Temática

Concepto de Nevos y clasificación. Nevos

pigmentados. Concepto y conducta a seguir.
Melanoma Maligno. Concepto. Manifestaciones
clínicas. Pronóstico, prevención y tratamiento.
Carcinoma basal. Concepto, clasificación,
manifestaciones clínicas, prevención y
tratamiento.
Carcinoma epidermoide. Concepto, clasificación,
manifestaciones clínicas, prevención y
tratamiento.
 Objetivos
1. Mencionar el concepto de nevos y la clasificación.
2. Citar el concepto de nevos pigmentarios y la conducta a
seguir.
3. Definir el concepto de Melanoma Maligno.
4. Reconocer las manifestaciones clínicas y Expresar el
pronóstico, prevención y tratamiento para el Melanoma
maligno.
5. Citar el concepto, cuadro clínico y clasificación de los
carcinomas Basocelular y Epidermoide.
6. Indicar los tratamientos y orientar las medidas higiénico
epidemiológicas correspondientes.

 
 Bibliografía
• Texto básico de Dermatología. Manzur-Díaz-Almeida-Cortés. Capitulo 17
Páginas 262-271; Capitulo 18 Páginas 277-281.

• Texto complementario: Dermatología. Colectivo de autores cubanos. Dr.

Guillermo Fernández Hernández-Baquero.

 
• Dermatología clínica. Ferrándiz Foraster. Capitulo 30. Páginas 293-298.
 
• Dermatología en fundamentos de medicina. Rafael Falabela. 9na edición.
2009. Capitulo 67, 68, 71 y 73.
 

 
 Concepto de nevos
(del latín naevus, marca de nacimiento):

Son alteraciones circunscritas de la piel en forma de

manchas o tumores, causadas por proliferación de
células melanocíticas, de los vasos, del tejido
conjuntivo o del tejido epitelial. Pueden ser congénitos o
adquiridos y aunque habitualmente persisten, pueden
sufrir modificaciones tanto evolutivas, como
involucionar y desaparecer en algunos casos.
 
 Clasificación:

Dos grandes grupos:

• Nevos no melanocíticos:
- Epidérmicos.
- Dérmicos.
• Nevos melanocíticos:
– Nevos melanocíticos congénitos (gigantes, medianos
y pequeños)
– Nevos melanocíticos adquiridos comunes.
– Nevos melanocíticos adquiridos atípicos o
displásicos.
 Nevos melanocíticos

También llamados nevos pigmentarios: Concepto

Proliferación de células névicas en la unión

dermoepidérmica ( nevo de la unión), dermis (nevo dérmico)
o ambas (nevo compuesto). Son lesiones circunscritas,
hipercrómicas o no, de tamaño y elevación variables, siendo
planos, papilomatosos, en cúpula o pedunculados.
 Signos de alarma o malignización de
un Nevo

• Cambio súbito de color.

• Crecimiento acelerado.
• Prurito, sangramiento o dolor.
• Borde o superficie irregular.
• Ulceración.
• Cambio de homogeneidad de la
pigmentación.
• Lesiones pigmentarias satélites.
 Conducta a seguir frente a un nevo
pigmentario:
Practicar cirugía a:

• Todo nevo pigmentario en sitio de trauma o roce

(palmas de las manos, planta de los pies, etc.).
• Que aparezca algún signo de alarma.
• Al que como resultado de una biopsia demuestre ser del
límite o compuesto en actividad.
• Sospecha clínica de que sea un nevo del límite o
compuesto antes de la pubertad o embarazo.
• Que estén localizados en sitios ocultos (cuero cabelludo
o periné).
 ¿Qué no debe hacerse?
• No someterlos a irritaciones con el uso de
cáusticos (nitrato de plata, ácido tricloroacético).
• No electrofulgurar.
• No radioterapia (los melanocitos no son
radiosensibles)
• Nunca demorar el envío de un paciente a un
centro especializado si los signos indican
degeneración a melanoma.
• No esperar para quitarlos a la pubertad o
embarazo, pues los cambios hormonales
empeoran el pronóstico.
 Melanoma Maligno

• Enigmática neoplasia resultado de la transformación

maligna de los melanocitos.
• Representan en la actualidad el 3 porciento de los
cánceres nuevos diagnosticados de todos los tipos.
• Se ubica por encima de la leucemia y del cáncer
gástrico.
• El melanoma cutáneo es la principal enfermedad fatal
originada en la piel.
• No es exclusivo de la piel (90%), se puede ver en
leptomeninges, ojo, cavidad oral, canal anal y
vagina).
• Se considera el más maligno de todos los tumores.
 Melanoma Maligno
De acuerdo con el reporte de la
Organización Mundial de la Salud,
• ocurren cerca de 48.000 muertes
relacionados con el melanoma cada año.
• Se estima que el melanoma maligno
produce un 75% de las muertes asociadas
al cáncer de piel.
 Factores de riesgo:

• Intrínsecos : la historia familiar y el genotipo

heredado

• Ambientales: el factor ambiental más

relevante es la exposición a la luz solar.
 Factores de riesgo:

• Fenotipo: Piel clara, ojos azules o verdes,

pelo rubio.
• Poca tolerancia a las radiaciones.
• Exposición solar.
• Factores genéticos (10-12 veces).
• Elevada posición social.
• Nevo melanocítico: Aproximadamente un
tercio de los melanomas están relacionados
con restos de nevos atípicos (nevo
displásico).
 Manifestaciones clínicas

• Aparece entre la cuarta y sexta décadas de la vida.

• Más frecuente en mujeres, piel blanca, pelo rubio, ojos azules o
verdes.
Localizaciones más frecuentes:
Blancos _Parte alta de la espalda.
_Extremidades inferiores.
_ Extremidades superiores.
_Cabeza y cuello.

Negros y Asiáticos _Planta de los pies.

_Mucosas.
_Palmas de las manos.
_Lechos ungueales.
 Localizaciones de alto riesgo

Áreas del cuerpo denominadas BANS.

B Espalda.
A Brazos (posterior).
N Cuello (posterior).
S C. cabelludo.
Pies y genitales.
 Manifest. Clín.(cont…)
• Pueden aparecer como máculas pigmentadas,
pardas, marrón oscura o negra.

• Bordes irregulares, elevados o en forma de

nódulos, en piel normal o más frecuentemente
en un nevo pigmentario o no.

• Sobre una base eritematosa.

• Crecen en superficie o en profundidad

• Pueden ulcerarse y aparecer síntomas

subjetivos como prurito, ardor o dolor.
 Continuación…
• Metástasis linfógenas locales.

• Metástasis viscerales (hígado, pulmón,

cerebro, huesos e intestinos).

• Tumor que provoca poca destrucción

local, la muerte sobreviene por toxemia
o caquexia.
 Pronóstico
Factores clínicos
• Localización anatómica: tronco, peor pronóstico,
posiblemente por drenaje linfático y de más difícil acceso
quirúrgico.
• Ulceración: su presencia empobrece el pronóstico,
ocurre casi siempre en los melanomas malignos de
crecimiento rápido y vertical, mayor riesgo de
diseminación.
• Formas clínicas: el tipo nodular tiene el peor pronóstico,
en tanto que el de mejor pronóstico es el melanoma
léntigo maligno.
• Sexo: Influencias hormonales no bien conocidas parecen
determinar pronóstico favorable en el sexo femenino.
 Factores histológicos
NIVELES DE CLARK HISTOLÓGICOS. 1969
NIVELES SUPERVIVENCIA 5
AÑOS

Nivel I - Intraepidérmico (in situ) 96 %

Nivel II - Invasión de las capas 87 %
superiores de la dermis
papilar.
Nivel III - Toda la dermis papilar 75 %
Nivel IV - Dermis reticular 66 %
Nivel V - T.C.S 39 - 47 %
 Prevención

• Protección solar (pantallas, filtros).

• Eliminar nevos del límite y compuestos o
atípicos antes de la pubertad o el embarazo.
• Eliminar nevos del límite y compuestos en
sitios de roce o trauma y zonas cubiertas
(cuero cabelludo y periné).
• Exéresis a todo nevo con signos de alarma.
• No irritar, no cáusticos, no electrofulgurar.
 Tratamiento
• A pesar de varios años de investigaciones
extensivas, en la actualidad el único
tratamiento efectivo es la Detección y
resección quirúrgica temprana del tumor
primario antes de que logre un grosor mayor
de 1 mm.
• Vaciamiento ganglionar regional.
En melanoma metastásico irresecable:
• Quimioterapia
• Inmunoterapia (interferón e interleucinas)
 LESIONES PRECANCEROSAS
DE LA PIEL
Concepto:

Cambios patológicos del tejido que sin

ser cáncer muestran una tendencia a
evolucionar más tarde o más temprano
a un auténtico cáncer
 LESIONES PRECANCEROSAS
DE LA PIEL
•Queratosis actínicas •Cicatrices
•Queratosis seborreica •Radiodermitis crónica
•Cuerno cutáneo •Queratosis arsenicales
•Queilitis actínicas •Lupus cutáneo
•Leucoplasias •Condiloma acuminado
•Peca o léntigo maligno •Dermatosis ocupacionales
•Úlceras y trayectos •Nevo de la unión
fistulosos
 CARCINOMA BASOCELULAR

Concepto:

Es el tipo más común de cáncer cutáneo

localmente invasivo de relativa malignidad,
raramente metastizan y aparecen siempre en
zonas provistas de folículos pilosos.
 CUADRO CLÍNICO
• Aparecen fundamentalmente en personas de
la raza blanca
• Raro antes de los cuarenta años de edad.
• Localización: periorbitales, sienes, frente y
nariz.
• No se inician en mucosas, pueden alcanzarla
por propagación de la vecindad.
 CLASIFICACIÓN

• Nódulo ulcerativo

• Nódulo globuloso

• Terebrante
 Nódulo globuloso

El nódulo inicial se mantiene creciendo en todas direcciones

sin aplanarse, puede permanecer largo tiempo en este estado,
estructura quística con telengiectasias en la superficie
 Nódulo ulcerativo

Es el más frecuente, pequeño nódulo semitranslúcido, perlado

que por crecimiento excéntrico y adición de otras lesiones llega a
constituir una placa circular que se deprime en el centro llegando
a ulcerarse se cubre de costras bordes elevados y telangiectasias
en la periferia
Terebrante

La forma
nóduloulcerativa pierde
sus bordes perlados, se
exagera el proceso
ulceroso llevando al
cuadro de Ulcus
Rodens, casi
exclusivo de la cara
 TRATAMIENTO

• Escisión quirúrgica

• Criocirugía y curetaje

• Electrodesecación
 CARCINOMA ESPINOCELULAR O
EPIDERMOIDE
Concepto

Verdadero carcinoma que se origina en

la propia epidermis e infiltra en
profundidad con metástasis regional y
hematógena.
 CUADRO CLÍNICO
• Más frecuente en partes expuestas a la
luz solar.
• Asientan en piel sana o con más
frecuencia en una lesión o estado
precanceroso.
 FORMAS CLÍNICAS

• Nódulo ulceroso

• Papilomatoso o vegetante.

• Ulceroso
 Nódulo ulceroso

Pequeño nódulo inicial

con superficie córnea,
escamosa con aumento
de tamaño progresivo o
detención temporal, se
ulcera en el centro
 Papilomatoso o vegetante
Pequeñas excrecencias córneas que forman
una lesión de aspecto abollonado en coliflor
sobre una base amplia eritematosa,
superficie cubierta de escamocostras,
metástasis tardía
 Ulceroso

Pérdida de tejido, grieta o

fisura o como una
exulceración con un proceso
destructivo tanto en
profundidad como en
extensión similar al Ulcus
Rodens pero crecimiento más
rápido, más malignidad
 TRATAMIENTO
PREVENTIVO
• Evitar la exposición solar, tabaquismo,
alcohol.
• Uso de preservativos

• Uso de medios de protección del trabajo

 ESPECÍFICO
• Exéresis
• Electrocirugía
• Criocirugía
• Inmunoterapia
• Terapia radiante
• Láserterapia
• Quimioterapia sistémica
GESTANTE DE 25 ANOS DE
EDAD CON HoG1P1A0.EG-32
SEMANAS.
• LA CUAL ASISTE A SU CONSULTA CON
UMA LESION ÚNICA UBICADA EM EL
PERINE,DE 2 CM DE
DIAMETRO,INDOLORA,BORDES
INDURADOS.GESTANTE COM
CONDUCATA SEXUAL PROMISCUA.
• UNO DE LAS PAREJAS SEXUALES HÁ
PERDIDO MUCHO DE PESO ADEMAS
DE DIARREAS CRONICAS.
 EXAMEN FISICO POSITIVO:
• REGION DEL PERINE:SE CONSTATA
LESION DE 2 CM DE DIAMETRO,NO
DOLOROSA COM BORDES
INDURADOS.
• 1-DIGA PLANTEAMIENTO SINDROMICO
EN ESTA PACIENTE Y SU PARCEIRO.
• 2-DIGA QUE TIPO DE LESION
DERMATOLOGICA CORRESPONDE.
• 3-DIGA DIAGNOSTICOS POSITIVOS.
QUE SE PUEDEN PLANTEAR.
• 4-EXAMENES COMPLEMENTARIOS.
• 5-DIGA CONDUCTA,Tto MEDICO.