Tromboangeitis Obliterante.

TAO
Enfermedad de Buerguer
Concepto Entidad anatomoclinica bien definida,que provoca claudicacion intermitente y con frecuencia necrosis distales en los dedos de la mano o del pie, en pacientes jvenes y fumadores. Se trata de una vasculopatia que afecta las arterias y las venas distales de los miembros superiores e inferiores con una fase aguda (Trombotica) a nivel de zonas inflamatorias de la pared arterial y fases intercurrentes. El factor tiologico y desencadenante es el Tabaquismo.

T.A.O. Incidencia Edad de aparicion 12 casos por 100.000 habitantes. 19 a 45 aos e M 30 aos.

Factores eseciales: Tabaquismo severo. Edad no arterioesclerotica Raza blanca. Agudizaciones y remitencias.

T.A.O. Patogenia:

Desconocida.
Los antigenos de Histocompatibilidad HLA , aprecian modificaciones escasas en antigeno A,B y DR.

Anatomia Patologica:
Oclusiones focales segmentarias ,a veces largas, de naturaleza trombotica que afectan a las arterias y a las venas vecinas., la afectacion de arterias digitales, el caracter normal de las arterias proximales y la ausencia de arterioesclerosis.

Enfermedad de Buerguer La lesion aguda se caracteriza por edema e infiltrado celular de toda la pared arterial con aspecto de absceso . El absceso(Buerger) es conglomerado de neutrofilos, monocitos y celulas gigantes.

La biopsia de vena superficial en fase aguda tiene un valor diagnostico

T.A.O. Aspectos Clinicos:

El diagnostico de enfermedad de Buerger debe ser sospechado en todo fumador ,hombre o mujer, que consulta por una isquemia digital del pie o de la mano, una claudicacion intermitente distal, una flebitis superficial (flebits migrans), o un fenomeno de Raynaud.

Suele afectar a los cuatro miembros, comienza distalmente y progresa centripetamente

Dolor intensisimo necrosis distales disestesias enrojecimiento y cianosis flebitis a distancia

Ojo : la claudicacion del pie es muy sugerente de TAO

T.A.O. Arteriografia afectacion de: La Tibial anterior en el 90% La Tibial posterior en el 80% La peronea en el 50% Signo radiologico Clasico Circulacion colateral en tirabuzon signo de Martorell.

Tirabuzon

Buerger

TAO

Buerguer

Buerger

T.A.O.
Tratamiento

Supresion absoluta del tabaco

Tratamiento trombolitico o anticoagulante Tratamiento corticoideo Tratamiento revascularizador ?? Simpatectomia. Amputaciones economicas.

Raynaud
Fenomeno Sindrome Enfermedad.

Raynaud.
Fenomeno de.... Manifestaciones clinicas patocronicas.

Enfernedad de: (Raynaud primario)

Vasosespasmo por el frio. arterias digitales normales bilateralidad de lesiones nula alteracion trofica.

Sindrome de: (Raynaud secundario)

Lesiones en arterias digitales Unilateralidad Lesiones ulceradas.

Fenomeno de Raynaud

Patocronia
Palidez cadaverica

Desencadenante

Cianosis
Enrojecimiento doloroso (eritromelalgia)

Frio

Enfermedad de Raynaud
algunas Carcateristicas generales:
Sexo femenino Bilateralidad de lesiones Edad fertil Alteraciones hormonales Tensiones arteriales bajas. Hipertonia simpatica. Dismenorreas. Tendencia depresiva.

Enfermedad de Raynaud
Posibilidades terapeuticas

Proteccin al frio.
Tratamientos medicos........ Nifedipina Tratamiento quirurgicos: Simpatectomia toracica (D2-D3) Neuroestimuladores.

Sindrome de Raynaud
Causas etiologicas mas frecuentes:

Sindrome de Estrecho Toracico superior:. Esclerodermia Laxitud ligamentosa en codo. Compresiones del N.Mediano. Traumatismos de maquina de escribir Traumatismos de los martillos neumaticos. Costilla cervical

Simpatectomia Toracica Endoscopica.

Se seccionan : T2 y T3

Estrecho Toracico superior

Sindrome del Desfiladero Toracico Superior

Causas etiologicas.
Costilla Cervical. Hipertrofia Muscular. Fracturas de Clavicula. Banda Fibrosa. Desconocida. 66% 2% 4% 12% 16%

Costilla Cervical
Frecuencia de CC.

1% Mujeres. 75% Bilateral. 50% Complicaciones arteriales severas. 6% Gangrena digital 2%

Costilla Cervical.
Estadio 0. Asintomatico. Estadio 1.Estenosis o dilatacin postestnotica. Estadio 2. Aneurisma y/o trombo mural. Estadio 3. Embolismos distales asociados.

Costilla Cervical

Costilla Cervical Diagnosticos

Costilla Cervical
Complicaciones arteriales.

Aneurisma. 49% Trombosis. 33% Embolia distal. 43% S. Raynaud. 29% Embolia cerebral retrograda. 4%

Costilla cervical complicaciones

Flebografia

Inspeccion

Tratamiento Costilla Cervical

Sintomatologia Arterial, Venosa, Neuritica. Quirurgico: Via axilar Via supraclavicular. Objetivo: Reseccion de 1 costilla Reseccion de costilla cervical Seccion de escaleno anterior.

Enfermedad de Takayasu
Concepto: arteritis de origen desconocido, que afecta a la aorta y sus ramas principales, pudiendo provocar estenosis segmentarias,oclusiones, dilataciones y aneurismas

enfermedad de la mujer sin pulsos

Takayasu: oftalmologo Japones ao1908

E. Takayasu.
Frecuencia estimada: 4-6 casos por millon de habitantes
Sexo :

mujeres jovenes (ratio 8/1)

Factores relacionados: actividad hormonal. hipersensibilidad a la tuberculina. predisposicion genetica ligada con el gen HLA-D Se trata de una arteritis granulomatosa de celulas gigantes

E. Takayasu.
La arteritis de Takayasu es es una aortitis difusa que puede afectar a la Aorta en su totalidad, sus ramas principales e incluso a las arterias pulmonares.

Tipos: I.- localizada en Aorco Aortico y sus ramas. II.- Afecta a la Aorta descendente y abdominal. III.- afectacion conjunta de Tipo I y Tipo II IV.- afectacion variable de Tipo III y las arterias pulmonares.

E. Takayasu. Fase Sistemica.

Dificil de diagnosticar por la los sintomas inespecificos

Fiebre, artralgias, mialgias, perdida de peso. Dolor por la inflamacion de arterias........ Carotodinia. Analitica: VSG elevada, leucocitosis y anemia. Alteraciones cutaneas, eritema, nodulaciones, ulceraciones.

Biopsia Cutanea

E. Takayasu. Fase Vascular

Vascular Periferica Manifestaciones clinicas.

Hipertension. (85%) Claudicacion de miembros superiores. Fenomenos de Raynaud. Neurologicas. Oculares: vision borrosa, amaurosis fugax, diplopia Infarto cerebral

E. Takayasu. Fase Vascular

Cardiacas Angor : aectacion en ostium d coronarias. Infarto. Insuficiencia cardiaca. Insuficiencia valvular. Pulmonares. Estenosis arteria pulmonar. Hipertension pulmonar. Cutaneas. Eritema nodoso Pioderma gangrenoso Manifestaciones clinicas.

E. Takayasu.
Imgenes arteriograficas. Estenosis cortas y segmentarias de la Aorta y sus grandes ramas. Estenosis largas de Aorta y sus grandes ramas, que tienden a la oclusion. Aneurismas fusiformes o saculares. Combinacion de todas estas lesiones. La combinacion de aneurismas y estenosis es lo ms frecuente La utilizacin de Angio RNM se impone.

E. Takayasu.
Tratamiento Medico: Glucocorticoides: Prednisona 1mg/kg /dia. Ciclofosfamida. Metrotexate. etc Angioplastia trasluminal: utilizable pero puede excitar el proceso inflamatorio frecuente reestenosis.

Cirugia de Bypass:
: solo en fases estables y posible complicacion en las anastomosis por afectacion de la arteria.

E. Takayasu.
Indicaciones segn Localizaciones: Cerebro vascular: 8-35% Bypass antre aorta ascendente y bifurcacion carotida. Renovascular: 20-72% angioplastia o bypass desde iliacas: Art. Viscerales: 5-66% se recomienda observacion y bypass si precisa. MM SS: 80-90% se recomienda bypass desde arta toracica ascendente

Takayasu Abdominal.

Takayasu Abdominal.

Coartacion Aorta abdominal

Takayasu Abdominal.

Takayasu Abdominal.

Takayasu Abdominal. Coartacion aorta abdominal

Takayasu Abdominal.

Tratamiento Bypass

Enfermedad de Behcet
Concepto: se
trata de una Vasculitis especial con afectacion arterial y venosa.

Afectacion arterial . Trombosis o Aneurismas suelen localizarse

ms frecuentemente en Aorta abdominal y arterias pulmonares.

Afectacion venosa: en forma de trombosis venosa y con frecuencia

Embolias Pulmonares por trombosis en Auricula derecha.

Sexo : 80% son varones.

Enfermedad de Behcet.
Caracteristicas Clinicas Diagnostico
Criterios diagnosticos internacionales 1990.

Ulceras bucales recurrentes.

Uceras genitales recurrentes. Lesiones oculares..uveitis.. Ulceras cutaneas. Hipersensibilidad a la puncion. aneurismas de puncion.

Enfermedad de Behcet. Afectacion arterial. Trombosis......

Localizacion Subclavia 13 casos Pulmonar 12 casos Art Pulmonar 39 casos Aorta abdominal. 60 casos.

Aneurismas...

Los aneurismas son de mal pronostico por su rotura y diseccion

En los casos descritos por HAMZA en una serie de revision de 450 pacientes en todo el mundo.

E. Behcet.
Patogenia.

E. Behcet.

Aneurismas en Arterias pulmonares.

E. Behcet.

Polianeurismas en Aorta Abdminal

E. Behcet.

Aneurisma Aorta Abdominal.

Enfermedad de Behcet

Histologicamente:
Reaccion inflamatoria de la capa media y adventicia y en los vasa-vasorum. Desaparicin de las fibras elasticas y musculares. Se piensa que la aparicion de aneurismas se debe a una endarteritis obliterante de los vasa vasorum.

Enfermedad de Behcet

Pronostico.
La afectacion arterial es severisima y produce una Mortalidad superior al 50 %. : afectacion venosa esta supeditada a la enorme frecuencia La de embolias pulmonares.

Tratamiento: Medico:

Enfermedad de Behcet
Anticoagulacion muy prolongada. Corticoterapia en fases cronicas. Inmuno depresores..

Quirurgico: muy arriesgado por la afectacion de pared.

No utilizar injerto autologo. solo protesis de PTFE Dacron.