INFARTO

AGUDO AL
MIOCARDIO
JAVIERA POBLETE A.
INTERNADO MEDICINA INTERNA
CSA 2023
DEFINICION Y EPIDEMIOLOGIA
Elevación de Troponinas en curva + ECG sugerente + Dolor Torácico típico

Necrosis de las células miocárdicas como consecuencia CLASIFICACION SEGÚN ECG

de isquemia prolongada producida por la reducción
súbita de la irrigación coronaria, que compromete una o - IAM CON SDST: Trombo coronario oclusivo total
mas zonas del miocardio. - IAM SSDST: Trombo coronario no oclusivo

Mortalidad de 10% en Chile (1° causa) H>M

CLASIFICACION CLINICA
Alta recurrencia
Tipo I: Espontaneo (Ax. De placa oclusivo SDST )
Causa mas frecuente: Enf. Ateromatosa
Tipo II: 2° a Desequilibrio Isquemico (SSDST)
Asociado a FR CV
Tipo III: Muerte súbita 2° a IAM
Tipo IV: 2° a Intervencion Percutanea (a) o a Stent (b)
Tipo V: 2° a Cx Coronaria
 ETIOPATOGENIA
Desequilibrio repentino entre demanda y el suministro
de O2 a nivel de miocardio.

Frecuentemente x un accidente de placa -> Forma un

trombo -> Oclusión parcial (Sin SDST) o total (Con SDST)
del lumen de la arteria coronaria afectada.
LOCALIZACION
CLINICA
DOLOR ANGINOSO TIPICO DOLOR ATIPICO: Adulto mayor /Mujeres /DM
- >20-30 Min - Dolor intenso en EESS, Dorso, Cuello, Epigastrio
- Intenso - Palpitaciones
- Opresivo
- Disnea
- Retroesternal
- Sincope
- Irradiado a brazo izquierdo, mandíbula o
abdomen/espalda - Estado confusional
- Con o sin desencadenante - Debilidad
- Síntomas neurovegetativos: Nauseas, Sudoracion, - Arritmia
Palidez
- Hipotension arterial
- Embolia periférica
- Muerte subita
 DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
DOLOR TORACICO NO TRAUMATICO
MUSCULO
PULMONARES GI PSQUIATRICAS CV OTROS
ESQUELETICO

Esofagitis SCA
TEP Costocondritis Ansiedad
DISECCION
RGE AORTICA Herpes Zoster

Patologia Pericarditis/Miocarditis
NEUMOTORAX cervicoespinal
Hiperventilacion
Espasmo esofágico
Taquiarritmias
Ulcera peptica
NMN/Bronquitis Fibrositis Crisis de Panico Cardiomiopatias

Pancreatitis Anemia
Vasoespamo coronario

Pleuritis Artritis Trast. Somaticos

Patologia biliar Estenosis aortica severa
 HEART SCORE
Estratifica a los pacientes con dolor torácico en
urgencias en bajo, moderado y alto riesgo de eventos
adversos cardiovasculares en las próximas 6 semanas
 ECG – TOMAR EN LOS PRIMEROS 10MIN
SDST:
• >2 mm en hombres 40 años o 2.5 mm en hombres <
40 años
• >1.5 mm en mujeres en V2 y V3
• >1 mm en otras derivaciones independiente si es
hombre o mujer
BCRI NUEVO O BCRI + C. SGGARBOSSA
- Elevación ≥ 1 mm del segmento ST en las derivaciones con un QRS
positivo.
- Depresión del segmento ST en ≥ 1 mm en alguna de las derivadas V1-
V3.
- Elevación ≥ 5 mm del segmento ST en derivaciones con un QRS negativo.
MARCADORES SERICOS DE INJURIA
MIOCARDICA
TROPONINAS
Mas Especifica de daño cardiaco, Se elevan a las 4 hrs, Peak a las 24-
48 hrs, Descenso lento, Permanece x 7-14 dias
Curva de ascenso y descenso
*Tomas (-) al ingreso y a las 3 hrs = Muy poco probable IAM

CK TOTAL Y CK MB
Inespecíficas, Se elevan a las 4 horas pero descienden rápido
CK MB > 10% CK Total = IAM
SCORES DE GRAVEDAD
ESCALA GRACE:
Riesgo de muerte intrahospitalaria y a 6 meses del IAM
SCORES DE GRAVEDAD
TIMI SCORE: Angina inestable y IAM SSDST.
Riesgo de evento CV, muerte o necesidad de
revascularización urgente
MANEJO REPERFUSION
SSDST: Medidas generales x 24-48 hrs (ó SDST >12 hrs)
MANEJO INMEDIATO - AAS 300mg + Clopidogrel 300mg /75mg (>75años) x 1 año
• Hospitalizar en UCI/UTI + ATV 80mg
• Monitorizacion con ECG, SV y + HBPM ó HNF
Tropos
• Reposo absoluto + Coronariografia según riesgo
• Regimen 0 x 24 hrs
• 2 VPP / O2 / Morfina 2mg /
• AAS 300mg
• Clopidogrel 300mg
• HBPM o HNF x 2-3 dias
• NTG según PA
• BB según FC
 ANGIOPLASTIA: DE ELECCION
REPERFUSION
SDST: REPERFUSION INMEDIATA (<3hrs) - >90% de Reperfusion
- Acceso limitado y alto costo
- AAS 300mg + Clopidogrel 300mg + HBPM ó HNF + ATV
- De elección si IAM de 3-12 hrs
80mg + REPERFUSION

TROMBOLISIS
Dolor < 12 hrs, IAM>2 derivaciones, s/ CI , s/ PCI
Alteplase / Tenecteplase

CRITERIOS REPERFUSION:
- Disminucion Dolor >50% primeros 90 min
- Disminucion SDST >50% primeros 90 min
- Arritmias de reperfusión primeras 4 hrs
- Peak enzimatico precoz <12 hrs
- Inversion ondas T a 24 hrs
MANEJO
MANEJO INTRAHOSPITALARIO
• Deambulacion progresiva desde 3° dia
• Dieta blanda hipograsa a 24hrs
• AAS 100mg
• Clopidogrel 75 mg
• ATV 80mg
• HNF o HBPM x 2 días
• IECA o ARAII si HTA
• Manejo sintomas
PRONOSTICO INTRAHOSPITALARIO
FACTORES DE MAL PRONOSTICO -> DERIVAR
A CENTRO DE MAYOR COMPLEJIDAD
- Edad >70 años
- FC >100lpm
- Hipotension arterial PAS <100mmHg
- Arritmias sostenidas
- Localizacion anterior
- IAM inferior con compromiso del VD
- Ant IAM previo
- DM
- IC: Killip 3 y Shock cardiogenico
COMPLICACIONES (Días críticos 3-6)
1. C. ELECTRICAS: Extrasisteles ventriculares, FA
(85%), TV, FV, Bloqueo AV completo
2. C. MECANICAS: CIV, Insf Mitral, Ruptura pared
libre ventricular
3. ICA: Clasificacion Killip
- I: Sin congestion
- II: Congestion pulmonar o venosa
leve/moderada
- III: Edama pulmonar
- IV: Shock cardiogénico
 MANEJO POST INFARTO
FACTORES DE MAL PRONOSTICO POST PREVENCION 2°
INFARTO § Dieta Cardioprotectora
• Deterioro de la función ventricular
§ Dejar TBQ
• Isquemia residual
§ CT de peso
• Arritmias ventriculares
§ Actividad fisica
• Insuficiencia mitral
• Aneurisma ventricular § AAS
§ ATV
§ BB
§ IECA/CT FEVI <40%, DM e HTA
GRACIAS