Tromboangeitis Obliterante.

TAO
Enfermedad de Buerguer
Concepto •Entidad anatomoclinica bien definida,que provoca claudicacion intermitente y con frecuencia necrosis distales en los dedos de la mano o del pie, en pacientes jóvenes y fumadores. Se trata de una vasculopatia que afecta las arterias y las venas distales de los miembros superiores e inferiores con una fase aguda (Trombotica) a nivel de zonas inflamatorias de la pared arterial y fases intercurrentes. •El factor étiologico y desencadenante es el Tabaquismo.

T.A.O. Incidencia Edad de aparicion 12 casos por 100.000 habitantes. 19 a 45 años e M 30 años.

Factores eseciales: Tabaquismo severo. Edad “no arterioesclerotica” Raza blanca. Agudizaciones y remitencias.

T.A.O. Patogenia:

Desconocida.
Los antigenos de Histocompatibilidad HLA , aprecian modificaciones escasas en antigeno A,B y DR.

Anatomia Patologica:
Oclusiones focales segmentarias ,a veces largas, de naturaleza trombotica que afectan a las arterias y a las venas vecinas., la afectacion de arterias digitales, el caracter normal de las arterias proximales y la ausencia de arterioesclerosis.

Enfermedad de Buerguer La lesion aguda se caracteriza por edema e infiltrado celular de toda la pared arterial con aspecto de absceso . El absceso(Buerger) es conglomerado de neutrofilos, monocitos y celulas gigantes.

La biopsia de vena superficial en fase aguda tiene un valor diagnostico

T.A.O. Aspectos Clinicos:
El diagnostico de enfermedad de Buerger debe ser sospechado en todo fumador ,hombre o mujer, que consulta por una isquemia digital del pie o de la mano, una claudicacion intermitente distal, una flebitis superficial (flebits migrans), o un fenomeno de Raynaud.

)

Suele afectar a los cuatro miembros, comienza distalmente y progresa centripetamente

•Dolor intensisimo •necrosis distales •disestesias •enrojecimiento y cianosis •flebitis a distancia

Ojo : la claudicacion del pie es muy sugerente de TAO

A.T. Arteriografia afectacion de: La Tibial anterior en el 90% La Tibial posterior en el 80% La peronea en el 50% Signo radiologico Clasico Circulacion colateral en “tirabuzon” signo de Martorell. .O.

Tirabuzon Buerger .

TAO .

Buerguer .

Buerger .

Tratamiento Supresion absoluta del tabaco Tratamiento trombolitico o anticoagulante Tratamiento corticoideo Tratamiento revascularizador ?? Simpatectomia. .O. Amputaciones economicas.A.T.

.Raynaud •Fenomeno •Sindrome •Enfermedad.

. Manifestaciones clinicas patocronicas. arterias digitales normales bilateralidad de lesiones nula alteracion trofica. Enfernedad de: (Raynaud primario) Vasosespasmo por el frio. ... Fenomeno de.Raynaud. Sindrome de: (Raynaud secundario) Lesiones en arterias digitales Unilateralidad Lesiones ulceradas.

Fenomeno de Raynaud Patocronia •Palidez cadaverica Desencadenante •Cianosis •Enrojecimiento doloroso (eritromelalgia) Frio .

.

.

.

Dismenorreas. Hipertonia simpatica. . Tendencia depresiva.Enfermedad de Raynaud algunas Carcateristicas generales: Sexo femenino Bilateralidad de lesiones Edad fertil Alteraciones hormonales Tensiones arteriales bajas.

. . Tratamientos medicos. Nifedipina Tratamiento quirurgicos: Simpatectomia toracica (D2-D3) Neuroestimuladores.......Enfermedad de Raynaud Posibilidades terapeuticas Protección al frio.

Esclerodermia Laxitud ligamentosa en codo.Sindrome de Raynaud Causas etiologicas mas frecuentes: Sindrome de Estrecho Toracico superior:. Compresiones del N.Mediano. Traumatismos de maquina de escribir Traumatismos de los martillos neumaticos. Costilla cervical .

Se seccionan : T2 y T3 .Simpatectomia Toracica Endoscopica.

Estrecho Toracico superior .

Costilla Cervical. Fracturas de Clavicula.Sindrome del Desfiladero Toracico Superior Causas etiologicas. 66% 2% 4% 12% 16% . Hipertrofia Muscular. Banda Fibrosa. Desconocida.

• • • • 1% Mujeres. 75% Bilateral.Costilla Cervical • Frecuencia de CC. 50% Complicaciones arteriales severas. 6% Gangrena digital 2% .

Estadio 2. Embolismos distales asociados. Estadio 1. Estadio 0. .Estenosis o dilatación postesténotica. Asintomatico. Estadio 3.Costilla Cervical. Aneurisma y/o trombo mural.

Costilla Cervical .

Costilla Cervical Diagnosticos .

33% Embolia distal. 4% . 43% S. 29% Embolia cerebral retrograda. • • • • • Aneurisma.Costilla Cervical Complicaciones arteriales. Raynaud. 49% Trombosis.

Costilla cervical complicaciones .

Flebografia Inspeccion .

Neuritica. Venosa. . Quirurgico: Via axilar Via supraclavicular.Tratamiento Costilla Cervical Sintomatologia Arterial. Objetivo: Reseccion de 1 costilla Reseccion de costilla cervical Seccion de escaleno anterior.

Enfermedad de Takayasu Concepto: arteritis de origen desconocido. dilataciones y aneurismas “enfermedad de la mujer sin pulsos” Takayasu: oftalmologo Japones año1908 . pudiendo provocar estenosis segmentarias.oclusiones. que afecta a la aorta y sus ramas principales.

hipersensibilidad a la tuberculina.E. Frecuencia estimada: 4-6 casos por millon de habitantes Sexo : mujeres jovenes (ratio 8/1) Factores relacionados: actividad hormonal. predisposicion genetica ligada con el gen HLA-D “Se trata de una arteritis granulomatosa de celulas gigantes” . Takayasu.

. sus ramas principales e incluso a las arterias pulmonares..E. III. Takayasu.Afecta a la Aorta descendente y abdominal.afectacion conjunta de Tipo I y Tipo II IV. Tipos: I.afectacion variable de Tipo III y las arterias pulmonares. La arteritis de Takayasu es es una aortitis difusa que puede afectar a la Aorta en su totalidad. II.localizada en Aorco Aortico y sus ramas. ...

E. Takayasu. Alteraciones cutaneas. Analitica: VSG elevada.. Dolor por la inflamacion de arterias... ulceraciones.. perdida de peso. nodulaciones. Fase Sistemica. artralgias... Dificil de diagnosticar por la los sintomas inespecificos Fiebre.. “Biopsia Cutanea” . Carotodinia. mialgias. eritema. leucocitosis y anemia.

Takayasu.E. Oculares: vision borrosa. •Fenomenos de Raynaud. Neurologicas. diplopia Infarto cerebral . Fase Vascular Vascular Periferica Manifestaciones clinicas. (85%) •Claudicacion de miembros superiores. amaurosis fugax. •Hipertension.

Fase Vascular Cardiacas Angor : aectacion en ostium d coronarias. Hipertension pulmonar. Cutaneas. Insuficiencia valvular. . Estenosis arteria pulmonar. Pulmonares. Insuficiencia cardiaca.E. Takayasu. Eritema nodoso Pioderma gangrenoso Manifestaciones clinicas. Infarto.

•Estenosis largas de Aorta y sus grandes ramas. que tienden a la oclusion. . •Estenosis cortas y segmentarias de la Aorta y sus grandes ramas. Takayasu.E. •Aneurismas fusiformes o saculares. La combinacion de aneurismas y estenosis es lo más frecuente La utilización de Angio RNM se impone. Imágenes arteriograficas. •Combinacion de todas estas lesiones.

E. etc Angioplastia trasluminal: utilizable pero puede “excitar” el proceso inflamatorio frecuente reestenosis. . Tratamiento Medico: Glucocorticoides: Prednisona 1mg/kg /dia. Takayasu. Metrotexate. Ciclofosfamida. Cirugia de Bypass: : solo en fases estables y posible complicacion en las anastomosis por afectacion de la arteria.

Takayasu. Renovascular: 20-72% angioplastia o bypass desde iliacas: Art. Viscerales: 5-66% se recomienda observacion y bypass si precisa. Indicaciones según Localizaciones: Cerebro vascular: 8-35% Bypass antre aorta ascendente y bifurcacion carotida.E. MM SS: 80-90% se recomienda bypass desde arta toracica ascendente .

.Takayasu Abdominal.

Coartacion Aorta abdominal .Takayasu Abdominal.

.Takayasu Abdominal.

.Takayasu Abdominal.

Takayasu Abdominal. Coartacion aorta abdominal .

Tratamiento Bypass .Takayasu Abdominal.

Sexo : 80% son varones.Enfermedad de Behcet Concepto: se trata de una Vasculitis especial con afectacion arterial y venosa. Afectacion arterial . . Trombosis o Aneurismas suelen localizarse más frecuentemente en Aorta abdominal y arterias pulmonares. Afectacion venosa: en forma de trombosis venosa y con frecuencia Embolias Pulmonares por trombosis en Auricula derecha.

•Uceras genitales recurrentes. •Hipersensibilidad a la puncion.uveitis.Enfermedad de Behcet. •Lesiones oculares.. •Ulceras bucales recurrentes.” . •Ulceras cutaneas. Caracteristicas Clinicas Diagnostico Criterios diagnosticos internacionales 1990.. “aneurismas de puncion.

Localizacion Subclavia 13 casos Pulmonar 12 casos Art Pulmonar 39 casos Aorta abdominal. Aneurismas. Los aneurismas son de mal pronostico por su rotura y diseccion En los casos descritos por HAMZA en una serie de revision de 450 pacientes en todo el mundo... 60 casos.... .. Afectacion arterial..Enfermedad de Behcet. Trombosis.

. Patogenia.E. Behcet.

Aneurismas en Arterias pulmonares. Behcet.E. .

Polianeurismas en Aorta Abdminal . Behcet.E.

Behcet. . Aneurisma Aorta Abdominal.E.

Enfermedad de Behcet Histologicamente: Reaccion inflamatoria de la capa media y adventicia y en los vasa-vasorum. Se piensa que la aparicion de aneurismas se debe a una endarteritis obliterante de los vasa vasorum. Desaparición de las fibras elasticas y musculares. .

: afectacion venosa esta supeditada a la enorme frecuencia La de embolias pulmonares. .Enfermedad de Behcet Pronostico. La afectacion arterial es severisima y produce una Mortalidad superior al 50 %.

No utilizar injerto autologo. Quirurgico: muy arriesgado por la afectacion de pared. Corticoterapia en fases cronicas.Tratamiento: Medico: Enfermedad de Behcet Anticoagulacion muy prolongada. Inmuno depresores.. solo protesis de PTFE Dacron. .

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