Cáncer de piel tipo Melanoma

Javier Alvial Vergara Interno 7°año Internado Dermatología 14-05-13

Introducción

Melanoma Maligno
 Tumor

maligno de los melanocitos

 También

en mucosas u otras zonas donde hayan migrado melanocitos en adultos

 Predominantemente

 Aproximadamente

más del 50% se origina en piel aparentemente sana

Melanoma Maligno
 Se

presentan 2 patrones de crecimiento:

 Radial  Vertical

 Variedades

histológicas

 Melanoma extensión superficial  Melanoma nodular  Melanoma Lentigo maligno  Melanoma acral lentiginoso  Melanoma mucoso lentiginoso

Melanoma Maligno
 EEUU

2011

 Casos nuevos: 70230  Defunciones: 8790

 EEUU

2009

 56,7% hombres  43,3% mujeres

 Incidencia
 18,3/100000

 Mortalidad
 2,7/100000

 1% de las muertes cáncer.  Causa 75% muertes por cáncer de piel.Melanoma Maligno  El melanoma maligno representa 5% de los cáncer de piel. .

Piel tipos I y II. con abundancia de pecas.  Personas blancas con piel más oscura presentan menor riesgo de desarrollar melanoma maligno.  Mayor propensión en personas de cabello rubio o rojizo.Melanoma Maligno  Raza  Más común en personas blancas. .

Melanoma Maligno  Sexo  Levemente más común en hombres que en mujeres (1. cuello  Mujeres: extremidades  Mujeres presentan tendencia a presentar lesiones más delgadas y no ulceradas . se ha descrito tendencia  Hombres: tronco.2:1)  Si bien puede surgir en cualquier parte de la piel. cabeza.

Melanoma Maligno  Edad  Puede ocurrir a cualquier edad  Niños <10 años raramente desarrollan de novo  Edad promedio: 57 años  75% ocurre en <70 años  Característicamente afecta a personas jóvenes o de mediana edad. a diferencia de otros tumores sólidos .

Fisiopatología .

úvea.Melanoma Maligno  Se originan de melanocitos. mucosas ectodérmicas Melanoma puede desarrollarse en lesiones precursoras o cercano a ellas. meninges. o desarrollarse en piel sana (de novo)  . los que a su vez migran de la cresta neural a:  Epidermis.

Melanoma Maligno  Se consideran lesiones precursoras:  Nevo adquirido común  Nevos displásicos (lunar atípico)  Nevos congénitos  Nevo celular azul .

Se ubica en banda 9p21  CDKN2A  Se . RB1.Melanoma Maligno: Genética  Múltiples genes implicados en el desarrollo  CDKN2A (p16). PTEN/MMAC1. tanto en melanoma hereditario como esporádico describe como gen supresor de tumores. CDK4. y ras (p16) especialmente importante. CDKN2A (p19).

Melanoma Maligno: Radiación UV  Factor critico en desarrollo  Radiación UVA y UVB son potencialmente carcinogénicas y actuarían en conjunto. de melanoma:  Inductor  Supresión del sistema inmune de la piel  Inducción de división celular en melanocitos  Producción de radicales libres  Daño del DNA de melanocitos .

Factores de Riesgo  FR extremadamente elevado  Cambios en lunar  Nevo displásicos en melanoma familiar  Más de 50 nevos. iguales o mayor a 2mm de díametro .

Factores de Riesgo  FR moderadamente elevado  Familiar con dg de melanoma  Historia personal de melanoma  Nevo displásico esporádico  Nevos congénitos .

Factores de Riesgo  FR ligeramente elevado  Inmunosupresión  Sensibilidad solar  Historia de quemaduras solares agudas. intensas  Presencia de pecas .

Clínica .

Anamnesis Historia familiar  Historia  Historia de melanoma o cáncer de piel de nevos irregulares o diplásicos Historia personal  Antecedente de melanoma aumenta riesgo de un 2do melanoma  Múltiples primarios en presencia de múltiples ND .

Anamnesis En Nevos :  Cambios en nevos: Color.    . sangrado o ulceración. prurito. Historia de Sd familiar de nevos múltiples. tamaño. simetría. Sangrado o ulceración son signos tardíos.

   .Examen físico Examen físico de la totalidad de la superficie cutánea Examen físico ordenado Apoyo con pruebas complementarias.

 A: asimetría  B: irregularidad en bordes  C: color (muy oscuros o azulados/ coloración heterogénea o variable)  D: diámetro >6mm .Examen físico  Evaluar número de nevos y características (típicos vs atípicos).

Examen físico Asimetría Bordes Color Diámetro .

Considerar todos los grupos ganglionares. El melanoma maligno se disemina tanto vía linfática como hematógena.   .Examen físico  Examinar linfonodos.

Examen físico .

Examen físico .

Examen físico .

Examen físico .

Examen físico .

Diagnóstico Diferencial  Nevo melanocítico  Nevo displásico  Nevo azul  Carcinoma basocelular pigmentado  Queratosis seborreica  Hemorragia subungueal .

Exámenes Complementarios .

Exámenes Complementarios .

Estudio Histopatológico Toda lesión sospechosa debe ser biopsiada para estudio.  .  Biopsia de tipo escisional respetando un margen macroscópico de alrededor de 2 mm y siguiendo la dirección de los vasos linfáticos para no alterar su drenaje.

Estudio Histopatológico .

Pueden M. Nodular. (4 al comportamiento agresivo. Presenta crecimiento lento a . Se ubica en cara y cuello y en relación con un léntigo previo. (15 a 30%) Aparece principalmente en tronco y extremidades. presenta exclusivamente fase de crecimiento vertical. Se origina de novo o en un nevus preexistente Acral lentiginoso. 10%) Se asocia a exposición solar. plantas y lechos ungueales. se presenta en extremidades inferiores en mujeres y en dorso en hombres. (2 a 8%) Más frecuente en asiáticos y afroamericanos.Estudio Histopatológico De extensión superficial. Es el tipo más frecuente (70%). lo cual condiciona su Léntigo maligno. más frecuente en pacientes añosos. presente generalmente en piel desprovista de pelo tales como palmas.

Biopsia Ganglio Centinela .

Estudio de Imágenes Para la búsqueda de diseminación Radiografía de tórax Ecografía abdominal TAC RNM Cintigrafía osea PETscan .

Clasificación .

ACTUALMENTE EN DESUSO .Niveles de Clark Detalla en forma cualitativa el nivel de invasión en las distintas capas de la piel.

Niveles de Breslow Información cuantitativa sobre la profundidad de invasión del tumor (en mm).  Si la lesión está ulcerada la medición se realiza desde lo más superficial de la lesión donde se encuentren células de melanoma viables hasta la profundidad del tumor. desde el estrato granuloso de la epidermis hasta lo más profundo del compromiso tumoral en las distintas capas de la piel.  .

TNM .

Manejo .

Tratamiento .

Tratamiento .

Pronóstico .

Aumento de LDH : Peor pronóstico . mejor pronóstico que el compromiso visceral. METASTASIS EN TRÁNSITO: focos tumor a >2 cm del tumor 1º Tamaño del nodo. 6% en < 1mm 63% en > 4mm Metástasis linfáticas SATELITOSIS : nidos de células tumorales a < 2cm del tumor primario. tejido subcutáneo o linfonodal. ha perdido Metástasis a distancia Piel.Pronóstico Profundidad de la lesión Índice de Breslow modificado Ulceración Ausencia de epidermis intacta en la superficie de un melanoma 1º.

reemplazado p tejido lifohistiocitario fibrosis.Pronóstico Fase de Crecimiento Radial v/s vertical Regresión tumora Ausencia de células malignas en epidermi dermis a los lados de tumor. Índice mitótico Nº células en mitosis / Nº total de células x mm2 .

Estadio IIA: 85%. Con biopsia del ganglio centinela (+) 65%. Etapa III: 45%. Es mayor si la metástasis es de los ganglios . Estadio IIC: 53%.Pronóstico Etapa 0: 97%. Estadio IIB: 72-75%. Con biopsia del ganglio centinela (+) 5060%. Con biopsia del ganglio centinela (+) 75%. Etapa I: 90-95%. Es mayor si el melanoma se ha diseminado a un solo nodo y es menor si se ha diseminado a más de 3 Etapa IV: 10%. Con biopsia del ganglio centinela (+) 44%.

gov/espanol/pdq/tratamiento/melanoma/HealthProfessional/pa  Thomas JM. Sicylle Jeria N.medscape. A'Hern R. Juan Antonio Pérez P. Consulting Staff.cancer. MD  Assistant Professor of Medicine. 2004. Mayo Medical School. Mayo Group Practices. Diego Concha C.com/article/280245-overview  Cáncer de Piel tipo Melanoma: http://www. Jorge Lavanderos F.Bibliografía  Malignant Melanoma. 2010. Cuad.   Actualizaciones en melanoma maligno cutáneo. N Engl J Med 350 (8): 757-66. Newton-Bishop J. 24: 47-56 . http://emedicine.: Excision margins in high-risk malignant melanoma. et al. Cir. Winston W Tan.

Muchas Gracias .

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