JOHN GILBERTO SALGADO ROA

Especialista en Medicina Interna - USCO

Especialista en Cardiología - FUCS
Especialista en Ecocardiografía - Universidad CES
Especialista en Falla cardiaca – Universidad Pontificia Bolivariana
de Medellin - Clinica CARDIOVID
Miembro EACVI (sociedad Europea de Imagen Cardiaca)
Miembro SISIAC (Sociedad Interamericana de Cardiologia)
Sabias que…
 Tener en cuenta…

 Pedir pruebas que sepamos interpretar y que nos aporten

información clínica para el adecuado manejo del paciente.

 Ecocardiograma: No tiene efectos secundarios, no es un examen

de alto costo, nos brinda información indispensable.

 Es una ayuda diagnostica muy solicitada.

 Es una prueba operador-dependiente

 Se debe tener en cuenta historia clínica previa, antecedentes y

ayudas diagnosticas realizadas con anterioridad.
Que estudiamos con un Ecocardiograma?

• Ventriculos y Auriculas
CORAZON: • Valvulas
ANATOMIA Y • Contractilidad segmentaria
FUNCION • Trombos,masas, entre otros.

• Aorta
GRANDES VASOS • Cava
• Pulmonares

• Quistes Hepaticos
PERICARDIO Y • Metastasis
HALLAZGOS • Derrame Pleural
EXTRACARDIACOS • Aneurisma Aorto-abdominal, etc.
CUANDO SOLICITAR UN ECOCARDIOGRAMA?

Paciente portador de
Paciente con disnea Paciente con
Paciente con soplo prótesis valvular
y/o edemas valvulopatia
cardiaca

Paciente con
Paciente con Paciente con Paciente con dolor Enfermedad
endocarditis disfunción torácico o Sind pericárdica y
infecciosa ventricular izquierda Coronario Agudo Enfermedades
Sistémicas

Paciente con Paciente con

arritmia o Enfermedad Cardio- Paciente con HTA
palpitaciones embolica / sincope
Que NO debe faltar en un reporte
ECOCARDIOGRAFICO?
 Tamaño y función de los ventrículos
 Funcion Diastolica
 Gradientes y velocidades a través de las
válvulas
 Tamaño de raíz aortica y aorta ascendente
 Tamaño de las aurículas
 Severidad de las valvulopatías
 Hipertensión Pulmonar
 Vena cava inferior
 Cayado Aórtico
 Estructuras septales
INTERPRETACION DE UN ECOCARDIOGRAMA
FRACCION DE EYECCION

7
FUNCION DIASTOLICA:

JACC: CARDIOVASCULAR IMAGING VOL. -, NO. -, 2019 ª 2019 BY THE AMERICAN COLLEGE OF CARDIOLOGY FOUNDATION PUBLISHED BY
ELSEVIER 8
JACC: CARDIOVASCULAR IMAGING VOL. -, NO. -, 2019 ª 2019 BY THE AMERICAN COLLEGE OF CARDIOLOGY FOUNDATION PUBLISHED BY
ELSEVIER 9
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  VALVULA MITRAL

VENA CONTRACTA

Journal of the American Society of Echocardiography Volume 30 Number 4

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Journal of the American Society of Echocardiography Volume 30 Number 4
 Etiología en Latinoamérica

40 34%

(%) pacientes por etiología 23%

en LA (n = 13.355)
19%
20
11% 10%

0
Isquémica Hipertensiva Idiopática Chagásica Valvular

Etiología de ICC en LA

Bocchi EA, Arias A, Verdejo H, Diez M, Gomez E, Castro P, et al. The reality of heart failure in Latin America. J Am Coll Cardiol.
2013;62(11):949-58
Mensajes Clave

El ecocardiograma es el mejor
método diagnóstico para el
estudio del paciente con sospecha
de falla cardiaca
3
Mensajes Clave

El ecocardiograma ES MUCHO
MÁS que una fracción de eyección
Fracción de eyección del ventrículo
izquierdo (FEVI)

Fracción de Eyección = VFD – VFS

VFD
DD: 55 mm FEVI 11%.
DS: 53 mm VFD: 130 mL/m2 VFS 116 mL/m2
VD dilatado AI: 69 mL/m2 SC Masa: 69 g/m2
GRP: 0.41
Mensajes Clave

El 50% de los pacientes con falla

cardiaca tienen la FEVI normal.
 Diástole

• 40-50% de todas las fallas cardiacas son con FEVI conservada

• Disnea y edemas: pueden ser por presiones de llenado ventriculares
elevadas. Se transmiten a las aurículas y de ahí a los sistemas
venocapilares pulmonar y sistémico.
• DIÁSTOLE: Del griego, Diastole: “Expansión”
• Disfunción diastólica:
– Imposibilidad de los ventrículos de llenarse adecuadamente sin un aumento
compensador de la presión media de la aurícula.
– La diástole ocupa el 60% del ciclo cardiaco.
 Diástole
• Va desde el cierre de la válvula aórtica hasta el comienzo del primer ruido
cardiaco (momento en que el ventrículo supera la presión de la Aurícula y
se cierra la válvula mitral)
• 4 fases

Fase temprana Llenado diastólico

Relajación Diastasis
(Early = E) de tardío(contracción
isovolumétrica: (llenado lento) atrial = A)
llenado rápido
• (proceso activo.
ATP para • (80% del • • (15% del
(5% del
captación del
calcio por el llenado) llenado) llenado)
RS)
Diástole
E/E´ = ?
 ¿Qué significa la E/E´?
¿Cuáles son los grados de disfunción diastólica?

• E/E´ de 15 o más, se correlacionan en cateterismos con presiones en cuña

mayores a 15-18 mmHg → ALTAS PRESIONES DE LLENADO DEL VI →
VENTRICULO IZQ RÍGIDO → Altas presiones pulmonares venocapilares
→ Síntomas de congestión → Disnea – Ortopnea

• Grado I = Retardo en la relajación = Aún no hay presiones altas de llenado

• Grado II: Pseudonormalización ALTAS PRESIONES DE LLENADO DEL VI

“Falla cardiaca diastólica”
• Grado III: Restrictivo
3
Mensajes Clave

La aurícula izquierda es la
Hemoglobina Glicosilada de la
falla cardiaca diastólica
Aurícula Izquierda Dilatada
Indexar o dividir en el área de
superficie corporal

mL/m2

ALTAS PRESIONES DE LLENADO DEL VI

“Falla cardiaca diastólica”
 Aurícula Izquierda Dilatada
EVENTOS CARDIOVASCULARES

1- Fibrilación auricular
2- ECV
3- IAM
4- Revascularizaciones
5- Falla cardiaca
6- Hospitalizaciones por falla
7- Muertes cardiovasculares

Cameli M, Mandoli GE, Mondillo S. Left atrium: the last bulwark before overt heart failure. Heart Fail Rev. 2017;22(1):123-31.
Remodelación del ventrículo
izquierdo
Estadios de la cardiopatía Hipertensiva

36
SINDROME DE PICKERING

37
Hipertrofia concéntrica severa
Hipertrofia excéntrica severa
 ECOCARDIOGRAMA

Vol. Index.
FEVI HVI Ai
DISFUNCIÓN DIASTÓLICA
Guía de práctica clínica de la ESH/ESC 2013 para el manejo de la hipertensión arterial .
FEVI
Masa y AI
Diástole

Mecánica ventricular

Strain
Mecánica ventricular
Mecánica ventricular
“Speckle Tracking”
Mecánica ventricular

Strain Longitudinal Global: - 20%

Valores más negativos de -20% SON NORMALES

(-21%, - 25%, - 26%)

Valores más positivos de -20% SON ANORMALES

(-18%, - 16% , -12% -9%)
Mecánica ventricular

FEVI 55%
Disfunción diastólica grado III
Aurícula izquierda 60 mL/m2
Insuficiencia tricuspídea: PSAP 60 mmHg
Mecánica ventricular
Campos de Utilidad
 Otras técnicas de imagen

- Ecocardiografía con estrés diastólico

- Resonancia magnética
- TAC de coronarias
- Cateterismo cardiaco
- Perfusión miocárdica
 Para recordar
1. La sospsecha clìnica es la base y la piedra angular para el diagnostico de la falla
cardìaca.
2. La sístole y diástole son fenómenos mecánicos.
3. La falla cardìaca genera alteración molecular y fisiologica de la fibra miocárdica.
4. La alteración mecánica del músculo cardiaco genera alteración hemodinámica y
aumento en las presiones de llenado intracavitarias.
5. Aumento en presiones intracavitarias genera Síntomas y Signos de Falla
Cardiaca.
6. Realizar adecuado uso de las herramientas diagnosticas, que son muchas y cada
uno realiza un gran aporte en el diagnostico, manejo y seguimiento de la falla
cardìaca.
“Los médicos buenos tratan las
enfermedades, los médicos excelentes
tratan a los pacientes que tienen
enfermedades”

William Osler