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Este documento describe la estenosis y la insuficiencia de la válvula aórtica. La estenosis aórtica es la obstrucción al flujo sanguíneo desde el ventrículo izquierdo hacia la aorta y puede ocurrir a nivel de la válvula, por debajo o por encima de ella. Los síntomas incluyen angina, síncope y disnea. El tratamiento es el reemplazo quirúrgico de la válvula. La insuficiencia aórtica ocurre cuando la válvula no se cierra complet
Este documento describe la estenosis y la insuficiencia de la válvula aórtica. La estenosis aórtica es la obstrucción al flujo sanguíneo desde el ventrículo izquierdo hacia la aorta y puede ocurrir a nivel de la válvula, por debajo o por encima de ella. Los síntomas incluyen angina, síncope y disnea. El tratamiento es el reemplazo quirúrgico de la válvula. La insuficiencia aórtica ocurre cuando la válvula no se cierra complet
Este documento describe la estenosis y la insuficiencia de la válvula aórtica. La estenosis aórtica es la obstrucción al flujo sanguíneo desde el ventrículo izquierdo hacia la aorta y puede ocurrir a nivel de la válvula, por debajo o por encima de ella. Los síntomas incluyen angina, síncope y disnea. El tratamiento es el reemplazo quirúrgico de la válvula. La insuficiencia aórtica ocurre cuando la válvula no se cierra complet
Hospital Almenara - Essalud Vlvula artica Definicin Obstruccin a la eyeccin del ventrculo izquierdo que puede localizarse a nivel del plano valvular (Estenosis Artica Valvular),por debajo del mismo (Estenosis subvalvular) o bien por encima (Estenosis supravalvular) Localizacin Valvular (B) Subvalvular (C) Supravalvular (A) Etiologa valvular : Bicspide (calcificante bicuspdea) degenerativa reumtica
Etiologa:Es la valvulopata crnica ms frecuente y predomina en varones.La obstruccin puede encontrarse a tres niveles:
Supravalvular: de origen congnito.
Subvalvular: en la miocardiopata hipertrfica o en la estenosis artica subvalvular congnita (membrana).
Valvular: es la forma ms frecuente.La estenosis artica congnita se debe a la presencia de una vlvula ya anormal desde el nacimiento,que con los aos se engruesa y calcifica precozmente estrechando el orificio artico. Congnita:vlvulas unicspide,bicspide.20 % asociada a otra anomalas:conducto arterioso persistente,anomalas de laV.mitral, etc. Adquirida:2ria a fiebre reumtica, degenerativa o asociada a enfermedades sistmicas como artritis reumatoidea,Lupus, etc. La vlvula aortica bicspide es la anomala congnita ms frecuente Afectacin degenerativa y reumtica Normal Bicuspide Calcificacin senil Vlvula Artica Bicspide Vlvula bicspide GradienteVI/Ao en sstole Area normal 2-3cm2 se reduce Sobrecarga sistlicaVI HVI concntrica Distensibilidad reducida(fallo diastlico) Depresin contractilidad DilatacinVI FISIOPATOLOGIA Estenosis artica: fisiopatologa Disminucin del area valvular artica Aumento de la post carga y sobre carga sistlica del VI Aumento de la presin dentro del VI Aumento Gradiente sistlico entre VI y Ao y un perodo de expulsin prolongado HVI Disminucin de la distensibilidad Aumento de la PFD del VI Aumento de presin de AI Aumento de la PCP Disnea Anamnesis dolor torcico sncope disnea ( disfuncin ventricular ) muerte sbita (arritmias) fatiga ACV por embolismo de calcio
Los ms caractersticos:
Angina,como manifestacin del desbalance entre la hipertrofia y la irrigacin coronaria.
Disnea de esfuerzos,secundaria a una elevacin de la presin diastlica del ventrculo izquierdo,por disminucin de la distensibilidad.
Sncope de esfuerzos,debido a la disminucin de la resistencia vascular que acompaa al ejercicio y la dificultad del ventrculo de aumentar el gasto en forma instantnea. 1 etapa:la obstruccin progresiva a la eyeccin delV.I.con aumento de la presin intraventricular y gradiente de presin entre el ventrculo y la Aorta conlleva a una hipertrfia ventricular concntrica e isquemia miocrdica independiente de coexistencia de coronariopata,con deterioro subclnico de la funcin ventricular. 2 etapa:se produce una progresiva dilatacin del ventrculo izquierdo,aumento del stress pariental y disminucin de la funcin Fraccin de eyeccin). Puede presentarse insuficiencia mitral,seala un deterioro mayor de la hemodinamia ventricular. 3 etapa:franca dilatacin delV.I.con aumento del stress y caida de la Fraccin de eyeccin y caida del gradiente transvalvular por incapacidad del ventrculo para generar presin Asimtomticos Por muchos aos Duracin de sntomas hasta la muerte Angina - 4 a 5 aos Sncope 3 a 2 aos Disnea - 18 meses Exploracin fsica Pulso parvus et tardus(pequeo y lento) Frmito y soplo sistlico eyectivo II I C S4 (en hipertrofia) S3 (en insuficiencia cardiaca) S2 (diminuido o ausente= severa) S1 S1 S2 S2
Moderada Severa Doppler en Estenosis Aortica ECG HVI ST-T anormal sobrecarga sistlica Rx Trax No cardiomegalia Dilatacin postestentica Calcificacin de valvula Ao ECG Estenosis artica Radiologa Estenosis artica Ecocardiograma-doppler Engrosamiento pared Calcificacin valvular HVI concntrica Vlvula bicspide Velocidad del Chorro sistlico Gradiente Area valvular 4Vmax2=Gradiente Estenosis artica Clculo de Gradiente Vmax Vlvula bicspide Sintoma/signo
Angina
Sincope
Insuficiencia cardiaca supervivencia
5 aos
2-3 aos
1-2 aos Tx: sustitucin valvular aortica Estenosis aortica: Pronstico
Reemplazo quirrgico de la vlvula,antes de que aparezcan lesiones irreparables en el ventrculo izquierdo.
Reparacin quirrgica y valvuloplasta (introduccin en la vlvula de un catter con un baln en el extremo, que luego se infla para agrandar la abertura).
Es importante realizar el tratamiento en forma precoz, ya que se puede producir muerte sbita antes que aparezcan los sntomas.
Tratamiento Indicacin quirrgica (sustitucin valvular) Criterios de severidad EAo severa sntomas EAo severa asintomtica: Desarrollan sntomas con esfuerzo Disfuncin deVI FE < 50% Disminucin de PA en P de Esfuerzo Gradiente bajo FE< 40% disfuncionV con reserva contrctil Gradiente severo( >60 mmHg) AVAo<0,6cm2
Protesis Mecanica:Menores de 70 aos,sin contraindicacin para anticoagulacin.Paciente jovenes sin posibilidad de efectuar operacin de Ross. Bioprotesis:Mayores de 70 aos.Menores de 70 aos con contraindicaciones para anticoagulacin.Paciente con enfermedad asociada con expectativa de vida menor a 10 aos. Autoinjerto deValvula Pulmonar (Op.Ross):Jovenes hasta 40 aos. Valvuloplastia con Baln:Aosos con estenosis moderada y necesidad de otro procedimiento de cardiociruga a corto plazo. Prtesis a travs de PCI en Eao severa y Baja FE. Falla en la coaptacin de los velos sigmoideos articos por dao primario o enfermedad de la pared artica.
Sntomas pueden deberse: de volumen cardaco y de eyeccin. Insuficiencia coronaria. Insuficiencia cardaca:
Palpitaciones y movimientos torcicos. Angina. Disnea,Ortopnea,edema pulmonar Insuficiencia cardaca congestiva. Pulso saltn(tipo Corrigan) PAD baja (<70 mmHg) Signo de Musset ( mov. cabeza) Signo de Mller (mov.vula) Signo de Quincke ( pulso cap) Latido de punta desplazado Exploracin fsica Reflujo de sangre de Ao aVI Aumento de precarga deVI
Aumento del stress parietal deVI
Hipertrofia ventricular aumento de pre carga
Disminuicin del stress parietal Aumento de volumen fin de dastole y sstole Aumento del volumen cardiaco y del volumen de eyeccin. Insuficiencia
Hipertensin
Hipertensin coronaria.
diastlica de VI y AI
pulmonar. Soplo protomesodiastlico Auscultacin Soplo holodiastlico I II I I II I Foco artico Foco mitral Soplo de Austin Flint
Laboratorio:
ECG: muestra la hipertrofia ventricular izquierda. RxTx: demuestra de tamao delV.I.,dilatacin de la aorta ascendente. Ecocardiograma: til para evaluar dilatacin e hipertrofia delV.I.,y dg.de etiologa. Hemodinmica y angiografa: necesario en caso de angina o en asociacin de patologas. Rx Torax cardiomegalia dilatacin de la raiz artica Exploraciones
EKG HVI Cambios del ST. Ondas T positivas ECG EKG Insuficiencia artica Insuficiencia artica Ecocardiograma informacin anatmica valvular dimensiones articas tamao del chorro regurgitante aleteo de vlvula mitral (fluttering) DTD>55mm implica mayor riesgo de IC Diseccin artica Cateterismo Exploraciones Insuficiencia artica Severidad se determina por Ecocardiograma. THP < 250 mseg DimetrosVentriculares ( DSVI ) > 55 mm Flujo IAO en el TSVI Color IAO enVI Doppler Color en Ao descendente Funcin
Funcin sistlica ( fraccin de eyeccin)
sistlica en etapas avanzada HVI desajustada para la post carga Stress sistlico Depresin de la funcin contrctil Profilaxis de endocarditis IECA,vasodilatadores Diurticos Digitalicos en FA Tratamiento Indicaciones de tratamiento quirrgico: Sintomticos Disnea CF 2-3-4 antes de sntomas de IC FE<50% FE > 50% Dilatacin severa del VI DDF>70mm DSF >55mm Capacidad funcional aerbica reducida Raiz aortica >55mm I.Ao aguda(urgente) Tratamiento