SINDROME CORONARIO AGUDO

JAVIER SAAVEDRA URIBE

 SIN
DR
OM
EN ES
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DE RIO
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GE
NC
IAS
La definición de SÍNDROME CORONARIO AGUDO engloba el espectro
de condiciones compatibles con isquemia miocárdica aguda y/o infarto,
debido a la reducción abrupta del flujo sanguíneo coronario.
INFARTO TIPO 1
INFARTO TIPO 2
 Las presentaciones clínicas de la CARDIOPATÍA ISQUÉMICA, incluyen la isquemia
asintomática, la angina de pecho estable, la angina inestable, el infarto de miocardio (IM), la
insuficiencia cardiaca y la muerte súbita.
Mortalidad por Diabetes en México
De 1940 a 2018: ↑ 1666%
HIPERTENSION ARTERIAL
SISTEMICA
50% pacientes con Angina
60% con IAM transmural
55% muerte súbita
 4.3% de hombres con
TG > 200 mg / dl + ✔ Triglicéridos elevados
relación C-LDL/C-HDL> 5
Tríada
✔ C-HDL bajo
25% de todos los lipídica
eventos coronarios ✔ C-LDL aumentado
INFARTO DEL
MIOCARDIO

HOMBRES 32.4%
MUJERES 27.5%
DOLOR TORÁCICO
 CAUSAS DE DOLOR TORÁCICO
Cardiovasculares No Cardiovasculares
Síndrome Coronario Agudo Espasmo esofágico, Esofagitis, ERGE
Enfermedad Ulcero péptica, Colecistitis,
• IAM con elevación ST Pancreatitis
• SCA sin elevación de ST :IAM sin elevación ST y Angina Neumonía, Bronquitis, Asma aguda
Inestable Pleuritis, derrame pleural,, neumotórax
Hipertensión Pulmonar severa, TEP
Pericarditis aguda, derrame pericárdico Trauma de tórax
Miocarditis aguda Costocondritis, fracturas costales
Crisis Hipertensiva Severa Daño vertebral y discal cervical y dorsal
Cardiomiopatía por Síndrome Takosubo Herpes zóster
Taquiarritmias Psicogénico
Cardiomiopatía Hipertrófica, estenosis Aórtica
Falla Cardiaca Aguda Severa
Síndrome Aórtico agudo (disección, hematoma)
TEP e infarto Pulmonar
Contusión Cardiaca
CRITERIOS DE ALTO RIESGO DE DOLOR TORÁCICO EN SINDROME CORONARIO AGUDO

SINTOMAS DOLOR TORCICO CONTINUO Y PROLONGADO > 20 min

Historial ICP previo en los últimos 6 meses

Cirugía de revascularización coronaria previa

Hallazgos Clínicos Edema pulmonar muy probablemente debido a isquemia

Hipotensión
Taquicardia
Nuevo soplo de regurgitación mitral
Insuficiencia Cardiaca Aguda Killip clase >1
Nuevo soplo sistólico

ECG Cambios dinámicos ST > 0.5mm durante dolor torácico

Nuevo o presumiblemente nuevo BRIHH o BRDHH
Taquicardia Ventricular sostenida
Bloqueo AV avanzado

Biomarcadores Troponinas cardiacas elevadas

Escalas Escala de riesgo de GRACE > 140

Escala de HEART > 7
MARCADORES CARDIACOS EN SUERO
 CONDICIONES DISTINTAS DE IAM CON
ELEVACION DE cTn
▪ Taquiarritmias
▪ Insuficiencia Cardiaca
▪ Emergencia Hipertensiva
▪ Estado de choque, Sepsis, Quemaduras
▪ Miocarditis
▪ Estenosis Aórtica
▪ Disección Aórtica
▪ TEP, Hipertensión Pulmonar
▪ Falla renal asociada a Enfermedad Cardiaca
▪ Espasmo coronario
▪ EVC, HSA, Meningitis
▪ Hipo e hipertiroidismo
▪ Enfermedades infiltrativas
▪ Toxicidad miocárdica por tóxicos o envenenamientos
▪ Rabdomiolisis
REPERFUSION
TEMPRANA….

•Angioplastia primaria.

•Terapia trombolítica.

•Estrategia combinada
•Estrategia farmacoinvasiva (2-24hs).
•ICP de rescate.
ANGIOPLASTIA
El
Masculino 28 años CASO CLINICO 1
Sin factores de riesgo coronario.
PA. Dolor precordial súbito intensidad 8/10 irradiado a hombro izquierdo acompañado de disnea al estar
realizando actividad física.
 ¿Cuál es el
diagnostico?
 TEP

IAM

Seps
is
Arritmia

Tóxico
s
Masculino 60 años CASO CLINICO 2
Antecedentes de HAS, DM2, ICP a DA hace 5 años
PA. Dolor precordial típico de 6 horas de evolución 8/10 síntomas neurovegetativos.
TA 100/60mmHg. FC 63. FR 20. SO2 94% HGT 320mg/dl
Masculino 53 años CASO CLINICO 3
Antecedentes de HAS.
PA. Disnea de medianos esfuerzos de 2 horas de evolución y dolor típico 8/10 síntomas neurovegetativos.
TA 110/70mmHg. FC 72. FR 23. SO2 90%.
Tratamiento: AAS, Clopidogrel, estatina, enoxoparina, Buprenorfina, IECA y se decide Trombolisis con TNK
PERSISTE con dolor 8/10 estable hemodinamicamente
60 min de Trombolisis
60 min de Trombolisis
Femenino 40 años CASO CLINICO 4
Antecedentes de tabaquismo y sedentarismo.
PA. Dolor en epigastrio sin irradiaciones de 8 horas de evolución de 8/10, síntomas neurovegetativos,
presenta SINCOPE por lo que acude a Urgencias. TA 80/50mmHg. FC 50. FR 20. SO2 94%
60 min de Trombolisis
90 min de Trombolisis
Masculino 50 años CASO CLINICO 5
Sin factores de riesgo coronario.
PA. Dolor en región mandibular y cara lateral izquierda de cuello de 2 horas de evolución de 8/10
TA 80/50mmHg. FC 50. FR 20. SO2 94%
Femenino 70 años CASO CLINICO 6
Factores de riesgo coronario: HAS, DM2, Dislipidemia.
PA. Dolor centrotorácico de 2 horas de evolución de 8/10 irradiación hombro y brazo izquierdo, además de
disnea de pequeños esfuerzos. TA 170/100mmHg. FC 70. FR 26. SO2 88% HGT 400.
Masculino 43 años CASO CLINICO 7
Antecedente de EPOC y Obesidad
PA. Dolor precordial típico de 7 horas de evolución 10/10 diaforesis y disnea.
Imagen de aneurisma apical y septal, con expansión de sus paredes
¿Preguntas
Gracias