Manejo y tratamiento del asma bronquial

Los objetivos generales del tratamiento son lograr y mantener la mejoría de los síntomas; prevenir las exacerbaciones (desde la intensidad leve al ataque de
asma); mantener la función pulmonar, medida por PEF y VEF1, en el mejor nivel de normalidad que sea posible; permitir realizar actividades normales de
la vida diaria, incluyendo el ejercicio; evitar los efectos adversos de los medicamentos; prevenir el desarrollo de una obstrucción irreversible de la vía aérea;
y prevenir las muertes por asma. ¿Cómo se logran los objetivos? Para lograr estos objetivos; hay que educar al paciente, evaluar la severidad, reconocer los
factores desencadenantes específicos e inespecíficos, y establecer un seguimiento controlado periódico.

El tratamiento del asma comprende la terapia farmacológica del asma crónica en fase estable y del asma aguda con
el manejo de exacerbaciones, los problemas específicos en el manejo del asma, y la inmunoterapia específica
La terapia farmacológica del asma crónica en fase estable emplea medicamentos aliviadores y medicamentos controladores
cuyo objetivo es el control del asma a través de su efecto antiinflamatorio

Los medicamentos controladores son los corticoides inhalados o sistémicos, los β2 agonistas de acción prolongada (β2 AAP), los antileucotrienos, las
teofilinas de acción prolongada, los medicamentos ahorradores de esteroides y de uso excepcional, entre otros (como el Cromoglicato). Los corticoides
inhalados (CI) son Beclometasona, (Beclosil® y Beclate®) aerosol inhalador dosificador, Budesonida (Budecort® CCO dispensador y Pulmicort®) y la
Fluticasona (Fluticort®) aerosol inhalador fluidificador. Los corticoides sistémicos (CS) son el Deflazacort en comprimidos de 30 mg y la Prednisona
(Meticorten®) en tabletas de 5, 20 y 50 mg. Los β2 AAP son el Salmeterol en suspensión inhalador y el Formoterol (Foradil® y Formotec®) inhalador.
Los antileucotrienos son el Montelukast (Airon® 10 mg), el Zafirlukast (Accolate®) 20 mg. La Teofilina de acción prolongada (Teobid®) viene en tabletas
de 100, 200 y 300 mg. El medicamento ahorrador de esteroides y de uso excepcional es la Azatioprina.

Los medicamentos aliviadores son β2 agonistas de acción corta (β2 AAC), los anticolinérgicos, las metilxantinas, los corticoides y los β2 agonistas orales.
El β2 agonista de acción corta es el Salbutamol (Salbutan®) inhalador en suspensión oral. Los anticolinérgicos aliviadores son los Bromuros de Ipratropio
(Alovent®) y Tiotropio. Las metilxantinas aliviadoras son la teofilina y la aminofilina. El CS aliviador es la Hidrocortizona (Solu Cortef®) en ampollas de
100 y 500 mg. El β2 agonista oral es el Clenbuterol en jarabe pediátrico. Dos medicamentos aliviadores se combinan en el Berodual® que se compone por
Bromuro de Ipratropio, y Fenoterol.

Figura 1. Algoritmo para el tratamiento del asma crónica estable.

Los problemas específicos en el manejo del asma son el asma inducida por el ejercicio, los pacientes con intolerancia a los AINES, y el embarazo.

Figura 2. Flujograma de manejo inicial del asma aguda.

Casos clínicos
Caso clínico n.° 1

Paciente femenina de 57 años de edad, con antecedentes de asma bronquial desde la infancia, acude a la consulta de recibiendo dificultad respiratoria, al
examen físico roncus abundantes y sibilantes. Se le realiza hematología completa, la cual se encuentra dentro de parámetros normales. En rayos X de tórax,
se aprecia áreas de poca atenuación, compatibles con enfisema pulmonar.
 ¿Cuáles cree que pueden ser las causas de la dificultad respiratoria?
 ¿Cuál es la terapéutica más adecuada?
 Mencione los fármacos por orden de importancia que utilizaría en esta paciente.
 ¿Qué otras terapias podrían aplicarse a este paciente?

Caso clínico n.° 2

Se trata de paciente masculino de 70 años de edad obeso sin antecedentes de asma bronquial y fumador crónico, quien ingresa por presentar disnea,
disminución del murmullo vesicular y tiempo espiratorio prolongado. Se le realiza hematología que reporta leucocitosis a predominio de neutrófilos.
 ¿Qué presenta el paciente?
 Según el método, ¿cuál es la terapéutica más adecuada?
 Mencione los fármacos por orden de importancia que utilizaría en este paciente.
 ¿Qué reacciones adversas pueden presentarse con el uso de esos medicamentos?
 ¿Qué otras terapias podrían aplicarse a este paciente?

Caso clínico n.° 3

Paciente masculino de 18 años de edad asmático conocido, quien ingresa por presentar dificultad para respirar con tirajes subcostales. Al examen físico, se
encuentra febril con taquipnea y cianosis distal. A la auscultación; presenta roncus, sibilantes y taquicardia. Paraclínicamente, la hematología reporta
leucocitosis con neutrofilia.
 ¿Cuál podría ser la causa del cuadro de dificultad para respirar?
 ¿Cuál es el tratamiento más adecuado? Justifique su respuesta
 ¿Qué terapias adicionales podrían instaurarse de acuerdo a los diagnósticos planteados?

Esta información contiene 774 palabras (sin contar las figuras) y proviene de varias diapositivas, cuyo autor es el Dr. Francisco Colmenares.
La transcripción fue hecha por Gabriel Rodríguez.