VALVULOPATÍAS

Medicina Interna
Docente: Dr. Héctor Ayala
Karla Muñiz Hdz.
7°C
 Las válvulas cardiacas regulan el flujo de sangre entre las cavidades del corazón y
su salida hacia las arterias principales. Estas estructuras desempeñan un papel
fundamental en el funcionamiento del corazón.

Las valvulopatías son enfermedades que afectan a estas

estructuras:
 Impidiendo su correcta apertura (estenosis valvular)
 Impidiendo su correcto cierre (insuficiencia valvular)

”
Las cuatro válvulas del corazón pueden verse afectadas, aunque las valvulopatías más
importantes son las que afectan a la válvula aórtica o a la mitral.
 Los soplos son sonidos
anormales causados por flujo
turbulento a través de las
válvulas cardiacas, ya sea por:

 Dificultad en su apertura
DIÁSTOLE SÍSTOLE (estenosis).
Llenado Contracción  Por incompetencia del
AV AV cierre (insuficiencia).
Sigmoideas Sigmoideas
Irradiación de los soplos:
 Espalda: IM
 Cuello: EA
 Mesocardio: IA
 Apex: EA
 Axila: IM
 LO QUE DEBEMOS
SABER DEL SOPLO:
• Foco donde se
ausculta
• ¿Durante la diástole o
sístole?
Esto para conocer que
válvula se ve afectada

Sonidos normales: Lob-Dob

Diástole: Dob
Sístole: Lob
Sonidos: Eyección RRR Aspiración fff
(grave) *campana (agudo) *membrana
Foco/Defecto ESTENOSIS INSUFICIENCIA

A S (RRR – Dob) D (Lob – fff)

P S (RRR – Dob) D (Lob – fff)

T D (Lob – RRR) S (fff – Dob)

M D (Lob – RRR) S (fff – Dob)

 HOME Estenosis Mitral
Tipos de
valvulopatías Prolapso de la Insuficiencia
Válvula Mitral Mitral

Estenosis Insuficiencia Estenosis Insuficiencia

Aórtica Aórtica Tricuspídea Tricuspídea

Combinadas y múltiples
Definición: Obstrucción al llenado del VI que se produce como consecuencia de
una alteración estructural que impide la correcta apertura de la válvula mitral.
 ESTENOSIS MITRAL (EM)
Etiología:
▹ Reumática (disminuida en
países industrializados).
▹ Calcificación (ancianos).
▹ Cardiopatía isquémica.
▹ Congénita (poco frecuente).
Cuadro clínico:
▹ Sintomas a partir de
los 40 años de edad.
▹ Fascie mitral, fatiga,
disnea de esfuerzo,
síntomas de IC
derecha, ortopnea, FA,
fenómenos embólicos,
hemoptisis
▹ Soplo: ritmo duroziez
(diastólico)
Complicaciones:
▹ Hipertensión pulmonar
▹ IC
▹ Edema agudo de pulmón
▹ Infección pulmonar
▹ Embolias generalizadas
▹ Endocarditis (rara)
Diagnóstico:
▹ ECG: síntomas cuando el area
valvular es <2.5/1.5 cm (normal
4 - 6cm). Determinar gravedad.
▹ EKG: ritmo sinual o FA.
Crecimiento AI y VD. Desviación
del eje a la derecha.
▹ Rx tórax: crecimiento AI y VD.
Líneas B de Kerley.
Factores de riesgo:
▹ Faringitis de repetición en la
niñez (estreptococo B
hemolítico del grupo A).
▹ Fiebre reumática diagnosticada.
▹ Cardiopatía isquémica.
Tratamiento:
▹ Quirúrgico o Plastia mitral con balón.
▹ Sintomático: diuréticos, betabloqueadores,
digitálicos y/o calcio antagonistas.
▹ Anticoagulación: warfarina
▹ FA: INR entre 2 y 3
▹ Sinusal: trombos en AI o antecedentes de
embolia sistémica.
9
Prevención:
▹ 1°Esquema ABT en faringitis y
faringoamigalitis.
▹ Penicilina V, G benzatínica,
amoxicilina, alergias: macrólidos.
▹ 2° Profilaxis ABT: px con válvula
protésica sometidos a tx dental o
antecedente de cardiopatía
reumática.
▹ Penicilina V, G benzatínica.
 Definición: Incapacidad de la válvula mitral de
Insuficiencia Mitral permanecer cerrada durante la sístole ventricular,
permitiendo el reflujo anormal de sangre del VI a
la AI

Primaria Secundaria Crónico:

Sobrecarga AI y
VI
Cardiopatía Dilatación
Rotura valvas
isquémica cavidades
Miocardiotía
PVM
dilatada

Enfermedad Desequilibrio
degenerativa cierre y anclaje

Estructura Estructural Agudo:

anormal normal Colapso
circulatorio
INSUFICIENCIA MITRAL (IM)
Etiología
▹ PVM.
▹ Cardiopatía reumática.
▹ Cardiopatía isquémica.
▹ Dilatación del VI.
▹ Calcificación anillo mitral
▹ Miocardiopatía dilatada.
▹ Congénita.
Cuadro clínico
▹ Puede ser asintomática.
▹ Fatiga, debilidad y disnea de
esfuerzo.
▹ Latido de ápex desplazado a izq.
y abajo.
▹ Soplo sistólico.
Complicaciones:
▹ FA
▹ Edema agudo de pulmón
▹ Embolización sistémica (poco
frecuente)
Diagnóstico: Tratamiento:
▹ ECG: Hipertrofia AI, VI, ▹ Valorar cirugía
determinar etiología. ▹ Aguda: vasodilatadores (nitroprusiato o
▹ EKG: ritmo sinusal nitroglicerina)
▹ Rx tórax: cardiomegalia ▹ Crónico: diuréticos, IECA,
izquierda, EAP. betabloqueadores, digoxina
Prolapso de la Definición: También llamada “válvula floja” o
mixomatosa. Enfermedad de Barlow. Es el
Válvula Mitral desplazamiento o deslizamiento de una o de ambas
valvas mitrales, durante la sístole, hacia el interior
de la AI con o sin IM.
PROLAPSO DE LA VÁLVULA MITRAL (PVM)

Etiología: Factores de riesgo: Complicaciones:

▹ Idiopático.
▹ Fiebre reumática.
▹ Cardiopatía isquémica.
▹ CIV.
▹ Sx: Marfan y Ehlers-Danlos.
▹ Mujeres jóvenes. ▹ Arritmias.
▹ Sx de hiperandrogenismo. ▹ Insuficiencia mitral (IM).
▹ Embolismos.

Cuadro clínico: Diagnóstico: Tratamiento:

▹ Asintomático (mayoría). Puede
haber: dolor torácico
inespecífico, disnea, fatiga o
palpitaciones.
▹ EF: delgadas, tórax en quilla o
escoliosis.
▹ Soplo sistólico tardío.
▹ ECG ▹ Quirúrgico.
▹ EKG: arritmias (FA). ▹ Ritmo: Betabloqueadores.
▹ Rx de tórax: dilatación de la ▹ ASA/Cumarínicos?
Aorta.
▹ Profilaxis ABT para px con antecedente de
endocarditis?
 Definición: es una malformación de la válvula
Estenosis Aórtica aórtica, de carácter progresivo, que produce una
obstrucción al flujo de salida del VI.
ESTENOSIS AÓRTICA (EA)
Complicaciones:
Etiología: Factores de riesgo: ▹ ICC.
▹ Congénito: uni/bicúspide ▹ Hipertensión.
(normal 3 valvas). ▹ Hipercolesterolemia
▹ Cardiopatía reumática. ▹ Tabaquismo
▹ Degenerativa (calcificación). ▹ Edad >40 años
▹ Obesidad y sedentarismo Tratamiento:
▹ Enfermedad reumática ▹ Quirúrgico.
Cuadro clínico: ▹ Endocarditis ▹ Tx para la IC.
▹ Triada clásica: Disnea, angina Diagnóstico: ▹ Estatinas.
y síncope, especialmente ante
el esfuerzo. ▹ ECG: Hipertrofia AI y VI ▹ Vasodilatadores (cuidado en la grave).
▹ Fatiga, mareo al esfuerzo, ▹ EKG: HVI (R altas en V5 y S
ortopnea, palpitaciones. profundas en V1). Índice de
Sokolow >35 mm.
▹ Pulsos distales disminuidos.
▹ Rx de tórax: cardiomegalia, HVI.
▹ Soplo sistólico.
▹ Prueba de esfuerzo.
Insuficiencia Definición: Afecta a la válvula aórtica e impide su correcto
cierre durante la diástole. Esto provoca un reflujo de
Aórtica sangre de la Aorta al VI a través de la válvula incompetente.
 INSUFICIENCIA AÓRTICA (IA)

Etiología: Cuadro clínico: Complicaciones:

▹ Cardiopatía reumática.
▹ Congénita: válvula bicúspide.
▹ Endocarditis.
▹ Hipertensión.
▹ Raíz aórtica dilatada.
Diagnóstico:
▹ ECG: determina la gravedad de
la IA, tamaño del VI y de la raíz
aórtica.
▹ EKG: HVI.
▹ Rx tórax: cardiomegalia (VI).
▹ Fatiga, disnea de esfuerzo, ▹ ICC.
palpitaciones, dolor torácico. ▹ Insuficiencia del VI grave.
▹ Pulsos saltones:
 Martillo hidráulico o Corrigan:
cuello.
 Quincke: ungueal
 Musset: cabeza
 Pistoletazo: sístole femoral. Tratamiento:
▹ PA: sistólica elevada y diastólica ▹ Quirúrgico.
baja.
▹ Antihipertensivos: IECA, Nifedipino (acción
▹ Soplo diastólico. prolongada).
Factores de riesgo:
▹ Sexo: Masculino (65% casos).
 Estenosis Definición: Estrechamiento anormal de la válvula tricuspide,
ésta no se abre completamente haciendo que la AD tenga que

Tricuspídea ejercer una mayor presión para vencer la resistencia.

ESTENOSIS TRICUSPÍDEA (ET)
Etiología:
▹ Casi nunca es aislada, se asocia
con: EM o EA.
▹ Enfermedad reumática.
▹ Endocarditis
▹ Congénita: Enfermedad de
Ebstein.
Cuadro clínico:
▹ Sospechar cuando en EM no hay
Hipertensión pulmonar
considerable, sino Insuficiencia
VD.
▹ Hepatomegalia, ascitis, edema
de miembros inferiores,
ictericia, distensión yugular.
▹ Hallazgos de EM.
▹ Soplo diastólico.
Factores de riesgo: Complicaciones:
▹ Sexo: femenino. ▹ Insuficiencia del VD grave.
Diagnóstico: Tratamiento:
▹ ECG: crecimiento de la AD, ▹ Quirúrgico.
imagen en domo.
▹ Sintomático: diuréticos de ASA, inhibidores
▹ EKG: crecimiento de AD: ondas p de la aldosterona, vasodilatadores.
picudas o acuminadas en DII,
puede haber FA.
▹ Rx de tórax: cardiomegalia a
expensas de VD, arterias
pulmonares dilatadas, VCI
dilatada.
Insuficiencia Definición: Reflujo de la sangre a través de la válvula
tricúspide que se da durante la contracción del VD.
Tricuspídea
INSUFICIENCIA TRICUSPÍDEA (IT)
Etiología:
▹ Estructura anatómica normal
(en su mayoría).
▹ Casi siempre es funcional y
consecutiva a una dilatación del
VD de cualquier causa, suele
acompañarse de HP.
Cuadro clínico:
▹ Signos de Insuficiencia del VD:
edema periferico,
hepatomegalia, etc.
▹ Soplo sistólico.
Factores de riesgo: Complicaciones:
▹ Neumopatia o Cardiopatía ▹ Insuficiencia del VD grave.
(hipertensión pulmonar)
Tratamiento:
▹ Quirúrgico.
▹ Sintomático: diuréticos
Diagnóstico:
▹ ECG : determinar severidad.
▹ EKG: Hipertrofia VD (eje
desviado a la derecha y ondas R
aumentadas en V1 y V2).
▹ Rx de tórax: cardiomegalia a
expensas de la AD, hipertension
pulmonar.
COMBINADAS O MÚLTIPLES
Se definen por la coexistencia de alteraciones en ≥2
válvulas cardíacas:

 Estenosis mitral e insuficiencia tricúspide (más

frecuente).
 Estenosis mitral e insuficiencia aórtica.
 Estenosis aórtica e insuficiencia mitral.
 Estenosis mitral y estenosis aórtica.
 Insuficiencia mitral e insuficiencia aórtica.

Los síntomas están relacionados con el daño de la primera

válvula en la dirección del flujo sanguíneo cardíaco. Las
consecuencias hemodinámicas de una valvulopatía
pueden aumentar la disfunción de la otra válvula.

La decisión sobre el tratamiento quirúrgico precisa de la

valoración de la importancia clínica y hemodinámica de
todas las valvulopatías en su conjunto.
RECAPITULANDO…
*afecta al lado izquierdo
Enfermedad
Endocarditis Crecimiento de
reumática
infecciosa cavidades
▹ Doble lesión
Px con protesis Según sea la
mitral
valvular en riesgo cavidad donde se
(combinadas).
al someterse a “estanque” la
▹ IM pura. procedimientos sangre.
▹ EM pura. dentales.
▹ Doble lesión PROFILAXIS
aórtica
(combinadas).
▹ Aórtica
aislada.
PROFILAXIS
BIBLIOGRAFÍA
▹ Diagnóstico clínico y tratamiento. Papadakis. 50°
edición.
▹ Manual de Medicina Interna. Harrison. 18° edición.
▹ Guía ESC/EACTS 2017 sobre el tratamiento de las
valvulopatías. Rev Esp Cardiol. 2018;71(2):110.e1-e47.
▹ Diagnóstico y tratamiento de la patología de la
Válvula Mitral GPC.
▹ Prevención, diagnóstico y criterios de referencia de la
Estenosis Aórtica en el primer nivel de atención GPC.
▹ Diagnóstico y tratamiento de la Enfermedad de la
Válvula Tricúspide y Enfermedad Plurivalvular GPC.
▹ https://es.slideshare.net/jefersonmancilla/valvulopat
ias-medicina-interna-enfoque-practico
▹ https://empendium.com/manualmibe/chapter/B34.II.
2.11.
▹ Vídeo explicación soplos:
https://www.youtube.com/watch?v=-_VQVWavwkw