Valvulopatias: Aortica y Mitral

Martha Iris Ramirez

Xenia Isabel Paz
Jean Carlos Ponce

Universidad Nacional Autónoma de Honduras- Medicina Interna 2

 Anatomía y Fisiología
Válvulas auriculo-ventriculares

• Válvula tricúspide

• Válvula bicúspide o mitral

Válvulas semilunares

• Válvula Aórtica
• Válvula pulmonar
 Patogenia
Estenosis Insuficiencia

Incapacidad de apertura completa de Incapacidad de cierre completo de la

la válvula. válvula.

OBSTRUCCIÓN AL FLUJO REGURGITACIÓN

Procesos generalmente crónico de De manera abrupta o insidiosa,

alteración de las valvas. pueden afectarse adema estructuras
adyacentes a las valvas.
Patogenia
Normalidad

R1
R2
Diástole
Sístole
 Patogenia
Estenosis

Diástole
Sístole R1
R2

OBSTRUCCIÓN AL FLUJO
 Patogenia
Insuficiencia

Diástole
Sístole R2
R1

REGURGITACIÓN
Patogenia
Valvulopatia Alteración del flujo

Soplo
Tono cardiaco anómalo
Frémito

Válvula afectada Gravedad

Lugar e Intensidad

Congénitas Adquiridas
V. Aortica Bicuspide Cardiopatía Reumática
Estenosis Aórtica
 Estenosis Aórtica

25 % de las Valvulopatías 80% ♂

*Generalmente en válvulas
aorticas bicúspides.

Proceso degenerativo
 Fisiopatología
Gradiente tensional sistólico entre
ventrículo y aorta.

Gradiente medio de tensión sistólica Disminución Área efectiva del

aumentado con GC normal orificio valvular

Deterioro de función contráctil por #

de pos carga

HVI Aumentan las necesidades de

O2
 Síntomas
Puede persistir por años
Hasta Orificio <1cm2
asintomática

Gran capacidad de
Vencer Pos carga
Ventrículo de # presiones

10 – 20 años después
Disnea de esfuerzo

Angina Sincope

Manifestaciones de ICC
 Signos Físicos
¿Regular? ¿P/A? Pulso carotideo

En limites, tardío  por el VS Pulsus parvus et tardus

Estremecimiento anacrótico

¿Ancianos?

Choque de punta lateralizado Thrill sistólico

 Auscultación
Soplo Protosistólico Sistólico de expulsión Meso

Niños, adolescentes,
adultos jóvenes

Desaparece con
calcificación e la válvula

Sincronía de S1 y S2 S4 audible ¿?

Desdoblamiento s2
 ECG
¡¡¡No existe correlación entre el ECG y la gravedad
hemodinámica de la obstrucción, ausencia no excluye.!!!

¿Qué esperamos
encontrar?

Datos de Isquemia Hipertrofia Ventricular Izquierda

¿?
 ST, inversión de onda t Índice de Socolow
Ecocardiograma

Engrosamiento Calcificación

Reducción de la abertura
HVI
sistólica

Estenosis aórtica leve: 1.5 – 2 cm2

Estenosis aórtica moderada: 1-1.5 cm2
Estenosis aórtica severa: < 1 cm2

Diagnostico diferencial
 Rayos x
Latencia…
Redondeo del vértice: AP Desplazamiento post: lat

Dilatación de aorta ascend Calcificación valvular

Cardiomegalia Congestión pulmonar

Cateterismo
Poco frecuente

Riesgo de embolia cerebral

Enf multivalvular Estenosis supra o infra V

Jóvenes asintomáticos
Sin CC de AS
Tratamiento Médico
Evitar ejercicio extenuante
Pacientes <1cm2
Incluso en etapa asintomática

Evitar reducciones de GC ¿?

Función sistólica P B - bloq IECAS

Nitroglicerina en CAD Inh HMG-CoA

Tratamiento quirúrgico

Pacientes <1cm2, Sintomáticos

Disfunción de VI Aorta en expansión