Hernia Umbilical

y Supra
umbilical
Dra. Ariana García
V-24.448.601

San Juan de los Morros, Julio 2023

 Hernia Umbilical.
Definición.
Protrusión del intestino acompañado de
epiplón a traves del anillo umbilical
(Ombligo).

Características:

Orificio
Contenido
Saco herniario
 Epidemiolog
ia.10% de los infantes
 Aproximadamente hasta
sufrirán de esta patología.

 Se estima que 8 de cada 10 niños afectados podrá

superar esta condición por mecanismos
fisiológicos antes de los 3 años.

 Mas frecuente en prematuros: 75-84% de

neonatos con peso menor a 1,500gr.
 Factores de
riesgo.
Congénito Adquirido
s s
Ascitis
Sx. Down
Megacolon
Prematuridad Multiparidad
Obesidad
Hipotiroidismo
EPOC
 Embriología.
 La pared abdominal se forma
a partir de 4 pliegues
embrionarios: Cefálico,
caudal, lateral derecho y
lateral izquierdo.

 Formación del anillo umbilical

que rodea el paquete vascular.

 5° a 10° SG el intestino crece y

va regresando hacia la cavidad
abdominal.

 La contracción del anillo

umbilical completa el proceso.
Embriológico:
Falta de aproximación de los músculos rectos en la línea media.
Anatómico:
El anillo umbilical consiste en la cicatriz umbilical, el ligamento
redondo y la fascia umbilical.
Anatomía.

Músculos antero laterales:

a. Musculo transverso del abdomen

b. Musculo oblicuo interno o menor
c. Musculo oblicuo externo o mayor
d. Musculo recto del abdomen
 Clasificación.

Reductible Incarcerada Estrangulada

 Cuadro clínico.
La mayoría de las hernias umbilicales se reconocen después del nacimiento,
no suelen estar acompañadas de síntomas.
En algunos casos la combinación de un defecto aponeurótico grande, piel
umbilical redundante y el esfuerzo del lactante da lugar a una probóscide tensa.

Dolor

Dispepsia

Vomito biliar

Masa dolorosa y sensible en la línea media.

 Mientras mas grueso y redondeado sea el borde de la
fascia mas probable será que cierre, las aberturas con un
borde delgado y afilado tienden a no cerrar.

 Si la hernia persiste conforme el niño se aproxima a la

edad escolar el defecto debe repararse.
Diagnostico.
Maniobras de
Interrogatorio
Valsalva
 Tratamiento.
Reparación clásica: Hernioplastia
de Mayo “ chaleco sobre
pantalones”

Imbrica segmentos aponeuróticos. Se

realiza en hernias mayor 2cm de
diámetro.
Herniorrafia:
• Incisión dérmica intraumbilical
semicircular.
• Apertura del saco y disección
para liberarlo de la piel.
• Sección y extirpación del saco
umbilical.
• Cierre del defecto
aponeurótico de forma
transversal.
• El saco se asegura a la fascia
debajo de la sutura anterior.
• Cierre de incisión dérmica.
Hernia Epigástrica.
Protrusión de grasa pre
peritoneal a traves de un
defecto localizado en la línea
alba.

Se encuentra en el 5% de los niños.

 Hernia Epigástrica. Anatomía de la línea
alba
 Se extiendes desde el
apéndice xifoides hasta la
sínfisis del pubis.
 Conformada por la unión de
las aponeurosis de los
músculos antero laterales.
 Las hojas aponeuróticas se
descusan con las del lado
opuesto.
 Delante de la línea alba:
 Tej. Subcutáneo y piel.
 Detrás:
 Grasa pre peritoneal del
ligamento falciforme.
 Peritoneo.
 Vísceras.
 Cuadro clínico.
• Aumento de volumen en línea media supra umbilical.
• Dolor que exacerba con maniobras de Valsalva y cede
con el reposo.
• Casi nunca es reductible.
• Estrangulación e incarceracion son raras.

Diagnostico:
 TC, Ecografías Diagnostico
Diferencial
• Lipoma
• Quistes de piel
• Desmoides (neoplasias)
 Tratamiento.
Técnica convencional abierta.

Procedimient
Ventajas
o
Anestesia local Incisión transversal en piel.

Disección hasta el borde del saco herniario

Mas económica
para acceder al espacio pre peritoneal.

No hay invasión al peritoneo. Reducción o extirpación del saco.

Exploración digital de la zona.

Menor a 1.5cm: sutura simple no

absorbible.

Mayor a 1.5cm: Malla.

 Tratamiento.
Técnica Laparoscópica.

Procedimient
Ventajas
o
Permite visualizar toda la línea alba en
División del ligamento falciforme.
busca de defectos.

Indicada para defectos grandes Reducción del saco.

Medición del anillo (malla debe ser 5cm

mas grande que el anillo)

Fijación de la malla con 4 puntos son

absorbible.
Gracias por su