa.
Drogas inhibidoras del apetito
FISIOPATOLOGIA

La base hemodinmica es la sobrecarga de


volumen del V.I. por la regurgitacin.

La vasodilatacin perifrica contribuye a la


disminucin de la presin arterial y aumento de
la presin diferencial.
LV: Ventriculo izquierdo, LVEDP: Presion del VI al final de diastole, LVET: tiempo eyeccion del VI
CLINICA
CRONICA:
Sintomtico en 3ra-4ta dcada (por dilatacin y disfuncin del VI)
Palpitaciones: por latidos hiperdinmicos o extrasstoles.
Disnea de esfuerzo (1er sntoma de disminucin de reserva
cardiaca
Ortopnea, disnea paroxstica nocturna y diaforesis excesiva
Angina en reposo o esfuerzo, predominio nocturno, aun en
ausencia de enfermedad coronaria, no responde a nitratos
Fases avanzadas: hepatomegalia y edemas

AGUDA:
Edema pulmonar, shock cardiognico (ventrculo no adaptado)
EXAMEN FISICO
Danza arterial
Presin de pulso amplio
Impulso ventricular izquierdo intenso y
desplazado hacia abajo e izquierda.
Thrill o frmito diastlico en borde esternal
izquierdo.
EXAMEN FISICO
Signos por latidos hiperdinmicos.
Pulso celer et magnus, a veces biferens
Pulso de Corrigan: elevacin rpida del pulso en
martillo hidrulico con colapso rpido
Signo de Musset: balanceo sincrnico de la cabeza con
cada latido cardiaco.
Signo de Muller: pulsacin sistlica de la vula.
Signo de Rosenbach: pulsacin sistlica del hgado
Signo de Quincke (pulsacin del lecho capilar de los
dedos)
Pulso de QUINCKE: pulsacin capilar del lecho
ungueal.
Signo de Traube: ruido explosivo en pistoletazo en
arterias femorales
Signo de Duroziez : soplo crescendo-decrescendo
femoral cuando se comprime dicha arteria.
EXAMEN FISICO
Componente artico de 2R disminuido
Puede haber 3R, y menos frecuente 4R
Soplo diastlico silbante y decreciente, en 3er eic,
irradiado a borde estermal izq.
A mayor severidad de IA: mas largo e intenso
Soplo de Austin Flint: mesodiastlico o presistlico
en la punta, carcter de retumbo
ECOCARDIOGRAFIA

Determina la causa de la insuficiencia artica


y detecta la dilatacin del anillo artico.
Se puede observar el engrosamiento y falta
de coaptacin de las valvas.
Permite valoracin de su gravedad. (leve-
moderada-severa)
Evaluacin de la funcin del ventrculo
izquierdo.
ECOCARDIOGRAFIA
TRATAMIENTO
Ejercicio es mejor tolerado que en estenosis aortica
Restriccin salina
Digitlicos, diurticos y vasodilatadores, especialmente
IECAs.
Ciruga: supone el tratamiento definitivo de la
insuficiencia artica y debe realizarse antes de que
aparezca insuficiencia cardaca
Indicaciones Quirrgicas en Insuficiencia Aortica

Gua de prctica clnica sobre el tratamiento de las valvulopatas. Rev Esp Cardiol. 2007;60(6):625.e1-e50
TRATAMIENTO
QUIRURGICO
Mortalidad a largo plazo dependen en gran medida de la
fase de la enfermedad y del estado de la funcin
miocrdica durante la intervencin.

Mortalidad operatoria luego de sustitucin de la vlvula


artica es de 4.3% .
En pacientes con dilatacin y disfuncin ventricular
izquierda prolongada 10%

Mortalidad tarda de casi 5% anual por disfuncin del VI


VALVULOPATIA
MITRAL

Dra. Paola Oliver Rengifo


CARDIOLOGIA - HNAL
VALVULA MITRAL

rea normal de
Vlvula Mitral
(VM): 4-5 cm2
DIASTOLE SISTOLE
ESTENOSIS MITRAL

Anormalidad estructural del


aparato de la VM, que evita
apertura apropiada durante la
distole.

Obstruccin a la entrada del


ventrculo izq, a nivel de la
VM.
ETIOLOGA
La principal causa es Fiebre reumtica
Ocurre en 40% de pcte con fiebre reumtica
60% de pcte con EM tienen historia de fiebre
reumtica.
Malformaciones congnitas son raras
Causas adquiridas:
Mixoma auricular
Mucopolisacaridosis
Calcificacin severa de anillo valvular
Fiebre reumtica
Engrosamiento y calcificacin de valvas por
depsitos de tejido fibroso
Fusin de comisuras mitrales

Fusin y acortamiento de
cuerdas tendinosas
Estrechamiento de vrtice
valvular (embudo o boca de
pez)
FISIOPATOLOGA
rea Mitral disminuida
Aumenta:
- Taquicardia
Gradiente diastlico transmitral - Ejercicio

Presin AI Llenado de VI

Congestin Dilatacin
pulmonar auricular Gasto
cardiaco

Hipertensin
pulmonar Embolias Fibrilacin
auricular

Hipertrofia VD

IC derecha
CLNICA

Inicio de sntomas: 2 Hemoptisis


dcada de la vida Arritmias auriculares: FA
Incapacidad: 4 dcada
Infecciones pulmonares
Relacin
mujer: varn 2:1
Endocarditis infecciosa
Sntomas de congestin Tromboembolismo
pulmonar: IC derecha
Tos, disnea progresiva,
ortopnea, DPN, EAP
Dolor torcico
Fibrilacin auricular

Presente en 30-40% de EM sintomtica

Es ms comn en pcte mayores y est asociada a


peor pronstico
Supervivencia a 10a: 25% en FA vs 46% en ritmo sinusal
Historia natural
Latencia: 20-40 aos
Iniciada la sintomatologa incapacidad en 10aos
Supervivencia a 10 aos: 50-60%
Asintomticos o sntomas leves 80% (60% sin
progresin de sntomas)
Sintomatologa incapacitantes 0-15%
Causas de mortalidad:
Congestin sistmica y pulmonar: 60-70%
Embolismo cerebral: 10%
Infeccin: 1-5%
EXPLORACIN FSICA

Fascies mitral: rubor malar y cianosis en


nariz, prpados, labios.
Pulso venoso yugular: onda a prominente
Presin arterial normal o ligeramente baja
Choque de punta de VD en reborde esternal
izquierdo
AUSCULTACION

S1 intenso: cierre de la vlvula calcificada


Chasquido de apertura: despus del S2
Retumbo diastlico: con la campana sin
presin sobre la pared torcica y en decbio
lateral izquierdo
Reforzamiento presistlico: contraccin
auricular
S2 es normal
EXPLORACIN FSICA
Soplo diastlico en apex,
reborde esternal izq y axila
Otros: soplo de insuficiencia
pulmonar (Graham-Steele),
insuficiencia tricuspdea
EKG
Dilatacin
de
AI onda p
mitral
Hipertrofia de
VD
Arritmias

auriculares
Radiografa de trax
Crecimiento aurcula izquierda
Doble contorno de borde cardiaco derecho
Rectificacin de borde cardaco izquierdo
Prominencia de arterias pulmonares
Desplazamiento hacia arriba de bronquio izq, hacia la
izquierda de la aorta, hacia atrs el esfago
Ensanchamiento de cavidades derechas
Ventrculo izquierdo normal
Radiografa de trax

Cardiomegalia en estenosis
mitral compensada; las flechas
blancas muestran los contornos
de la AI muy dilatada; sin
repercusin pulmonar y el
ventrculo izquierdo pequeo.
Radiografa de trax

AI

AD

Cardiomegalia, con
crecimiento de AI,
AD y congestin
pulmonar
Ecocardiografa
Ecocardiografa 2D y Doppler
transtorcica
Mtodo no invasor ms sensible y especfico
Utilidad:
Clculo del gradiente transvalvular y rea de orificio mitral
Presencia y gravedad de otras lesiones valvulares acompaantes
Grosor de valvas, distorsin de aparato subvalvular e idoneidad
anatmica valvular
Tamao de cavidades, funcin de VI, presin en AP

Clase I, Nivel de evidencia B


Ecocardiografa

VM engrosada, AI Orificio de VM
dilatada estenosado
SEVERIDAD DE ESTENOSIS
MITRAL
Ecocardiografa

Transesofgica
Indicada para evaluar la presencia o ausencia de
trombo en AI.
Para evaluar la severidad de regurgitacin mitral en
candidatos a valvulotoma percutnea.
En casos que ecocardiografa transtorcica provee
datos subptimos de morfologa y hemodinamia de
VM
Clase I, Nivel de evidencia A
Cateterismo cardiaco
Para evaluar severidad de EM cuando mtodos no
invasivos no son concluyentes o hay discrepancias
entre estudios no invasivos y hallazgos clnicos de
severidad

Para evaluacin hemodinmica de VI, si hay


discrepancias entre gradiente y rea mitral por
Doppler
Clase I, Nivel de evidencia C
MANEJO MDICO

Evitar esfuerzo fsico


Dietas: baja en sal
Agentes cronotrpicos negativos:
-bloqueadores
Calcioantagonistas
Diurticos: si hay congestin pulmonar
Digitlicos: si hay fibrilacin auricular,
disfuncin de VI o VD
MANEJO MDICO
Anticoagulacin
Pcte con EM y fibrilacin auricular
Pcte con evento emblico previo, incluso en ritmo sinusal
Trombo en aurcula izquierda
Clase I, Nivel de evidencia B

EM severa con diamentro AP de aurcula izq > 55mm por


ecocardiografa
EM severa, AI aumentada de tamao y contraste
espontneo en ecocardiografa
Clase I, Nivel de evidencia C
TRATAMIENTO
MECNICO
Valvuloplasta percutnea con baln
Comisurotoma
Cambio valvular
Valvuloplasta mitral
percutnea con catter baln
Desarrollado desde 1980, aprobado como tcnica en 1994
Tcnica:
Doble baln
Baln nico en forma de reloj
de arena (Baln de Inoue)

xito: en 80-95%
Area VM >1.5cm2 y
P AI <18mmHg)
Valvuloplasta mitral
percutnea con catter baln
Indicaciones
Pcte sintomticos (CF II,III,IV), con EM moderada a
severa y morfologa valvular favorable, en ausencia de
trombo en AI e insuficiencia mitral moderada a severa
Clase I, Nivel de evidencia A

Pcte asintomtico con EM mod a severa, morfologa


valvular favorable e HTP (P sistlica de AP >50mmHg
en reposo y >60mmHg con ejercicio)
Clase I, Nivel de evidencia C
Anatoma valvular favorable:

Velos flexibles con fusin comisural


Poca calcificacin
Escaso compromiso subvalvular
Valvuloplasta mitral
percutnea con catter baln
Complicaciones agudas:
IM severa: 2-10%
Defecto septal atrial: 12% cateter doble baln y 5% baln
Inoue
Perforacin VI: 0.5-4%
Embolias: 0.5-30%
IMA: 0.3-0.5%

Mortalidad: 1-2%
xito: 80-95% (rea >1.5cm2, P AI <18mmHg)
Seguimiento: >90% CF NYHA I-II
Comisurotoma mitral
Indicaciones similares a valvuloplasta y
resultados superponibles
Mortalidad: 1-3%
Reestenosis valvular:
60% tras periodo de 10 aos
Ciruga valvular
Indicaciones
Pcte sintomtico (CF III-IV), EM moderada y severa
cuando:
Valvuloplasta no est disponible, est contraindicada o
morfologa valvular no es favorable
Clase I, Nivel de evidencia B
Pcte con EM moderada a severa e IM moderada a severa.
Clase I, Nivel de evidencia C
EM severa e HTP severa, con CF I-II; que no son
candidatos para valvuloplasta
Clase IIa, Nivel de evidencia C
INSUFICIENCIA
MITRAL
INSUFICIENCIA MITRAL

Incapacidad de VM
a permanecer
cerrada durante la
sstole.

Reflujo retrgrado
desde VI a la AI en
sstole.
ETIOLOGA

Fiebre Reumtica (33%)


Es ms frecuente la afectacin en forma de IM +
EM, que la forma aislada.
IM pura es ms frecuente en varones

Prolapso de vlvula mitral (causa ms


frecuente de IM aislada)
ETIOLOGA
Otras causas:
Calcificacin mitral (degenerativas)
Isquemia miocrdica (disfuncin de msc papilar, ruptura
de cuerdas tendneas)
Dilatacin de VI (Cardiopata dilatada)
Endocarditis
Congnitas: vlvula en paracadas, defectos de cojinetes
endocrdicos
Miocardiopata hipertrfica
Enfermedades del colgeno: LES, AR, esclerodermia
Espondilitis anquilosante, Sd. Marfan, Sd. Ehlers Danlos
FISIOPATOLOGA
V. Mitral insuficiente
Aumenta:
- Dilatacin de VI
Regurgitacin de VI a AI - RVP

Aguda Crnica

A.I. tamao normal FA A.I. dilatada Dilatacin e


hipertrofia del
V.I.
rpido de P en AI P en AI normal

Congestin Bajo gasto


pulmonar cardiaco

Disnea Debilidad muscular


Edema agudo de Agotamiento
pulmn Prdida de peso
Shock
cardiognico
CLNICA

Asintomticos en IM leve
Aguda: Sntomas de congestin pulmonar
Crnica: sntomas de bajo gasto
Larga evolucin: sntomas de IC derecha
Hemoptisis
Menos
frecuente que
Tromboembolismos sistmicos en EM

Fibrilacin auricular
EXPLORACIN FSICA

P arterial normal
Elevacin de pulso arterial
Pulso venoso yugular con onda a prominente
(ritmo sinusal)
Frmito sistlico en punta cardiaca
Ventrculo Izquierdo hiperdinmico y choque
de punta desplazado a la izquierda
AUSCULTACION

S1 normal o disminuido
S2 desdoblado ampliamente por cierre
precoz de la vlvula artica
Puede haber un S3
Soplo apical pansistlico
Soplo de alta frecuencia irradiado a axila o
espalda
Se puede percibir frmito
EXPLORACIN FSICA
1R normal o disminuido
Soplo holosistlico irradiado a axila o
espalda
2R desdoblado
Puede haber 3R
EKG
Crecimiento de aurcula izquierda, o tambin de VI y VD
Fibrilacin auricular y otras arritmias
Signos de hipertrofia de VI

En DII se registra una onda P bimodal con el componenteauricular


izquierdoms alto que el auricular derecho. Tambin se registra
Radiografa de trax
IM AGUDA

Congestin
venosa pulmonar
Edema intersticial
Lneas B Kerley
Radiografa de trax

IM CRNICA

AI dilatada
AI
VI aumentado de
VI tamao
Calcificacin de
vlvula mitral
Ecocardiografa
transtorcica
Indicaciones
Evaluacin basal del tamao y funcin del VI,
tamao de VD y AI, P arteria pulmonar y sevridad
de IM
Clase I, Nivel de evidencia C
Delimitar el mecanismo de IM
Clase I, Nivel de evidencia C
Seguimiento de funcin del VI (FE y dimensin
telesistlico) en pcte asintomticos con IM
moderada a severa
Clase I, Nivel de evidencia C
Varn con cardiomiopata dilatada, con dilatacin de las 4
cavidades, FE reducida, VM anatmicamente normal y
moderada regurgitacin mitral.
Ecocardiografa
transesofgica
Indicaciones
Preoperatoria o intraoperatoria, para establecer la
anatoma valvular en pcte con IM severa con
indicacin de ciruga
Clase I, Nivel de evidencia B
En quienes ecocardografa transtorcica no provee
informacin respecto a severidad, mecanismo de IM
y/o estado de funcin de VI
Clase I, Nivel de evidencia B
Pcte asintomticos con IM severa con indicacin
quirrgica
Clase IIa, Nivel de evidencia C
Cateterismo cardiaco
Indicaciones
Ventriculografa izq y medidas hemodinmicas: cuando test
no invasivos no son concluyentes respecto a la severidad IM,
funcin de VI o necesidad de ciruga
Clase I, Nivel de evidencia C

Cuando la P art pulmonar est en desproporcin con


severidad de IM en test no invasivos
Clase I, Nivel de evidencia C
Angiografa coronaria est indicada antes de la reparacin o
cambio valvular en pcte con riesgo de enfermedad coronaria
Clase I, Nivel de evidencia C
MANEJO MDICO
IM AGUDA SEVERA
Objetivo: estabilizacin hemodinmica en
preparacin para la ciruga
Disminuir la regurgitacin: GC y congestin
pulmonar

Normotensos:
Nitroprusiato: Vasodilatadores
MANEJO MDICO

IM AGUDA SEVERA
Hipotensos:
Nitroprusiato + inotrpico
(dobutamina)
Baln de contrapulsacin
artica

Endocarditis infecciosa:
Identificacin del germen
y tto antibitico
MANEJO MDICO
IM CRONICA
Asintomticos y con funcin de VI preservada: no
hay indicacin de terapia vasodilatadora
Hipertensos: IECAs
Disfuncin sistlica:
IECAs
-bloqueadores: Carvedilol
Fibrilacin auricular: control de frecuencia cardiaca
Calcio antagonistas, -bloqueadores, digoxina
Sintomticos y con funcin preservada Ciruga
MANEJO QUIRRGICO

Tipos de ciruga

Reparacin valvular
Cambio valvular con
preservacin de parte o
todo el aparato mitral
Cambio valvular con
remocin de aparato
mitral
Anuloplasta
mitral
MANEJO QUIRRGICO
Reparacin valvular
Es la operacin de eleccin
Ventajas:
Preserva la vlvula nativa
Evita anticoagulacin crnica
Mejor funcin VI post-operatoria y mayor supervivencia
Puede ser realizada en pcte con IM muy avanzada o con
funcin VI muy deteriorada
Desventajas
Tcnicamente mas complicada
Requiere mayor tiempo de circulacinextracorprea
MANEJO QUIRRGICO
Cambio Valvular parcial
Ventajas:
Mejor competencia valvular
Preserva la funcin VI
Mejor supervivencia comparada con cambio valvular total
Desventajas:
Riesgo de deterioro de material protsico
Necesidad de anticoagulacin

Cambio valvular total:


Slo en casos de gran deterioro de vlvula nativa
aparato valvular no permita su utilizacin.
MANEJO QUIRRGICO
Indicaciones:
Pcte sintomticos con IM aguda Clase I, Nivel de evidencia B

Pcte con IM crnica severa y sntomas CF II, III o IV en ausencia


de severa disfuncin ventricular izquierda (FEVI >30% y/o DTSVI
<55 mm)
Clase I, Nivel de evidencia B
Pcte con IM crnica severa asintomticos y disfuncin ventricular
izquierda leve a moderada (FEVI 30% a 60%) y/o DTSVI 40mm
Clase I, Nivel de evidencia B
La reparacin valvular esta recomendada sobre el reemplazo
valvular en la mayora de pacientes con insuficiencia mitral
crnica severa que requieren ciruga y deben ser referidos a
centros quirrgicos con experiencia en reparacin mitral
Clase I, Nivel de evidencia B
MANEJO QUIRRGICO
Indicaciones:
La ciruga valvular es razonable en pcte asintomticos con IM crnica
severa, funcin VI preservada y FA de reciente aparicin
Clase IIa, Nivel de evidencia C
La ciruga valvular es razonable en pcte asintomticos con IM crnica
severa, funcin VI preservada e HTP
Clase IIa, Nivel de evidencia C
La ciruga valvular es razonable en pcte asintomticos con IM crnica
severa debido a anomalas primarias del aparato mitral y sntomas CF
III-IV y disfuncin ventricular izquierda severa (FEVI <30% y/o DFS >55
mm) en quienes la reparacin valvular sea altamente probable
Clase IIa, Nivel de evidencia C
GRACIAS