Lesiones premalignas y malignas de la piel

Los factores predisponentes al cáncer de piel son exposición solar prolongada, condiciones genéticas (como el albinismo, el xeroderma pigmentoso, y
otras), exposición a rayos X, carcinógenos químicos (como el arsénico y algunos hidrocarburos aromáticos), traumatismos repetidos, infecciones crónicas,
úlceras crónicas y cicatrices. Los factores etiológicos del cáncer de piel son la herencia y los factores externos (como la luz ultravioleta, los rayos X y los
químicos). La radiación solar se refleja en la nieve en un 80%, en la arena en un 17% y en el agua entre 5 y 20%. En el agua a 40 cm de profundidad, llega
un 40% de la radiación solar. En orden de menor a mayor longitud de onda en nanómetros (una millonésima de centímetro); están los rayos cósmicos
gamma, los rayos X, los rayos ultravioleta (UV) B, los rayos ultravioleta A, los rayos visibles, los infrarrojos, las ondas de radio y las ondas eléctricas. Entre
los 290 y los 320 nanómetros, están los rayos UV B que queman. Entre los 320 y los 375 nanómetros, están los rayos UV A que broncean.

Existen 6 fototipos de piel. El fototipo 1 no se broncea. El fototipo 2 se broncea ligeramente. El fototipo 3 tiene un bronceado claro. El fototipo 4 tiene
cabello marrón, piel trigueña, eritema rara vez y bronceado oscuro. El fototipo 5 tiene cabello negro, piel trigueña, eritema excepcional y bronceado muy
oscuro como el de Usher. El fototipo 6 tiene cabello negro y piel negra, no produce eritema y adquiere un bronceado negro.

Las dermatosis precancerosas son las queratosis actínicas o solares seborreicas, el queratoacantoma, el nevo sebáceo, la radiodermatitis crónica, la
queratosis arsenical o por hidrocarburos, la enfermedad de Bowen, la leucoplasia, la eritroplasia de Queyrat, el xeroderma pigmentoso, el nevo pigmentado
congénito gigante verrugoso, las úlceras y las cicatrices. El queratoacantoma predomina en cara y manos y tiene un comportamiento benigno, pero
histológicamente es maligno. La cromomicosis se relaciona con el cáncer espinocelular.

En nuestro país, el cáncer de piel representa un problema de salud pública; sin embargo, por el subregistro existente y por falta de un adecuado sistema de
estadísticas médicas nacionales, las cifras que manejamos no son representativas de la realidad. Probablemente lo que ocurre, incluso mundialmente, es que
la mayoría de los carcinomas basocelulares y carcinomas epidermoides se diagnostican y se tratan de forma ambulatoria en los consultorios médicos y no
pasan a engrosar los registros de tumores en los hospitales, además de no constituir una enfermedad de denuncia obligatoria.

El tipo histológico más frecuente de cáncer de la piel es el carcinoma basocelular, el cual alcanza el 60% de frecuencia en el hospital oncológico Padre
Machado. En Estados Unidos, ocupa el 75% de los cánceres de piel no melanoma. Le siguen en frecuencia el carcinoma epidermoide con 30%, el
melanoma maligno con 5% y otros carcinomas de la piel con 5 % (sarcoma de Kaposi, tumores de anexos dérmicos, adenocarcinomas sebáceo y
sudoríparo, neoplasias vasculares, carcinomas de la dermis, lesiones cutáneas por linfomas malignos, etc.).

Los cánceres cutáneos son el carcinoma basocelular, el carcinoma espinocelular y el melanoma maligno. Las formas clínicas del carcinoma basocelular son
la exofítica (nodular, pseudoquística o vegetante), la plana, la ulcerada y la pigmentada. El cáncer espinocelular puede ser nodular, ulcerado o vegetante. El
melanoma maligno puede ser superficial, nodular, acral o lentiginoso; o ser un lentigo maligno. Busque signos de peligro en lesiones pigmentadas de la piel.
Consulte a su dermatólogo inmediatamente si cualquier lunar o mancha pigmentada exhibe asimetría (una mitad diferente a la otra), bordes irregulares
(festoneado o mal delimitado), color variado (de un área a otra; con tonos de beige y marrón; negro; a veces blanco, rojo o azul), diámetro mayor que 6
mm como una regla (diámetro de un borrador de lápiz). Cuidado con este ABCD de los nevos. Ellos podrían ser signos de melanoma. El tratamiento del
cáncer de piel se hace con 5-fluoracilo, crioterapia, extirpación, cirugía, radioterapia y quimioterapia.

Esta información contiene aproximadamente 740 palabras y proviene de diapositivas, cuya autora es la Dra. Ilse D’Santiago
La transcripción fue hecha por Gabriel Alejandro Rodríguez Guerrero.

Para aprender más:

1. Wolff, Klaus; et al (2009). Fitzpatrick: Dermatología en medicina general. Séptima edición. Buenos Aires: Médica Panamericana.
2. Rondón Lugo, Antonio José (1995). Dermatología. Caracas: Reinaldo Godoy Editor.
3. Torres L., Vicente (2005). Dermatología práctica.
4. Revista Venezolana Oncológica. Volumen 19 NL Caracas, enero del 2007.