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oogle ENSAYO  PICTÓRICO

Evaluación  ultrasonográfica  de  
la  infiltración  profunda  en  el  cáncer  
de  piel  melanoma  y  no  melanoma
Diana  Crisan,  MD , Sabine  Kastler,  MD,  Karin  Scharffetter­Kochanek,  MD,  PhD,  Maria  Crisan,  MD,  PhD,
Lars­Alexander  Schneider,  MD,  PhD

La  valoración  preoperatoria  de  la  profundidad  de  infiltración  en  cánceres  de  piel  melanomas  y  no  melanomas  mediante

ecografía  de  alta  frecuencia  (≥18  MhZ)  es  fundamental  para  optimizar  el  abordaje  terapéutico  en  nuestros  pacientes.  A

menudo,  los  tumores  de  piel  confirmados  histológicamente  se  remiten  directamente  a  los  departamentos  quirúrgicos

para  su  resección,  y  la  ecografía  nos  ayuda  cada  vez  más  a  identificar  a  aquellos  sujetos  que  ya  no  son  candidatos  para

intervenciones  quirúrgicas  extensas.  En  casos  de  infiltración  tumoral  profunda,  con  potencial  fracaso  quirúrgico,  por

ejemplo,  deterioro  de  la  calidad  de  vida  y  complicaciones  estéticas  y  funcionales  significativas,  la  ecografía  preoperatoria

puede  guiar  al  cirujano  para  resistir  una  operación  y  decidir  en  cambio  a  favor  de  opciones  de  tratamiento  médico  o

radiooncológico  menos  mutilantes. .  Además,  en  pacientes  con  melanoma,  el  conocimiento  preoperatorio  de  la

profundidad  del  tumor  es  fundamental  para  determinar  el  abordaje  terapéutico,  los  márgenes  de  seguridad  correctos  y  la

necesidad  de  biopsia  del  ganglio  centinela.  En  este  documento,  alentamos  el  uso  de  la  ecografía  preoperatoria  en

cirugía  dermatológica  siempre  que  sea  posible,  ya  que  representa  un  método  "in  vivo"  fácil  e  indoloro,  que  brinda  a  los

médicos  información  clínica  significativa  que  puede  influir  en  la  terapia  y  mejorar  el  cumplimiento  del  paciente.

Recibido  el  24  de  octubre  de  2022  de  la  Clínica  de
Dermatología  y  Alergología,  Clínica  Universitaria  
de  Ulm,  Ulm,  Alemania  (DC,  SK,  KS­K.,  L.­AS);  y  
Clínica  de  Dermatología  y  Venereología,  Hospital  
del  Condado  de  Cluj­Napoca,  Cluj­Napoca,  Rumania  
(MC).  Manuscrito  aceptado  para  publicar  el  1
de  enero  de  2023. Palabras  clave—dermatología;  formación  de  imágenes;  cáncer  de  piel;  cirugía;  ultrasonido
María  Crisan  y  Lars­Alexander
Schneider  contribuyó  también  a  este  estudio.
Dirija  la  correspondencia  a  Diana  Crisan,  MD,
Clínica  de  Dermatología  y  Alergología,  Clínica   Ultrasonido  de  alta  frecuencia  en  cirugia  de  cancer  de  piel
Universitaria  de  Ulm,  Albert  Einstein  Allee  23,  
89081  Ulm,  Alemania.
Correo  electrónico:  diana.crisan@uniklinik­ulm.de
papel  cada  vez  mayor  en  la  optimizacion  del  manejo
La   imagenología  
mejora preoperatoria  
un  terapéutico   en  cirugía  
de  los  pacientes   con  d ermatológica  
de  piel  yjuega  
cáncer     la  
abreviaturas

BCC,  carcinoma  basocelular;  TC,  tomografía  
de  la  atención  al  paciente.1,2  El  ultrasonido  de  alta  frecuencia  
computarizada;  FDA,  Alimentos  y  Medicamentos (HFUS)  es  un  método  de  imagen  rápido,  "in  vivo",  no  invasivo  y  
Administración;  HFUS,  ultrasonido  de  alta   muy  confiable  para  la  evaluación  preoperatoria  y  caracterización  
frecuencia;  HHI,  hedgehog  inhibidor; de  masas  tumorales  cutáneas , incluida  la  visualización  precisa  
ICI,  inhibidor  del  punto  de  control  inmunológico;  
MM,  melanoma  maligno;  IRM,  imágenes  por  
de  su  extensión  locorregional,  la  infiltración  en  estructuras  más  
resonancia  magnética;  CPNM:  cáncer  de  piel  sin  melanoma; profundas  y  su  relación  con  estructuras  neurovasculares  
PD1,  muerte  celular  programada importantes.  (CPNM)  se  correlaciona  altamente  con  el  índice  de  
1;  RT,  radioterapia;  SCC,  carcinoma  de  células
escamosas
profundidad  histológica.4–6  Carcinoma  de  células  basales  (BCC)  
y  carcinoma  de  células  escamosas  
(SCC),  los  dos  tipos  más  comunes  de  CPNM  pueden  
doi:10.1002/jum.16180
infiltrarse  en  estructuras  neurovasculares,  músculos,  cartílagos  
Este  es  un  artículo  de  acceso  abierto  bajo  los  
términos  de  Creative  Commons  Attribution  licenciado, y  huesos  si  no  se  eliminan.  reconocido  y  tratado  correctamente,  
que  permite  su  uso,  distribución  y  reproducción  en   y  esto  puede  ser  identificado  con  alta  precisión  por  HFUS.7,8  
cualquier  medio,  siempre  que  se  cite  debidamente  
la  obra  original. Este  conocimiento  preoperatorio  es  esencial  para

©  2023  Los  autores.  Journal  of  Ultrasound  in  Medicine  publicado  por  Wiley  Periodicals  LLC  en  nombre  del  Instituto  Americano  de  Ultrasonido  en  Medicina.  |  j
Ultrasonido  Med  2023;  9999:1–8  |  0278­4297  |  www.aium.org
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Crisan  et  al—Evaluación  de  la  profundidad  ecográfica  en  el  cáncer  de  piel

el  cirujano  dermatólogo,  ya  que  en  algunos  casos  la   juzgado.  Para  la  adquisición  de  imágenes,  se  obtuvo  un  
microinvasión  anatómica  del  tumor  puede  dañar   transductor  de  matriz  lineal  de  banda  ultra  ancha  Philips  eL18­4,  
estructuras  vitales  y,  por  lo  tanto,  requiere  un  abordaje   excepto  en  el  caso  de  MM,  donde  se  empleó  el  transductor  de
interdisciplinario.2  Los   matriz  lineal  Toshiba  17LH7.
CBC  suelen  aparecer  en  la  ecografía  como  lesiones  
hipoecoicas  bien  definidas  que  a  menudo  muestran  manchas  

j
hiperecoicas  (que  representan  grupos  de  células  apoptóticas).  
o  microcalcificaciones),  mientras  que  el  Doppler  color  muestra  
vasos  arteriales  y  venosos  de  bajo  flujo  dentro  o  en  el  fondo  de
las  lesiones.  La  presencia  de  manchas  hiperecogénicas  en  los  
CBC  se  mostró  significativamente  mayor  en  los  tumores  de  alto  
riesgo9.  Los  CCE,  por  el  contrario,  suelen  ser  estructuras  no  
homogéneas,  hipoecoicas,  de  bordes  irregulares,  sin  manchas  
hiperecoicas,  con  aumento  de  la  vascularización  central  y  
periférica  en  la  ecografía3.  Además,  suelen  presentar  una  
línea  hiperecogénica  engrosada  en  la  superficie  de  las  lesiones  
y  el  consiguiente  sombreado  acústico  posterior,  hallazgos  
asociados  a  la  presencia  de  material  queratósico  o  costras
sobre  las  lesiones.

Para  el  melanoma  maligno  (MM),  el  tipo  de  cáncer  de  piel
más  letal,  la  ecografía  suele  mostrar  lesiones  ovales,  bien  
definidas,  hipoecoicas,  hipervasculares  y  el  conocimiento
preoperatorio  de  la  profundidad  del  tumor  influye  en  el  abordaje  
terapéutico.2,10  En  este  ensayo  pictórico,
destacamos  la  importancia  de  HFUS  en  el  entorno  
preoperatorio  en  pacientes  con  cáncer  de  piel,  lo  que  permite  
a  los  médicos  elegir  la  mejor  terapia  para  sus  pacientes,  
evitando  métodos  de  imagen  más  costosos  y  lentos,  que  
pueden  retrasar  el  diagnóstico  y  el  tratamiento.  Además,  en  los  
casos  límite,  en  los  que  la  resecabilidad  del  tumor  es  
cuestionable,  la  ecografía  preoperatoria  puede  ayudar  a  estimar  
la  profundidad  de  infiltración  del  tumor  y  la  posible  infiltración  
de  cartílago/hueso.  Esta  información  es  fundamental  para  
decidir  si  se  debe  realizar  una  operación  máxima  mutilante  
o  si  están  más  indicadas  otras  opciones  menos  mutilantes,  
como  la  radioterapia  o  los  tratamientos  oncológicos
sistémicos2.

Todas  las  investigaciones  descritas  se  llevaron  a  cabo  de  
acuerdo  con  las  normas  éticas  de  la  Declaración  de  Helsinki  de
Papel  de  la  evaluación  ultrasonográfica  de
Participación  profunda  en  NMSC

Vivimos  en  una  era  de  cambio  demográfico  en  el  mundo  
occidental.  Los  pacientes  con  CPNM  se  presentan  cada  vez  
más  como  personas  de  edad  avanzada  y  tienen  comorbilidades  
consecutivas.11  Esto  implica  una  demanda  creciente  de  
decisiones  individuales  de  tratamiento  dermato­oncológico  personalizado.
Desde  la  pandemia  de  Corona,  nosotros,  como  centro  de
referencia  terciario,  vemos  un  número  cada  vez  mayor  de  
pacientes  con  CPNM  infiltrante  profundo  clínicamente
inaparente,  pero  localmente  avanzado,  derivados  a  nuestra  
unidad  de  dermatocirugía  para  una  operación.  Si  bien  muchos  
de  estos  pacientes  son  operables,  una  reducción  presenta  
presentaciones  complejas  y  la  HFUS  preoperatoria  nos  permite
identificar  a  aquellos  pacientes  en  los  que  la  cirugía  podría  no  
ser  suficiente  o  en  los  que  también  requieren  otras  
opciones.  Hace  veinte  años,  además  de  la  cirugía  
micrográfica  y  la  radioterapia,  no  había  otra  opción  disponible  
para  los  pacientes  con  CPNM,  pero  hoy  en  día  han  surgido  
muchas  alternativas  nuevas  para  los  tumores  localmente  avanzados.
Primero  se  menciona  la  inmunoterapia  moderna,  luego  los  
protocolos  de  irradiación  modernos  basados  en  semillas  
pequeñas,  luego  las  terapias  dirigidas  y  finalmente  las  
Combinación  de  las  anteriores,  todas  ellas  siendo  utilizadas
con  éxito  en  esta  población  de  pacientes  donde  la  cirugía  ya  no  
es  el  método  de  elección.12  ,13  Se  ha
demostrado  que  los  inhibidores  del  punto  de  control  
inmunológico  (ICI)  tienen  resultados  prometedores  en  los  
CPNM  localmente  avanzados  y  metastásicos,  ya  que  la  mayoría  de
estos  tumores  están  hipermutados  debido  al  daño  crónico  por  
UV  y,  por  lo  tanto,  tienen  una  carga  de  mutación  tumoral  muy  
alta.  Cemiplimab,  un  inhibidor  de  PD1,  fue  aprobado  por  la  
Administración  de  Alimentos  y  Medicamentos  (FDA)  para  SCC  
localmente  avanzados  o  metastásicos  donde  la  cirugía  o  la  
2013.  Se  obtuvo  el  consentimiento  informado  por  escrito  de   radioterapia  no  son  una  opción.14  En  2021,  también  fue  
todos  los  pacientes.  En  todos  los  casos  representados,  el   autorizado  para  pacientes  con  BCC  localmente  avanzados  o  
mismo  operador,  adquiriendo  imágenes  longitudinales  y   metastasicos. ,  que  han  progresado  o  eran  intolerantes  a  una  
transversales  en  escala  de  grises  y  Doppler  color  de  las   terapia  con  inhibidores  de  hedgehog  (HHI)15 .  
lesiones,  realizó  la  evaluación  ecográfica;  para  cada  caso  se   se  enciende  que  la  combinación  de  ICI  con  radiación
valoró  la  extensión  del  tumor  y  una  potencial  infiltración  de   (RT)  podría  potenciar  la  respuesta  inmunitaria  y  mejorar  las  
hueso,  cartílago  o  músculo. tasas  de  respuesta  en  estos  tumores16.

2 J  Ultrasonido  Med  2023;  9999:1–8
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Crisan  et  al—Evaluación  de  la  profundidad  ecográfica  en  el  cáncer  de  piel

los  pacientes  con  CCB  localmente  avanzado  o  metastásico o  múltiples  comorbilidades,  la  radioterapia  sola  puede  utilizarse  en  
(<0,6  %),  HHI  (Vismodegib  y  Sonidegib)  están  aprobados   casos  de  infiltración  ósea  con  intención  paliativa,  pero  sin
como  agentes  sistémicos,  mostrando  buenas  tasas  de tasas  de  respuesta  duraderas  (Figura  1)18.

respuesta.17  Para  pacientes  con  estado  funcional  reducido,  
donde  la  administración  de  ICI/HHI  no  es  posible,  la  radiación  la  

j
terapia  sola  puede  usarse  en  casos  localmente  avanzados  con  
intención  curativa  o  paliativa;  sin  embargo,  el  control  tumoral  
local  y  la  supervivencia  específica  de  la  enfermedad
son  a  sabiendas  menores18.

Compromiso  óseo

La  presencia  de  invasión  ósea  en  CPNM  eclipsa  
inmediatamente  a  un  tumor  a  un  estadio  TNM  avanzado:  T3
en  caso  de  invasión  ósea  superficial  o  T4,  en  caso  de  invasión  
ósea  macroscópica,  siendo  un  factor  conocido  de  mal  
pronóstico  para  estos  pacientes19.  En  los  casos  identificados  
ecográficamente  compromiso  óseo  o  erosión  ósea  por  la  
masa  tumoral,  seguramente  la  cirugía  sigue  siendo  una  
posibilidad  de  tratamiento;  sin  embargo,  procedimientos  como  la  
hemicraniectomía  son  mutiladores  y  pueden  provocar  
complicaciones  posoperatorias  significativas  y  una  mayor  
morbilidad.  Los  casos  complicados  con  compromiso  óseo  
exigen  una  junta  interdisciplinaria  de  tumores  y  para  tales  
pacientes,  se  deben  discutir  opciones  alternativas  como  
combinaciones  modernas  de  radioterapia  y  tratamiento  
sistémico  como  ICI.20  Como  se

Recientemente,  si  el  paciente  se  encuentra  en  la  
un  estado  funcional  adecuado , radioterapia  utilizada  en  
combinación  con  ICI,  como  Cemiplimab,  ha  demostrado  ser  
muy  eficaz  en  términos  de  control  tumoral  local.12,21  Para  
pacientes  con  rendimiento  reducido
afectacion  muscular

En  los  casos  de  NMSC  que  infiltran  el  músculo,  identificados  
mediante  HFUS  en  el  entorno  preoperatorio,  la  resección  y  la  
cobertura  del  defecto  requieren  mayores  esfuerzos  que  con  los  
tumores  superficiales  y,  por  lo  tanto,  el  abordaje  quirúrgico
necesario  se  puede  discutir  con  el  paciente  con  anticipación,  
mejorando  el  cumplimiento  del  paciente. .  Además,  el  
conocimiento  preoperatorio  de  la  infiltración  muscular  en  el  
CPNM  es  fundamental  para  el  cirujano  y  puede  ahorrar  pasos  
quirúrgicos  necesarios  al  extirpar  inmediatamente  la  zona  
muscular  afectada  (Figura  2).
En  otros  casos  de  tumores  que  se  infiltran  profundamente
los  músculos  y,  en  ocasiones,  también  las  estructuras  
vasculares  adyacentes,  la  ecografía  preoperatoria  puede  
ayudar  a  decidir  si  se  debe  realizar  una  resección  radical,  ya  
que  tanto  el  músculo  como  las  arterias  son  estructuras  vitales
que,  una  vez  resecadas,  pueden  dejar  una  lesión  
potencialmente  mayor.  Déficit  funcional  detrás  que  puede  
afectar  significativamente  la  calidad  de  vida  en  el  resto  de  la  vida.
Por  lo  tanto,  en  situaciones,  aunque  potencialmente
operables,  la  evaluación  ecográfica  preoperatoria  de  la  
extensión  local  del  tumor  junto  con  el  estado  funcional  general  
del  paciente  pueden  ayudar  a  elegir  el  mejor  enfoque  
terapéutico.  En  el  caso  representado  en  la  Figura  3,  se  tomó
la  decisión  de  no  realizar  una  resección  radical  debido  a  las
importantes  comorbilidades  y  al  extenso  riesgo  perioperatorio.

Figura  1.  Aspecto  clínico  de  un  SCC  pobremente  diferenciado  de  la  glabela  en  un  paciente  con  mieloma  múltiple,  referido  para  escisión  controlada  micrográficamente  
(A);  Doppler  color  preoperatorio  que  muestra  una  estructura  bien  delimitada,  hipoecoica,  intensamente  vascularizada  y  con  amplio  contacto  con  el  hueso  nasal,  
identificada  por  (*):  vista  transversal  (B);  Resonancia  magnética  que  muestra  una  lesión  grande  de  24  16  mm  en  la  glabela  con  contacto  prolongado  con  el  hueso  nasal  
y  la  órbita,  identificada  por  (#);  no  se  puede  descartar  una  erosión  ósea  inicial  (C).

J  Ultrasonido  Med  2023;  9999:1–8 3
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j Crisan  et  al—Evaluación  de  la  profundidad  ecográfica  en  el  cáncer  de  piel

Figura  2.  Aspecto  clínico  de  un  CBC  infiltrado  en  la  mejilla  izquierda  (A);  Doppler  color  preoperatorio  que  muestra  una  masa  hipoecogénica,  pobremente  vascularizada,
con  infiltración  del  músculo  orbicular  (*),  sin  infiltración  ósea,  con  una  profundidad  ecográfica  del  tumor  de  7,21  mm  (índice  de  profundidad  histológica  de  7,2  mm),  vista
transversal  (B);  Sitio  quirúrgico  después  de  la  resección  completa  del  tumor  y  la  reconstrucción  con  un  colgajo  de  rotación  de  la  mejilla  a  las  4  semanas  de  seguimiento
(C).

Figura  3.  Aspecto  clínico  de  un  SCC  pobremente  diferenciado  del  sien  izquierdo  (A);  Ecografía  Doppler  color  preoperatoria  que  muestra  una  gran  lesión  hipoecoica  
intensamente  vascularizada  con  infiltración  en  el  músculo  temporal:  vista  transversal  (B);  TC  de  cráneo  que  muestra  una  infiltración  del  músculo  temporal  (C).

del  paciente;  en  cambio,  se  inició  una  radioterapia  primaria.

Del  mismo  modo,  los  tumores  extensos  con  afectación
muscular  identificada  ecograficamente,  que,  una  vez
extirpados,  conllevan  el  riesgo  de  un  deterioro  significativo  de  
la  identificación  de  una  posible  infiltración  cartilaginosa  por  el  
tumor  puede  guiar  al  cirujano  hacia  un  abordaje  quirúrgico  
eficiente,  ya  que  la  afectación  del  cartílago  suele  requerir  una  
resección  más  extensa  y,  en  algunos  casos,  el  trasplante  de  
cartílago  para  la  reconstrucción  del  defecto.  El  estudio  de  
la  funcionalidad  y  la  calidad  de  vida  de  los  pacientes  ancianos   Bobadilla  et  al  así  lo  ha  demostrado  con  respecto  al  cartílago  
y  frágiles,  como  se  muestra  en  la  Figura  4,  también  pueden   nasal.  Dieciséis  CCB  de  la  zona  nasal  fueron  valorados  por  
empeorar  de  las  terapias  ICI  y  la  terapia  la  respuesta  puede   invasión  de  cartílago  nasal  mediante  ecografía  y  ninguno
ser  monitoreada  periódicamente  por  medio  de  HFUS. mostró  signos  de  afectación  tumoral,  lo  que  influyó  en  la  
decisión  quirúrgica  de  no  extirpar  ningún  cartílago;  los  
hallazgos  fueron  consistentes  con  los  resultados  histológicos  
Compromiso  del  cartílago (Figura  5).8,22  En  otros  casos  con  afectación  cartilaginosa
clínicamente
A  nivel  nasal  y  auricular,  zonas  muy  expuestas  a  UV  con  pico   extensa  y  ecograficamente  sospechada,  como
de  incidencia  de  CPNM,  el  preoperatorio

4 J  Ultrasonido  Med  2023;  9999:1–8
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Crisan  et  al—Evaluación  de  la  profundidad  ecográfica  en  el  cáncer  de  piel

Figura  4.  Aspecto  clínico  y  ecográfico  del  labio  inferior  que  muestra  un  nódulo  eritematoso  con  ulceraciones  locales  compatibles  con  un  SCC  poco  diferenciado,  que
afecta  a  más  del  50%  del  labio;  La  ecografía  Doppler  color  muestra  una  masa  tumoral  muy  vascularizada  con  infiltración  del  músculo  orbicular:  vista  transversal  (A);
Aspecto  clínico  y  ecográfico  después  de  1  y  2  ciclos  de  Cemiplimab  que  muestra  una  reducción  significativa  de  las  dimensiones  de  la  lesión  (B,C).

Figura  5.  Aspecto  ecográfico  clínico  y  en  escala  de  grises  de  un  SCC  de  la  aurícula  derecha,  que  no  muestra  afectación  del  cartílago  (c)—vista  longitudinal  (A);  SCC  del  
antelix  con  afectación  focal  del  cartílago  como  se  ve  en  el  Doppler  color  y  confirmado  por  histología:  vista  longitudinal  (B);  Extensión  quirúrgica  y  resultados  
posoperatorios  después  de  la  resección  local  del  tumor  con  y  sin  remoción  de  cartílago  (pacientes  no  relacionados)  (C).

J  Ultrasonido  Med  2023;  9999:1–8 5
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j Crisan  et  al—Evaluación  de  la  profundidad  ecográfica  en  el  cáncer  de  piel

Figura  6.  Aspecto  clínico  que  muestra  una  placa  eritematosa  con  áreas  nodulares  y  costras  hemorrágicas,  confirmada  histológicamente  como  CBC  de  fosa  nasal
derecha;  b,  aspecto  ecográfico  en  escala  de  grises  con  sospecha  de  afectación  del  cartílago  (c)  por  la  masa  tumoral  (A):  vista  transversal;

como  se  ve  en  la  Figura  6,  la  cirugía  podría  estar  detrás  de  la  
terapia  dirigida,  como  con  HHI  para  BCC  localmente  avanzado,  
en  un  enfoque  neoadyuvante.23

Papel  de  la  evaluación  ultrasonográfica  de
Compromiso  profundo  en  el  melanoma

Para  el  MM,  el  grosor  del  tumor  primario  (índice  de  Breslow)  y  la  
presencia  de  una  ulceración  representan  factores  pronósticos  
esenciales.  Los  MM  se  dividen  por  su  índice  de  Breslow  en  
delgados  (<1  mm),  intermedios  (1­4  mm)  y  gruesos  (>4  mm)  y
este  parámetro  determina  el  abordaje  terapéutico,  los  
márgenes  de  escisión,  la  necesidad  de  biopsia  del  ganglio  
centinela  y  la  sobrevivencia  promedio.  El  índice  histológico  
de  Breslow  suele  correlacionarse  con  el  riesgo  de  metástasis  
linfoganglionar  oa  distancia24.  Según
índice  >4  mm,  la  tasa  disminuyendo  aún  más  al  83%  
(sin  ulceración)  y  al  75%  (con  ulceración).25  Sin  duda,
la  histología  sigue  siendo  el  estándar  de  oro  para  
establecer  la  profundidad  exacta  de  Breslow  del  MM;  sin  
embargo,  los  transductores  nuevos  y  modernos  con  
frecuencias  también  permiten  una  medición  muy  precisa  de  la  
profundidad  del  tumor,  lo  que  en  algunos  casos  puede  ahorrar
a  los  pacientes  un  abordaje  quirúrgico  de  más  pasos.  Nuestro  
grupo  de  estudio,  entre  otros,  ha  demostrado  que  HFUS  puede  
"in  vivo"  preoperatoriamente  establecer  el  grosor  del  tumor  de  MM  con
alta  precisión  y  coincidencia  con  el  índice  de  profundidad  de  
Breslow  histológico  (>98%).4,10,24,26–28  El
conocimiento  preoperatorio  de  la  profundidad  del  tumor
permite  en  ciertos  casos  una  escisión  única  de  la  mentira
anomalía  con  el  margen  de  seguridad  solicitado,  impidiendo  al  
paciente  una  segunda  intervención  quirúrgica29.  Además,  
también  ayuda  a  los  cirujanos  a  decidir  sobre  la  necesidad  de  
una  biopsia  del  ganglio  centinela,  que  suelen  recomendarse  en  
Gershenwald  et  al.,  la  probabilidad  de  supervivencia
específico  del  melanoma  a  10  años  según  la  profundidad  del   pacientes  que  comienzan  con  una  profundidad  tumoral  de  0,8  
tumor  disminuyendo  con  el  aumento  del  índice  de   mm  o  incluso  <0,8  mm  en  presencia  de  ulceración,  lo  que  
Breslow:  mientras  que  los  MM  con  una  profundidad  tumoral   permite  la  detección  de  afectación  linfoganglionar  metastásica  
subclínica.30
de  0,8–1  mm  con/sin  ulceración  tienen  una  tasa  de  supervivencia  
a  10  años  del  98  %  y  96  %  respectivamente,  los  pacientes  con   Últimamente,  debido  al  cambio  demográfico  y  al  brote  de
una  profundidad  tumoral  de  1–2  mm  tienen  una  tasa  de COVID,  a  menudo  nos  enfrentamos  a  pacientes  muy  ancianos,
supervivencia  del  92  %  (sin  ulceración)  y  88  %  (con  ulceración). significativamente  deteriorados,  con  melanomas  horribles  y  
En  sujetos  con  un  índice  de  Breslow  entre  2  y  4  mm,  la  tasa   ulcerados,  donde  una  resección  del  tumor  con  márgenes  de
de  supervivencia  a  10  años  se  reduce  al  88  %  (sin  ulceración)  y   seguridad  es  muchas  veces  la  única  opción  quirúrgica  
al  81  %  (con  ulceración),  y  en  pacientes  con  una  profundidad terapéutica31.  El  conocimiento  preoperatorio  de  un

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j fundamental  para  determinar  los  márgenes  de  seguridad  de  esta  
intervención  (margen  de  seguridad  de  1  cm  para  MM  ≤  2  mm,
márgenes  de  seguridad  de  2  cm  para  MM  >  2  mm).
En  pacientes  muy  ancianos  con  deterioro,  en  los  que  no  se  
puede  realizar  una  ecografía  in  vivo  del  tumor,  también  es  posible
una  medicion  ex  vivo  de  la  profundidad  del  tumor  de  la  lesion
extirpado.  Una  vez  establecida  la  profundidad  aproximada  del  
tumor,  se  puede  realizar  una  reexcisión  inmediata  con  los  márgenes
de  seguridad  requeridos,  impidiendo  un  segundo  ingreso  e  intervención  
quirúrgica  (Figura  7)32.

Conclusión

La  ecografia  en  el  entorno  prequirúrgico  realiza  un  papel  cada
vez  más  importante  en  la  evaluación  objetiva  de  los  parámetros  del  
tumor  cutáneo,  como  las  dimensiones  del  tumor  y  el  grado  de
extensión  a  las  estructuras  vecinas,  lo  que  permite  a  los  médicos  
identificar  a  los  pacientes  que  ya  no  son  candidatos  para  la  cirugía
Crisan  et  al—Evaluación  de  la  profundidad  ecográfica  en  el  cáncer  de  piel

Figura  7.  Imagen  clínica  que  muestra  una  placa  hiperpigmentada  con  un  nódulo  amelanótico  ulcerado  suprayacente,  compatible  con  un  melanoma  maligno  (A);  
Resección  inicial  de  la  lesión  con  márgenes  de  seguridad  de  1  cm  (índice  de  Brewlos  histológico  4,0  mm)  (B);  HFUS  ex  vivo  en  escala  de  grises  de  la  lesión  con  un  
índice  de  profundidad  de  Breslow  de  4,09  mm;  vista  longitudinal  (C).

El  índice  de  Breslow  por  debajo  o  por  encima  de  2  mm  es
la  ecografía  no  requiere  una  preparación  particular  del  paciente  por
adelantado,  y  el  conocimiento  preoperatorio  de  las  características  
tumorales  permite  a  los  médicos  brindar  un  asesoramiento  óptimo
a  sus  pacientes  con  respecto  a  los  procedimientos  terapéuticos  
adecuados  (p.  ej.,  invasivos  versus  no  invasivos)  y  los  resultados
esperados.

reconocimiento

Financiamiento  de  acceso  abierto  habilitado  y  organizado  por  
Projekt  DEAL.

Referencias

1.  Alfageme  F,  Wortsman  X,  Catalano  O,  et  al.  Declaración  de  posición  de  la
Federación  Europea  de  Sociedades  de  Ultrasonido  en  Medicina  y  Biología
(EFSUMB)  sobre  ultrasonido  dermatológico.  Ultrasonido  Med  2021;  42:39–47.
2.  Crisan  D,  Wortsman  X,  Alfageme  F,  et  al.  Ultrasonografía  en  cirugía
micrográfica  estándar,  sino  que  requiere  inmunoterapia.  ­terapias  
dermatologica:  revelando  lo  invisible  para  mejorar  la  planificacion
oncológicas  y/o  radioterápicas.  Además,  nos  permite  optimizar  el   quirúrgica.  J  Dtsch  Dermatol  Ges  2022;  20:913–926.
abordaje  terapéutico  en  pacientes  con  MM,  evitando  interrupciones 3.  Catalano  O,  Roldan  FA,  Varelli  C,  Bard  R,  Corvino  A,  Wortsman  X.  Cáncer  de
necesarias,  as  como  un  retraso  en  el  diagnstico  y piel:  resolución  y  función  de  la  ecografía  de  alta  resolución.  J  Ultrasonido
tratamiento.  El  ultrasonido  de  alta  frecuencia  es  un  metodo  de 2019;  22:423–431.
diagnóstico  in  vivo  rápido  y  no  invasivo  que,  en  manos  de  médicos 4.  Crisan  M,  Crisan  D,  Sannino  G,  Lupsor  M,  Badea  R,  Amzica  F.
capacitados,  pueden  ahorrarles  a  los  pacientes  no  solo  metodos  de Estadificación  ultrasonográfica  de  tumores  malignos  cutáneos:  un  índice
imagen  más  costosos  y  lentos,  como  MRI  o  CT,  sino  también   de  profundidad  ultrasonográfica.  Arco  Dermatol  Res  2013;  305:305–313.
procedimientos  quirúrgicos  necesarios.  además, 5.  Belfiore  MP,  Reginelli  A,  Russo  A,  et  al.  Utilidad  de  la  ultrasonografia  de  alta
frecuencia  en  el  diagnostico  de  melanoma:  mini  revision.  Frente  Oncol
2021;  11:673026.

J  Ultrasonido  Med  2023;  9999:1–8 7
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Crisan  et  al—Evaluación  de  la  profundidad  ecográfica  en  el  cáncer  de  piel

6.  Alfagema  RF.  Imágenes  de  la  piel  por  ultrasonido.  Actas  Dermosifiliogr  2014; 19.  Russell  E,  Udkoff  J,  Knackstedt  T.  Carcinoma  de  células  escamosas  con  invasión
105:891–899.
ósea:  una  revisión  sistemática  y  un  análisis  de  supervivencia  combinada.

7.  Cives  M,  Mannavola  F,  Lospalluti  L,  et  al.  Cánceres  de  piel  no  melanoma: Dermatol  Surg  2022;  48:1025–1028.

caracteristicas  biologicas  y  clinicas.  Int  J  Mol  Sci  2020;  21:  5394. 20.  Stratigos  AJ,  Garbe  C,  Dessinioti  C,  et  al.  Guía  interdisciplinaria  europea  sobre  el

carcinoma  de  celulas  escamosas  invasivo  de  la  piel:  parte  2.  Tratamiento.  Euro  J

8.  Bobadilla  F,  Wortsman  X,  Muñoz  C,  Segovia  L,  Espinoza  M,  Jemec  GB.  ultrasonido Cáncer  2020;  128:83–102.

j de  alta  resolución  prequirúrgica  del  carcinoma  basocelular  facial:  consecuencias  con

la  histología.  Imágenes  del  cancer  2008;  8:  163–172.

9.  Wortsman  X,  Vergara  P,  Castro  A,  et  al.  La  ecografia  como  predictor  de  subtipos

histológicos  vinculados  a  la  recidiva  en  el  carcinoma  basocelular  de  piel.  J  euros

Acad  Dermatol  Venereol  2015;  29:702–707.

10.  Jasaitiene  D,  Valiukeviciene  S,  Linkeviciute  G,  Raisutis  R,  Jasiuniene  E,  Kazys  R.

Principios  de  ultrasonografía  de  alta  frecuencia  para  la  investigación  de  patologías

de  la  piel.  J  Eur  Acad  Dermatol  Venereol  2011;  25:375–382.

11.  Crisan  D,  Vargas­Malvar  AL,  Kastler  S,  Fröba  G,  Scharffetter  Kochanek  K,

Schneider  LA.  Análisis  retrospectivo  de  la  morbilidad  pre  y  perioperatoria  de

pacientes  con  cancer  de  piel  no  melanoma  en  un  centro  universitario  de  cancer

de  piel.  Acta  Derm  Venereol  2021;  101:adv00440.

12.  Migden  MR,  Khushalani  NI,  Chang  ALS,  et  al.  Cemiplimab  en  carcinoma  cutáneo

de  células  escamosas  localmente  avanzadas:  resultados  de  un  ensayo  abierto,

fase  2,  de  un  solo  brazo.  Lancet  Oncol  2020;  21:  294–305.

13.  Fania  L,  Didona  D,  Morese  R,  et  al.  Carcinoma  de  células  basales:  desde  la

fisiopatología  hasta  nuevos  enfoques  terapéuticos.  Biomedicina  2020;  8:449.

14.  Migden  MR,  Rischin  D,  Schmults  CD,  et  al.  Bloqueo  de  PD­1  con  cemiplimab  es

Carcinoma  cutáneo  de  células  escamosas  avanzado.  N  Engl  J  Med  2018;

379:341–351.

15.  Stratigos  AJ,  Sekulic  A,  Peris  K,  et  al.  Cemiplimab  en  carcinoma  de  células  basales

localmente  avanzado  después  de  la  terapia  con  inhibidores  de  hedgehog:  un

Ensayo  de  fase  2  de  etiqueta  abierta,  multicéntrico,  de  un  solo  brazo.  Lanceta
Oncol  2021;  22:848–857.

16.  Weichselbaum  RR,  Liang  H,  Deng  L,  Fu  YX.  Radioterapia  e  inmunoterapia:  ¿una

relacion  beneficiosa?  Nat  Rev  Clin  Oncol  2017;  14:365–379.

17.  Sekulic  A,  Migden  MR,  Basset­Seguin  N,  et  al.  Corrección  para:  seguridad  y  eficacia

a  largo  plazo  de  vismodegib  en  pacientes  con  carcinoma  basocelular  avanzado:

actualización  final  del  estudio  fundamental  ERIVANCE  BCC.  BMC  Cáncer  2019;

19:366.

18.  Benkhaled  S,  Van  Gestel  D,  da  Silveira  G,  et  al.  El  estado  del  arte  de  la  radioterapia
21.  Demaria  S,  Golden  EB,  Formenti  SC.  Papel  de  la  radioterapia  local  en  la

inmunoterapia  del  cancer.  JAMA  Oncol  2015;  1:1325–1332.

22.  Song  WJ,  Choi  HJ,  Lee  YM,  et  al.  Análisis  clínico  de  un  sistema  de  ultrasonido  en

la  evaluación  de  cánceres  de  piel:  consecuencias  con  la  histología.  Ann  Plast  Cirugía

2014;  73:427–433.

23.  Puig  S,  Serra­Guillén  C,  Pérez­Pastor  G,  Martínez­Domenech  A,  Fernandez­de

Misa  CR.  Experiencia  con  sonidegib  en  pacientes  con  carcinoma  basocelular

avanzado:  informe  de  casos.  Contexto  de  Drogas  2022;  11:2022­3­8.

24.  Davis  LE,  Shalin  SC,  Tackett  AJ.  Estado  actual  del  diagnostico  y  tratamiento  del
melanoma.  Cáncer  Biol  Ther  2019;  20:1366–1379.

25.  Keung  EZ,  Gershenwald  JE.  La  octava  edición  del  sistema  de  estadificación  del

melanoma  del  Comité  Conjunto  Estadounidense  sobre  el  Cáncer  (AJCC):

Impresionantes  para  el  tratamiento  y  la  atencion  del  melanoma.  Experto  Rev
Anticáncer  Ther  2018;  18:775–784.

26.  Kozarova  A,  Kozar  M,  Tonhajzerova  I,  Pappova  T,  Minarikova  E.

El  valor  de  la  ultrasonografía  de  alta  frecuencia  de  20  MHz  para  la  medición  
preoperatoria  del  grosor  del  melanoma  cutáneo.  Acta  Der

matovenerol  croata  2018;  26:15–20.

27.  Cris¸an  D,  Badea  AF,  Cris¸an  M,  Rastian  I,  Gheuca  Solovastru  L,  Badea  R.  Análisis

integrador  de  tumores  cutáneos  de  la  piel  utilizando  criterios  ultrasonográficos.

Resultados  preliminares.  Ultrasonido  Med  2014;  16:  285–290.

28.  Wortsman  X.  Ecografía  del  melanoma  cutáneo  primario:  una  revisión.  Radiol  Res
Práctica  2012;  2012:814396.

29.  Catalano  O,  Caracò  C,  Mozzillo  N,  Siani  A.  Extensión  locorregional  del  melanoma

cutáneo:  hallazgos  ecográficos.  AJR  Am  J  Roentgenol  2010;  194:735–745.

30.  Wong  SL,  Faries  MB,  Kennedy  EB,  et  al.  Biopsia  del  ganglio  linfatico  centinela  y

manejo  de  los  ganglios  linfaticos  regionales  en  el  melanoma:  Actualizacion  de  la

guia  de  practica  clinica  de  la  Sociedad  Estadounidense  de  Oncologia  Clinica  y

la  Sociedad  de  Oncología  Quirúrgica.  J  Clin  Oncol  2018;  36:399–413.

31.  Garcovich  S,  Colloca  G,  Sollena  P,  et  al.  Epidemias  de  cancer  de  piel  en  el  anciano

como  problema  emergente  en  oncología  geriátrica.  Enfermedad  por

Envejecimiento  2017;  8:643–661.

32.  Garbe  C,  Amaral  T,  Peris  K,  et  al.  Guía  interdisciplinaria  basada  en  el  consenso
´

para  el  cáncer  de  piel  no  melanoma:  una  revisión  de  la  literatura.  Frente  Med europeo  para  el  melanoma.  Parte  2:  tratamiento  –  actualización  2022.  Eur  J
2022;  9:913269. Cáncer  2022;  170:256–284.

8 J  Ultrasonido  Med  2023;  9999:1–8