Tumores

cutáneos
premalignos y
malignos
 PRECANCER
• Son lesiones con una naturaleza progresiva que puede terminar en la transformación maligna y
desarrollo de cáncer de piel.
• Los factores que predisponen a su desarrollo incluyen características genéticas, tipo de piel y en
muchos casos, exposición solar (radiación ultravioleta).
Queratosis actínicas (QA)

Resulta de la proliferación de queratinocitos.

Factores de riesgo Cuadro clínico Dx Tx

Incluyen las pecas, Se presentan como lesiones únicas o En la mayoría de los casos es Individualizado.
pelo color claro, múltiples en zonas expuestas como clínico por medio de la La crioterapia o criocirugía
predisposición a las cara, piel cabelluda, orejas, cuello, observación y palpación. con nitrógeno líquido tiene
quemaduras “V” del escote, antebrazos y dorso • La biopsia de piel se indica una efectividad de 67-83%,
solares, de las manos; en mujeres también cuando existe sospecha de es preferible en pacientes con
incapacidad para se ven en las piernas. cáncer de piel pocas lesiones.
broncearse y, en La piel adyacente muestra daño • Descartar carcinoma en las Los pacientes con lesiones
piel cabelluda, la solar en forma de piel gruesa siguientes circunstancias: múltiples y extensas pueden
calvicie. amarillenta, con hipopigmentación e lesiones de más de 1 cm de tratarse mejor con
hiperpigmentación, telangiectasias y diámetro, induradas, de medicamentos tópicos
resequedad en ocasiones es crecimiento rápido, ulceradas, (5-fluorouracilo, imiquimod,
asintomática pero puede generar ardor dolorosas y lesiones que no mebutato de ingenol).
o dolor. responden a tratamiento.
 Nevos melanocíticos displásicos (atípicos)
Marcadores de riesgo para melanoma maligno

Cuadro clínico
Los nevos displásicos se caracterizan por una morfología
anormal que se evalúa por medio del ABCD del melanoma:
A = asimetría de la lesión
B = borde irregular o mal definido
C = color variado (café, negro, rojo); D = diámetro >6 mm.

Dx
no requiere confirmación histológica, los nevos atípicos deben
extirparse sólo cuando existe una fuerte sospecha de
melanoma
tx
De primera elección : No se requiere tratamiento, a menos que
haya sospecha clínica y dermoscópica de melanoma. En
estos casos se lleva a cabo extirpación completa, con
márgenes de 1-2 mm.
 Carcinoma basocelular
Neoplasia epitelial de baja malignidad, formada por células que se parecen a las basales, y
por un estroma fibroso, de localización preferentemente centro facial y que se caracteriza por
lesiones polimorfas bien limitadas, con un borde acordonado, muchas veces pigmentadas, de
crecimiento lento. Casi nunca metastatiza.

Cuadro clínico Dx Tx PRONOSTICO

Se localizan cara , Dermoscopia Depende del sitio, El pronóstico depende de la
tronco. Las lesiones En manos tamaño y tipo localización anatómica, tamaño de
son muy polimorfas, expertas la histológico, así como la lesión, variedad histológica y el
en general bien dermoscopia es de la edad y el tratamiento previo. Los tumores
limitadas, con borde un útil auxiliar estado general del considerados “de alto riesgo” para
filiforme, diagnóstico paciente. El recurrencia tienen las siguientes
acordonado o tratamiento inicial características:
perlado; pueden ser adecuado produce 1. Localizados en zona
únicas de curación en más de centrofacial (nariz, perioral,
crecimiento lento, 90% de los casos. El periocular) y orejas.
en promedio 5 mm método más útil y 2. Tamaño >1 cm en cara y >2 cm
al año. eficaz es la en el resto del cuerpo.
extirpación 3. Histología infiltrante,
quirúrgica. micronodular o morfeiforme.
4. Recurrentes después de
tratamiento previo.
 Carcinoma epidermoide
Neoplasia cutánea maligna, derivada de las células suprabasales de la epidermis o sus anexos; caracterizada por
lesiones in situ, superficiales, infiltrantes, vegetantes, verrugosas o ulceradas que predominan en cabeza y
extremidades; pueden crecer con rapidez y metastatizar hacia ganglios regionales y otros órganos.

Predomina en sujetos de La causa es Formas Dx Tx

piel blanca, rubios, de ojos
claros, con exposición
prolongada a la luz solar, y
cuya piel sufre con facilidad
quemaduras , mas frecuente
en caballeros, se presenta
en campesinos, marineros,
comerciantes ambulantes y
amas de casa que
desempeñan labores al aire
libre. Predomina después de
los 50 a 60 años de edad.
multifactorial Superficial Dermatoscopia El mejor tratamiento es la
Intervienen los factores (intraepidérmico), La dermatoscopia extirpación quirúrgica
del huésped y los nodular (tumoral) permite identificar Las vacunas contra
ambientales. Entre los queratósico, estructuras que infección por HPV podrían
factores extrínsecos el ulceroso, facilitan la aplicarse para prevenir
más importante es el vegetante o distinción entre el lesiones precancerosas por
daño de origen actínico, verrugoso, carcinoma estos virus.
acumulativo, que epiteliomatosis epidermoide in situ Es muy importante brindar
depende de exposición múltiple y el carcinoma apoyo psicológico
prolongada a la luz epidermoide
solar invasor
 Dermatofibrosarcoma protuberans
Neoplasia maligna local, que afecta principalmente el tronco. Es una lesión lobulada de tamaño variable,
de crecimiento lento, con gran tendencia a la recidiva.

Cuadro clínico Dx Tx
Se ubica en el tronco, preferentemente La distinción de Debe ser oncológico,
en el dorso, la parte interna de los utilidad con extirpación amplia
muslos, la región inguinal, cabeza y fibrosarcoma y (márgenes de 2-3 cm)
cuello, y pies; se manifiesta por una fibroblastoma de que incluya planos
tumoración lobulada de tamaño variable células gigantes profundos (fascia)
(1 a 18 cm), lisa, brillante, de color es muy difícil, aunque la recurrencia
rosado o violeta, esclerodermiforme, con dada la es alta (40%).
telangiectasias. posibilidad de El mejor tratamiento
La evolución es crónica, asintomática y que se es la intervención
de crecimiento lento; pocas veces causa confundan quirúrgica micrográfica
dolor; se observa gran tendencia a la incluso en el de Mohs
recidiva tras la extirpación quirúrgica (30 estudio La radioterapia se
a 50%). No hay ataque al estado general, histopatológico. considera útil.
metástasis, ni adenopatías, aunque se Debe ejercerse
señalan evolución maligna, vigilancia por lo menos
transformación sarcomatosa y metástasis durante tres años.
en 3 a 6%.
 Enfermedad de Paget
Neoplasia maligna grave originada en los conductos galactóforos de la mama, que afecta la areola y el pezón;
en raras ocasiones es extramamario. Se manifiesta por una placa ovalada unilateral, bien delimitada, de
aspecto eccematoso y asintomática, que provoca retracción del pezón y adenopatías axilares. Casi siempre
se relaciona con adenocarcinoma intraductal in situ (80%) o con carcinoma ductal infiltrante subyacente.

CUADRO CLINICO Pronóstico Tx

Neoplasia por lo general unilateral que Los factores de mal Mastectomía simple con
afecta la areola y el pezón, el tamaño pronóstico son: radioterapia posoperatoria
varía entre 3 mm y 15 cm. Se presencia de masa o mastectomía radical.
caracteriza por una placa eritematosa, palpable, Cuando es imposible dar
con exulceración y exudado seroso en carcinoma invasivo tratamiento quirúrgico,
su superficie, descamación, costras y de mama y otras opciones son la
telangiectasias; tiene forma ovalada o adenopatías; en la criocirugía, la
muestra contornos policíclicos que forma electrodesecación, la
pueden rebasar la areola, con límites extramamaria la radioterapia, la terapia
precisos, y bordes elevados y firmes a afección perianal y fotodinámica, la aplicación
la palpación. El pezón muestra la concentración de 5-fluorouracilo, en
aplanamiento, hundimiento y alta de CEA casos limitados, imiquimod
retracción. La lesión tiene aspecto (prueba de en crema al 5%
eccematoso, es asintomática o se antígeno
observa prurito o ardor leves; la carcinoembrionario)
variante pigmentada es rara
 Linfomas cutáneos primarios
Trastornos linfoproliferativos neoplásicos monoclonales, con datos clínicos, histológicos e
inmunofenotípicos variados. En la piel se manifiestan por manchas, placas o tumores; los primarios
avanzan desde enfermedad local hacia sistémica
Linfomas cutáneos de células T (LCCT)
Procesos linfoproliferativos malignos que se desarrollan en la piel.
Son de origen desconocido, con invasión de la dermis y de la
hipodermis mediante linfocitos dependientes del timo
Cuadro clínico Dx
Se presentan tres No siempre es sencillo, principalmente en las
fases: preinfiltrativa, fases tempranas; pueden requerirse biopsias
inespecífica o repetidas con los años antes de hacer el
eccematosa, conocida diagnóstico. La estadificación es importante
como fase de mancha; para definir el tratamiento de cada paciente.
infiltrativa, indurativa o Deben llevarse a cabo examen físico;
pretumoral o fase de biometría hemática; química sanguínea,
placas, y tumoral incluso deshidrogenasa láctica que es un
marcador de progresión tumoral; cuantificación
de las células neoplásicas circulantes por
medio de citometría de flujo; aspirado y biopsia
de médula ósea; tomografía computarizada
con contraste; en algunos casos la tomografía
con emisión de positrones
Tx
Es multidisciplinario, con la participación del
dermatólogo, hematólogo, oncólogo e internista.
El tratamiento tópico para los LCCT está indicado
para las fases tempranas y se combina con
tratamiento sistémico para las fases avanzadas.
Consta de corticosteroides. mostaza nitrogenada,
carmustina, bexaroteno en gel 1%, imiquimod, y
factor de necrosis tumoral-α
El tratamiento sistémico incluye fotoféresis
extracorpórea (aprobada por la FDA para SS);
bexaroteno (agonista selectivo de los receptores
X de retinoides que produce buenas respuestas
en cualquier estadio de los LCCT)
Linfomas cutáneos de células B (LCCB)
En sus inicios existe evidencia de enfermedad extracutánea en casi 20% de los pacientes; se
extienden a ganglios linfáticos, médula ósea y órganos internos.

El subtipo de linfoma determina el pronóstico, aunque la mayor parte muestra un curso benigno,
principalmente si las lesiones son solitarias, porque casi todos son linfomas de bajo grado.

Los más comunes son los indolentes: el linfoma centrofolicular y el de la zona marginal o
inmunocitoma. Los agresivos son el difuso de células B grandes, tipo pierna, y el de células B
grandes intravascular
Diagnostico
El diagnóstico requiere la correlación del cuadro
clínico y los cambios histológicos; son necesarios la
inmunomarcación y el reordenamiento genético

Tratamiento y pronóstico
La extirpación quirúrgica o radioterapia local de los linfomas de la zona
marginal, del plasmacitoma y del linfoma de células B grandes difuso por
lo general son exitosas. Las formas diseminadas o extracutáneas
requieren radioterapia y quimioterapia
Melanoma
Neoplasia maligna que se origina en los melanocitos epidérmicos, dérmicos o del epitelio
de mucosas. Afecta piel (90%), ojos (9%) y mucosas (1%), donde produce una neoformación
pigmentada, plana o exofítica que es curable durante la etapa inicial, pero que sin
tratamiento adecuado es de rápido avance y emite metástasis linfáticas y hematógenas
que suscitan mortalidad alta.
Clasificación Cuadro clínico
Etiopatogenia Clínicamente se reconocen el Afecta piel (90%), ojos (9%) y
No se conoce con precisión. lentigo maligno, el melanoma mucosas (1%). Predomina en
Intervienen factores genéticos y lentigo maligno, el melanoma espalda, piernas y regiones
ambientales. Puede comenzar en de extensión superficial, subungueales.
los melanocitos de la epidermis, la melanoma “nodular”, Se caracteriza por una
dermis o el epitelio de mucosas, así melanoma acral lentiginoso, tumoración pigmentada, cuyo
como a partir de un nevo displásico, melanoma amelánico, y el color varía de café (marrón)
congénito gigante o de unión, o de melanoma de mucosas y del oscuro a negro, con salida del
un lentigo maligno sistema nervioso central o de pigmento hacia la piel
vísceras circunvecina y de bordes
irregulares. El tamaño puede
variar de algunos milímetros a
varios centímetros.
Datos Pronóstico Tratamiento
histopatológicos Depende de las El quirúrgico ofrece la única
La biopsia verifica el clasificaciones clínicas posibilidad de curación; el tipo y la
diagnóstico. De por etapas y del grosor extensión dependen de la variedad
preferencia debe ser histológico. Lo más clínica y el espesor (Breslow). Una
escisional, pero en importante para el vez confirmado con biopsia, es
neoplasias grandes diagnóstico y el necesario que se realice la operación
se puede hacer pronóstico es el índice en un lapso de 1 a 2 semanas. La
incisional y se de Breslow, la biopsia del ganglio centinela es muy
obtiene del lugar presencia de importante en el pronóstico en
más elevado u ulceración y mitosis, y estadios I y II de melanoma. Es muy
oscuro la afección del ganglio importante la participación del
centinela. dermatólogo en el diagnóstico
temprano y en el tratamiento
quirúrgico
Profilaxis
El diagnóstico de melanoma implica vigilancia posterior y educación. Es
prioritario establecer grupos de riesgo (raciales, familiares, lesiones
precursoras) y vigilarlos; se aconseja protección contra la luz solar y el
uso de filtros.