CARDIOLOGIA

Dr. Fernando Jaziel López Pérez

VALVULOPATIAS
Gizeh Oyozuqui Rivera Flores
Jehovana Jazmin Morales Campos
7B
 VALVULOPATIAS

Alteración patológica que involucra a las válvulas cardíacas causando afectación en

su estructura como en su funcionalidad.

1. Válvula mitral
2. Válvula tricúspide
3. Válvula aórtica
4. Válvula pulmonar
 Ciclo cardiaco

CV (av): mitral y tricúspide CV (sml): Aorta y pulmonar

CI / EY RI/ LLV/ CA 3ER RUIDO 4TO RUIDO

Llenado rápido o gran Contracción auricular
volumen. contra ventrículo rígido.
✓ (Niños, embarazo, Patológico.
fiebre) X: Estenosis de válvula
X: IC aorta
Ciclo cardiaco
 FOCOS CARDIACO

A
P
SE -DI
DE-SI M
T
 Clasificación

Crónicas
• Alteración en la
Estenosis apertura normal Dilatación: zona prevalvular
valvular Sobrecarga de presión

Aguda y crónica
Dilatación: zona pre y postvalvular
Insuficiencia • Alteración en el
cierre valvular Sobrecarga de volumen
 Clasificación

• Aumento de postcarga y sobrecarga de

presión en cavidad previa = hipertrófia
Estenosis
• Disminuye la precarga en cavidad
posterior = síntomas de bajo gasto

• Sobrecarga de volumen en cavidades

Insuficiencia previa y posterior = Dilatación
Válvula
mitral
ESTENOSIS DE VALVULA MITRAL Epidemiologia

• 3 veces más frecuente en mujeres.

• Cuarta a quinta década de vida.
• Rara
• Prevalente en algunos países.
 ESTENOSIS DE VALVULA MITRAL Etiología

• Fiebre Reumática
• Congénita
• Colagenopatías (Sx Marfan, Fabry,
LES)
• Enfermedades reumáticas.
• Enfermedades infecciosas.
• Enfermedades de depósito.
• Síndrome Carcinoide.
• Síndrome de Lutembacher (CIA)
ESTENOSIS DE VALVULA MITRAL Cuadro clínico

✓ Área Mitral del adulo : 4-5 cm2

✓ Si existe reducción por debajo de 2.5 aparecen
consecuencias fisiopatológicas
 ↑ Gradiente AI-VI
↑ Presión AI ↓ Llenado VI

Congestión Dilatación de AI ↓ Gasto cardiaco

Pulmonar

Flujo turbulento Fibrilación auricular

Hiperplasia e hipertrofia
de arteriolas pulmonares Embolias

Hipertensión pulmonar

Pasiva: grado de obstrucción.

Activa: aumento de resistencias.

Hipertrofia VD

IC derecha
ESTENOSIS DE VALVULA MITRAL Cuadro clínico

• Inicio de síntomas prolongado (20

años).
• Deterioro rápido.
• Muerte en menos de 5 años.

AREA NORMAL 4.0 – 6.0 cm2

ESTENOSIS LEVE 2.0 – 1.5 cm2
ESTENOSIS 1.5 – 1.0 cm2
MODERADA
ESTENOSIS SEVERA <1.0 cm2
ESTENOSIS DE VALVULA MITRAL Cuadro clínico
ESTENOSIS DE VALVULA MITRAL Cuadro clínico
 ESTENOSIS DE VALVULA MITRAL Exploración física

INSPECCIÓN PALPACIÓN AUSCULTACIÓN

Pulso arterial Primer y ritmo

Chapetas
disminuido e segundo ruido durosiez
malares.
irregular. incrementado

Palidez,
Chasquido de Chasquido de
frialdad,
apertura apertura
cianosis.

Soplo
Frémito
diastólico en
diastólico
foco mitral

Soplo Graham
Steel = daño
pulmonar
 ESTENOSIS DE VALVULA MITRAL Diagnostico

1)Rx tórax:

Crecimiento de la aurícula izquierda.

Puede haber signos de congestión
pulmonar.
Buscar siempre la calcificación de la
válvula, frecuente en estenosis crónica.
ESTENOSIS DE VALVULA MITRAL Diagnostico

2) ECG:
Fibrilación auricular
P mitral ante ritmo sinusal.
signos de crecimiento auricular
izquierdo:
- Onda P ensanchada, bimodal con
desviación del eje hacia la izquierda.
Hipertrofia ventricular derecha
ESTENOSIS DE VALVULA MITRAL Diagnostico

3) ECOCARDIOGRAMA:
• Es el más sensible y especifico.
• Gold standar
• Los velos valvulares están engrosados,
hay apertura valvular en cúpula, fusión
de las comisuras, así como la
dilatación de la AI.
• Superficie valvular ≤ 1,5 cm2
• Puede haber calcificación del aparato
subvalvular.
• Limitación del movimiento de la valva
mitral
• Engrosamiento de los velos mitrales.
ESTENOSIS DE VALVULA MTRAL Diagnostico
ESTENOSIS DE VALVULA MITRAL
Sospecha de EM
ESTENOSIS DE VALVULA MITRAL

Contraindicaciones
 ESTENOSIS DE
VALVULA MITRAL
Tratamiento
ESTENOSIS DE VALVULA MITRAL
Recambio

BIO PROTESIS
• Bovino
• Sufre daño con el paso del tiempo
• No se anticoagula
• Duración: 10-15 años

PROTESIS MECÁNICA
• Carbón pirolita
• No sufre daño
• Si se anticoagula
• No se recambia
INSUFICIENCIA de la válvula mitral Etiología

• Degeneración mixoide (prolapso válvula mitral) 45%

VALVAS • Endocarditis infecciosa 3%
• Enfermedad cardiaca reumática crónica
• Hendidura mitral congénita
PRIMARIA CUERDAS Y • Ruptura de los músculos papilares o cuerdas tendinosas.
orgánica ……..MUSCULO • Enf. Arteria coronaria.
• Fibrosis.

ANILLO • Calcificación anular de la válvula

Secundaria • Agrandamiento importante de la AI por cualquier causa

funcional (cardiomiopatía dilatada por Chagas)
• Cardiomiopatía hipertrófica con obstrucción
• IAM antiguo
 INSUFICIENCIA de la válvula mitral

Sx de Barlow
 INSUFICIENCIA de la válvula mitral
Etiopatogenia

Clasificación de carpentier

Tipo Tipo II Tipo III a Tipo III b

1
INSUFICIENCIA de la válvula mitral
Fisiopatología
 INSUFICIENCIA de la válvula mitral
TIPOS
Etiología Fisiopatología RX Tx médico Tx quirúrgico
tórax

IM aguda • Endocarditis ↓ compliance AI Silueta Vasodilatadores Urgente

infecciosa ↑↑ presión AI cardia IV
• Enfermedad Congestión ca Inotrópicos
coronaria pulmonar. normal positivos

IM crónica • Fiebre reumática Dilatación de AI Dilatac IECA Si existen

• Prolapso amortigua aumento ión de Diuréticos síntomas de
• degeneración de presiones en AI y VI Digoxina disfunción de VI
territorio pulmonar.
 INSUFICIENCIA de la válvula mitral
Manifestaciones clínicas

síntomas
INSUFICIENCIA de la válvula mitral
Diagnostico

1)Rx tórax:
- Dilatación de aurícula y ventrículo
izquierdo.
- Imágenes de congestión pulmonar.
- No suelen observarse
calcificaciones.
- Si es aguda, edema pulmonar sin
cardiomegalia.
INSUFICIENCIA de la válvula mitral
Diagnostico

1)Rx tórax:
- Dilatación de aurícula y ventrículo
izquierdo.
- Imágenes de congestión pulmonar.
- No suelen observarse
calcificaciones.
- Si es aguda, edema pulmonar sin
cardiomegalia.
INSUFICIENCIA de la válvula mitral
Diagnostico

ECG
- Dilatación auricular: ensanchamiento
de onda P y aspecto bimodal.
- Crecimiento ventricular izquierdo:
ondas Q profundas y ondas R altas con T
positiva.
INSUFICIENCIA de la válvula mitral
Diagnostico

ECOCARDIOGRAMA:
Valora etiología y gravedad, detecta
el flujo turbulento durante la sístole
INSUFICIENCIA de la válvula mitral
Diagnostico
INSUFICIENCIA de la válvula mitral
Tratamiento
 INSUFICIENCIA de la válvula mitral
Tratamiento

ASINTOMÁTICOS y sin disfunción ventricular

No está indicado el tratamiento farmacológico
SINTOMÁTICOS y FA o extrasístole ventricular
Diuréticos, digoxina o B-bloqueadores

SINTOMÁTICOS y disfunción ventricular

Mismo que IC: diurético, vasodilatador / diurético,
inotrópico y vasopresor
Antecedentes de embolia
Anticoagulantes
Quirúrgicos
Reparación o prótesis
Profilaxis
Antibiótico
INSUFICIENCIA de la válvula mitral
Tratamiento
 Válvula aortica

Válvula aortica normal

Válvula aortica bicúspide

defecto valvular congénito más

común del corazón, que afecta 0.5 a
1.4% de la población
 ESTENOSIS AORTICA Causas principales de valvulopatía aórtica

Alteración en la apertura normal valvular Congénitas (Bicúspide, unicúspide )

Calcificada degenerativa
Fiebre reumática

Los síntomas aparecen en la 4ta y

6ta década de vida
 ESTENOSIS AORTICA Causas principales de valvulopatía aórtica

Alteración en la apertura normal valvular Congénitas (Bicúspide, unicúspide )

Causas principales de valvulopatía aórtica
Calcificada degenerativa
Congénitas (Bicúspide, unicúspide )
Fiebre reumática Calcificada degenerativa
Radiación Fiebre reumática

Los síntomas aparecen en la 4ta y

6ta década de vida
Causas principales de valvulopatía aórtica

Congénitas (Bicúspide, unicúspide )

Causas principales de valvulopatía aórtica
Calcificada degenerativa Congénitas (Bicúspide, unicúspide )
Fiebre reumática Calcificada degenerativa

Radiación Fiebre reumática

Los síntomas aparecen en la 4ta y

6ta década de vida
Causas principales de valvulopatía aórtica
Es una enfermedad inflamatoria que ocurre como secuela de una infección por
Congénitas (Bicúspide)
estreptococo beta-hemolítico Grupo A, habitualmente faringoamigdalitis o
Calcificada degenerativa Causas principales de valvulopatía aórtica
escarlatina.
Fiebre reumática Congénitas (Bicúspide, unicúspide )

Calcificada degenerativa

Fiebre reumática
Artritis
Radiación

Proteína M
Carditis y valvulitis
Los síntomas aparecen en la 4ta y
6ta década de vida
Eritema marginado

Corea de Sydenham

antiestreptolisina O (ASLO)
Epitelio faríngeo
Causas principales de valvulopatía aórtica
Es una enfermedad inflamatoria que ocurre como secuela de una infección por
Congénitas (Bicúspide)
estreptococo beta-hemolítico Grupo A, habitualmente faringoamigdalitis o escarlatina.
Calcificada degenerativa Causas principales de valvulopatía aórtica
Fiebre reumática Congénitas (Bicúspide, unicúspide )

Calcificada degenerativa

Fiebre reumática
Se caracteriza por la fusión comisural, con
Radiación fibrosis y calcificación tardía.

Se produce: Retracción y rigidez en los bordes

de las cúspides con aparición de nódulos
calcificados en ambas superficies.

Consecuencia: Orificio reducido e incontinente.

 Estenosis del área valvular
ESTENOSIS AORTICA Sobrecarga presión sistólica VI

Fisiopatología Aumento de estrés parietal

Hipertrofia (sarcómeros)

Alteración de las propiedades Normaliza el estrés parietal

diastólicas VI

Contractilidad preservada

Progresión estenosis aórtica

Disfunción diastólica del VI
Falla mecanismo compensatorio

Poscarga elevada

Reducción contractilidad miocardio Dilatación ventricular

Disfunción sistólica VI

Falla cardiaca
 Recomendación:
Intervención temprana
 ESTENOSIS AORTICA Exploración física

Clínica

Área valvular aórtica

Angina
normal: 3 a 4 cm2 de pecho
Datos clínicos: 1.5 a 1 cm2.

Sincope Disnea
 ESTENOSIS AORTICA
Clasificación

3. fracción de eyección
En la actualidad se
prefiere la clasificación y Fracción de eyección: %
caracterización de la de sangre expulsada
estenosis aórtica FEVI
integrando cuatro
parámetros: Flujo
1. área valvular.
2. gradientes.
3. fracción de eyección
4. flujo

1. área valvular. 2. gradientes.

ESTENOSIS AORTICA

Flujo: Flujo de latido bajo 35 ml/m2 , u

 ESTENOSIS AORTICA

A – En riesgo de EA – anomalía congénita -

B – EA progresiva - calcificación/fibrosis/ valva bicúspide o trivalva leve a moderada
C – EA grave asintomática
C1 – EA grave asintomática – Calcificación severa/ fibrosis
C2- EA grave asintomática con disfunción sistólica del Vl – Calcificación severa/ fibrosis o estenosis congénita
D – EA grave sintomática
D1 – EA grave sinomatica de alto gradiente - Calcificación severa/ fibrosis o estenosis congénita
D2- EA grave sintomática y bajo gradiente con FEVI reducida - Calcificación severa/ fibrosis o estenosis congénita reducción
severa del movimiento de las valvas .
D3- EA grave sintomática de bajo gradiente con FEVI normal o EA con bajo fflujo – Calcificació/ finbrosis severa de las valvas con
reducción severa del movimiento de las válvulas
 ESTENOSIS AORTICA
Métodos de diagnóstico
Ecocardiograma: Estudio básico para
establecer el diagnostico y el grado de
afectación valvular.
- Numero de valvas y forma
- Función ventricular
- Hipertrofia o dilatación ventricular
- Valora el gradiente transvalvular
(Realizar con presión arterial
controlada)
Recomendaciones internacionales para la
evaluación ecocardiográfica de los pacientes,
depende de la medición de:
- Gradiente medio de presión
- Velocidad transvalvular máxima
- Área valvular
La TC proporciona información
sobre la anatomía de la raíz
aortica y la aorta ascendente, el
grado y la distribución de la
calcificación valvular y vascular y
la viabilidad del acceso vascular.
La RMC permite detectar y
cuantificar la fibrosis
miocárdica, que es un factor
importante de
descompensación del VI en la
estenosis aortica.
La prueba de esfuerzo puede
desenmascarar síntomas y se recomienda
para la estratificación del riesgo de
pacientes asintomáticos con estenosis
aortica grave
 ESTENOSIS AORTICA
Tratamiento
Reemplazo valvular aórtico percutáneo y quirúrgico | RQVA

Implante percutáneo de la válvula aortica | TAVI

 ESTENOSIS AORTICA
Tratamiento

Ateroesclerosis

Px sintomáticos: Cirugía

- Estatinas Pacientes no aptos: Digitálicos, diuréticos, IECA

- IECAS
Px con edema: Vasodilatadores
 Insuficiencia aortica Causas principales de valvulopatía aórtica

Alteración en el cierre de la válvula Valvar

Congénita (bicúspide)

Fiebre reumática

Endocarditis

Mixomatosa (prolapso)

Traumática

Sífilis

Enfermedad de la base

Espondilitis anquilosante

Disección aórtica

Síndrome de Marfan

Artritis

Hipertensión
 Insuficiencia aortica
Alteración en el cierre de la válvula
 Insuficiencia aortica
Clínica
- Palpitaciones con extrasístoles
- Disnea relacionada al esfuerzo
- Ortopnea y disnea paroxística
- Edema agudo pulmonar (estado extremo)
- Angina de pecho menos frecuente que en la
estenosis aortica

Exploración física
 Insuficiencia aortica
Exploración física

Danza carotida
Ápex desplazado ínfero
Signo de Hill:
lateral izquierdo Magnus – Celer (Pulso Signo de Musset: Aumento de la
En femoral y carótida
Levantamiento del ápex saltón ) aparece el pulso Movimiento diferencia de la
de manera redonda bisferiens oscilante de la presión arterial
(Choque en cúpula de entre miembros
Bard).
cabeza con el pulso
superiores e
inferiores
 Insuficiencia aortica
Exploración física

Signo de Quincke:
Latido del lecho
ungeal

Signo de Muler:
Pulsación de la úvula
 Insuficiencia aortica
Diagnostico

Ecocardiografía doppler Tomografía axial computarizada Resonancia magnética

 Insuficiencia aortica
Tratamiento

Paciente asintomático

Con insuficiencia aórtica grave

Función normal de VI

Consulta de seguimiento una

vez al año

IECA o Dihidroiridinas
(Nifedipinas,
amlodipina)
 ESTENOSIS tricúspidea
Alteración en la apertura normal valvular
 ESTENOSIS tricúspidea
Obstrucción al flujo de VT
Alteración en la apertura normal valvular

Aumento de gradiente transvalvular

Causas principales de estenosis tricúspidea

Reumáticas #1

No reumáticas Hipertrofia y dilatación AD

Atresia tricúspidea congénita

Tumores auriculares derechos Congestión

Síndrome carcinoide

Vegetaciones
Bajo gasto
Degeneraciones
 ESTENOSIS tricúspidea
Clínica

- Aleteo en el cuello (Ondas a gigantes)

- Disnea
- Fatiga
- Piel fría
- Hepatomegalia
- Edema periférico, ascitis - anasarca
- Singo de sufusión (La cara puede
adoptar un color oscuro y las venas del
cuello dilatarse cuando el paciente está
en decúbito dorsal)
 ESTENOSIS tricúspidea
Exploración física

chasquido suave de apertura y un soplo

mesodiastólico
- intenso con acentuación
presistólica.

Exacerba con la inspiración

 Estenosis tricuspidea
Diagnostico Tratamiento

- Diuréticos
- Valvuloplastia con balón en pacientes
con estenosis tricúspidea grave
- Reemplazo valvular

Ecocardiografía doppler Ecocardiograma

a. un gradiente transvalvular medio 5 mmHg con una frecuencia

cardiaca normal se considera indicativo de estenosis
tricúspidea clínicamente significativa
 Insuficiencia tricúspidea
Alteración en el cierre de la válvula Causas de insuficiencia tricúspidea

Primarias

Endorcarditis infecciosa

Traumatismo

Enfermedad reumática

Enfermedad Congénita (Enf, Ebstein)

Traumatismo torácico

Daño valvular iatrogénico

Secundarias

Dilatación del ventrículo derecho

 Insuficiencia tricúspidea
Fisiopatología
INSUFICIENCIA tricúspidea
Clínica

- Irgurgitación yugular
- Hepatomegalia
- Esplenomegalia
- Edema de miembros inferiores
- Ascitis
- Anasarca

El soplo es holosistólico, se
ausculta mejor en el borde
esternal inferior izquierdo
INSUFICIENCIA tricuspidea
Diagnostico

Ecocardiografía Resonancia Magnética Radiografía de tórax

- Anomalías especificas Contrastada
- Medir dimensiones del VD y AD
INSUFICIENCIA tricuspidea
Tratamiento

Diuréticos
 Estenosis pulmonar
Alteración en la apertura normal valvular
 Estenosis pulmonar
Alteración en la apertura normal valvular
 Estenosis pulmonar
Fisiopatología

Obstrucción al flujo de VP
Clínica

LIGERAS Y MODERADAS
asintomática Aumenta el tiempo de vaciamiento
BAJO GASTO del ventrículo derecho
- Distención de la vena yugular
- Disnea
- Sincope
- Arritmias ventriculares
- Dolor torácico Aumento de presión y sobrecarga
- Cianosis del volumen sistólico del VD
- Edema en miembros inferiores
- ICD

Hipertrofia

Insuficiencia
cardiaca derecha
 Estenosis pulmonar
Exploración física

Soplo sistólico eyectivo

Frémito sistólico en foco pulmonar

 Estenosis pulmonar
Diagnostico

Radiografía de tórax: Ecocardiografía

Ecocardiograma: - Dilatación con o sin hipertrofia
hipertrofia de ventrículo dilatación del tronco de la
arteria pulmonar y la rama - Presión pulmonar y gravedad
derecho
izquierda.
 Estenosis pulmonar
Tratamiento
- Valvuloplastia pulmonar
- Sustitución percutánea de la válvula pulmonar
- Valvulotomia quirúrgica
 insuficiencia pulmonar
Dilatación del
anillo de la
válvula
pulmonar

HIPERTENSIÓN PULMONAR
Alteración de
la morfología
ENDOCARDITIS

SINDROME CARCINOIDE

Ausencia COPLICACIÓN QX
congénita o
malformación FIEBRE REUMÁTICA
insuficiencia pulmonar ECOGRAFÍA