Tema 1: banco de sangre

El banco de sangre es aquel que maneja por materia prima la sangre, tiene un departamento de captación y un departamento de producción. Su objetivo dar sangre al paciente
de forma segura, oportuna y eficiente. En la anemia ferropénica, se dará hierro no transfusión. En una hemorragia severa, sí se debe transfundir y, en una trombocitopenia
severa, se deben transfundir plaquetas. Según la ley en caso de shock hemorrágico, sí se transfunde sin hacer tamizaje.

La sangre se centrifuga (a diferentes temperaturas y revoluciones) para que los glóbulos queden abajo, las plaquetas queden en medio y él plasma quede en lo alto. Los
glóbulos rojos se almacenan a 6 °C durante 35 días; el plasma, a 18 °C durante cinco días y las plaquetas, a temperatura ambiente durante 365 días. Antes de esto, a la sangre
se le hacen en pruebas de anticuerpos contra el VIH, hepatitis B, hepatitis C y enfermedad de Chagas. El anticore es el anticuerpo contra el centro del virus de la hepatitis B.
Las pruebas serológicas se hacen cada vez que los donantes donan. Del plasma, se extraen derivados plasmáticos mediante una planta Quimiotec a la cual se le manda plasma
del donante normal y de aquellos donantes que sólo donan plasma. Los derivados plasmáticos son la albúmina y las inmunoglobulinas. Estos derivados tienen un rango A de
seguridad. Es más seguro un frasco de plasma que un frasco de sangre. Un crioprecipitado es un componente plasmático que contiene factor VIII, fibrinógeno y factor XIII.

Los mejores donantes son los donantes voluntarios altruistas. De un donante, se puede sacar sangre para tres o cuatro pacientes. Un menor de edad puede donar con
autorización de los padres, con peso de 50 kilos y con hemoglobina en 12.5 g/dl. De cada 100 donaciones, 18 son descartadas y las restantes 82 pasan por pruebas serológicas
en las cuales 8% se descarta aún sí es falso positivo.

Tema 2: grupos sanguíneos

Un antígeno es una sustancia capaz de activar la formación de un anticuerpo con el cual se une. Un anticuerpo es una inmunoglobulina capaz de unirse al antígeno que
estimulo su formación. Los anticuerpos contra los antígenos de grupos sanguíneos se encuentran a los 3 meses y después. La ISBT (del inglés International Society of Blood
Transfusion) ha dicho que hay alrededor de 30 grupos sanguíneos, más de 200 antígenos y sistemas de grupos sanguíneos como el Rh que tiene 58 antígenos. La herencia del
sistema sanguíneo depende de genes. En el sistema ABO, Lewis, JH y P; se hereda a través de una forma genética indirecta. Si no se detectan anticuerpos contra el
concentrado globular, se sigue transfundiendo.

El sistema Rh fue descubierto en el mono Rhesus. Las embarazadas Rh(D)ˉ que tienen un feto Rh(D)+ generan anticuerpos. El antígeno D es más común en indígenas y
mexicanos. La ausencia del antígeno D es más frecuente en blancos (17%) que en negros (7%), por esto La Grita tiene un 10% de población Rh(D)ˉ y los países desarrollados
tienen un 15%. Entre los antígenos del sistema Rh (C, Cw, c, D, Du, E, e, y muchos otros), el antígeno D es el más inmunógeno. Este antígeno activa la formación de IgG.
Una ampolla de inmunoglobulina antiD neutraliza la activación de la célula B virgen específica contra el antígeno D, cuando se ha transfundido 30 cc de sangre entre donantes
con incompatibilidad Rh. Diez ampollas neutralizan cuando se ha transfundido 300 cc. El hecho de que hayan personas Rh(D)+ con IgG antiRh se debe a la falta de un
mosaico genético relacionado con la banda 36 del brazo corto del cromosoma 1 (1p36) donde está el gen RHD que codifica el antígeno D.

El sistema de grupos sanguíneos ABO fue descubierto en 1900 por el científico austriaco Landsteiner Karl. Este es el único sistema que tiene anticuerpos de forma natural.
En los otros sistemas, únicamente se provoca la formación de anticuerpos a través de embarazos y transfusiones.

Los genotipos Se expresan con Tienen anticuerpos En la población son

IOIO O AntiA y AntiB ambos IgG 1 40% - 50%
IAIA, IAIO A2 AntiB IgM 3 39% - 41%
IBIB, IBIO B AntiA IgM 3 07% - 11%
IAIB AB 4 02% - 10%
1. IgG1; IgG2 e IgG4 tienen una vida media entre 21 y 23 días. IgG3 tiene una vida media de 8 días.
2. El antígeno A se expresa unas 3 x 105 veces, en cambio los antígenos Kell y Duffy se expresan 3 x 10 3 por lo tanto no son tan inmunógenos.
3. La IgM pentamérica tiene un peso molecular de 900.000 daltons. Los anticuerpos antiA y antiB protegen contra bacterias y otros patógenos.
4. En 1903, se descubre AB. Los antígenos A y B no se expresan en cornea ni en SNC y los alelos de las enzimas A y B son codominantes.

En las glicoproteínas de la membrana del glóbulo rojo, se encuentran los antígenos de los grupos sanguíneos. Si al antígeno H se le agrega D-galactosa, se forma el antígeno B.
Si al antígeno H se le agrega N-acetilgalactosamina, se forma el antígeno A. Se han creado enzimas para eliminar los carbohidratos terminales del antígeno A o del antígeno B,
formar el antígeno H y, de esta forma, poder transfundir sangre en presencia de una incompatibilidad ABO.

IA IO
IB IAIB IBIO
IO IAIO IOIO

El antígeno Diego fue descubierto en los indios amazónicos de Venezuela. Las células plasmáticas de personas Diego negativo pueden formar anticuerpos antiDiego IgG. Los
otros sistemas de grupos sanguíneos son MNSs, Lutheran, Kell, Lewis, Duffy, Kidd, Cartwright, etc. Los antígenos los sistemas Kell y Duffy también provocan la formación
de anticuerpos IgG. El sistema Duffy tiene dos antígenos: Fya Fyb. El genotipo en el sistema Duffy puede ser ab (en el 69% de los negros africanos), bb, aa, o – (que ofrece
resistencia a Plasmodium vivax). Las personas Kell negativas son vulnerables a hemólisis.

Tema 3: pruebas sanguíneas

Hay cinco tipos de inmunoglobulinas: IgA, IgM, IgD, IgG e IgE. El linfocito Th2 colabora con el linfocito B para que se diferencie hacia célula plasmática secretora de IgM
en la respuesta inmune primaria. En el linfocito B, queda la memoria inmunológica en la cual los anticuerpos serán IgG. De esta forma si existe un segundo estimulo,
entonces ya no es necesario un periodo de ventana que oscila entre 15 y 18 días.

La IgG La IgM
Participa en la respuesta inmune Secundaria Primaria
Tiene un peso molecular de 150.000 Daltons 900.000 Daltons
Existe en el suero como Monómero Pentámero
Participa en la enfermedad hemolítica perinatal Sí No
Causa reacciones hemolíticas transfusionales Sí No, salvo ABO
Tiene subclases IgG1, IgG2, IgG3 e IgG4 No
Tiene una vida media de Entre 21 y 23 días Entre 5 y 7 días
Fijan complemento por vía clásica IgG1 +, IgG2 +/-, IgG3 ++, IgG4 - +++
Reacciona a 37 °C Temperatura ambiente

Las pruebas más importantes que realiza el banco de sangre son el Coombs directo, el Coombs indirecto y la prueba cruzada de compatibilidad. Las pruebas de Coombs
directo y de Coombs indirecto y la prueba cruzada, se basan en la reacción entre el antígeno y el anticuerpo IgG o IgM. Las pruebas serán positivas o negativas.
El Coombs directo tiene como finalidad encontrar anticuerpos adheridos al grupo rojo en forma directa. El Coombs directo se usa como diagnóstico de enfermedad
hemolítica perinatal, reacciones hemolíticas transfusionales, anemia hemolítica autoinmune y anemia hemolítica inducida por medicamentos.

El Coombs indirecto tiene como finalidad encontrar anticuerpos antieritrocitarios presentes en un suero problema. En esta prueba, dos gotas del suero problema se pone en
contacto, a temperatura ambiente y a 37 grados, con una gota de glóbulos rojos que posean los antígenos de los sistemas de grupos sanguíneos más importantes: Rh, Kell,
Duffy, Kidd, MNSs, Diego, Lutheran, Lewis, Cartwright, etc. El Coombs indirecto se le hace a las embarazadas; los pacientes receptores de transfusiones; y los donantes de
sangre masculinos, con antecedentes de transfusiones, o femeninos.

La prueba reina en el banco de sangre es la prueba cruzada de compatibilidad. Esta prueba consiste en poner en contacto los glóbulos rojos que tienen antígenos del donante,
y el suero del paciente que tiene anticuerpos. También se deben determinar los grupos sanguíneos ABO y Rh del paciente para buscar un concentrado globular compatible.
Esta prueba dura 30 minutos. Cuando hay una emergencia por shock hemorrágico y no se puede esperar 30 minutos; se transfunde sangre Oˉ si el receptor es mujer en edad
fértil o postmenopáusica, y se transfunde sangre O+ si el receptor es varón.

El ejemplo más claro de enfermedad por reacción entre antígeno y anticuerpo, es la enfermedad hemolítica perinatal (EHP). Tenemos que diferenciar las manifestaciones
clínicas de la EHP en el feto (hepatomegalia e insuficiencia cardiaca → ascitis y edema), de las manifestaciones clínicas en el recién nacido (anemia e hiperbilirrubinemia). El
feto puede morir por anemia en un cuadro que se llama hydrops fetalis. Si el feto es O Rh(D) +, se hace una transfusión intrauterina de sangre compatible con la madre O
Rh(D)ˉ. En el recién nacido; tratamiento consiste en fototerapia, gammaglobulina intravenosa y exsanguino transfusión.

En el manejo obstétrico si la embarazada es Rh(D)+ y el Coombs indirecto es negativo, no es necesario repetir la prueba; pero si la embarazada es Rh(D)ˉ y el Coombs
indirecto es negativo, hay que repetir la prueba a la semana 28 del embarazo. Si el Coombs indirecto sale positivo; hay que determinar cual anticuerpo interviene (IgG o IgM),
titular el anticuerpo con antiIgG y administrar gammaglobulina antiRh(D). Un título de anticuerpo IgG mayor a 128 causará EHP severa. A las madres Rh(D)ˉ en las primeras
72 horas posparto, se les administra una ampolla con 300 µg de inmunoglobulina antiRh(D) vía intramuscular en el deltoides para neutralizar 20 cc de glóbulos rojos en la
hemorragia fetomaterna. La inmunoglobulina antiD está indicada también en mujeres Rh(D)ˉ con Coombs indirecto negativo que estén en las 28 semanas de embarazo, que
hayan pasado por un aborto después de las 8 semanas de gestación, o que hayan sufrido hemorragia en el tercer trimestre.

A la madre para administrarle Ig antiD, se le determina Y a su recién nacido se le determina

El Coombs indirecto que debe estar negativo El Coombs directo que debe ser negativo
El grupo sanguíneo que debe ser Rh(D)ˉ El grupo sanguíneo que debe ser Rh(D)+

Si el bebe es A+ y la madre es Oˉ, es posible que los anticuerpos antiA destruyan los eritrocitos antes del reconocimiento. Sin embargo, si sus respectivas pruebas de Coombs
fueron negativas; se debe administrar Ig antiD en las primeras 72 horas.

Tema 4: donación voluntaria

Hay cuatro tipos de donantes: el donante voluntario altruista que dona sangre sin ningún tipo de presión o condición, el donante de reposición que dona sangre en
reemplazo a la sangre que se le haya administrado previamente a un familiar o un amigo, el autodonante que dona sangre para que le sea administrada a él mismo en un
futuro inmediato en una cirugía electiva y el donante dirigido que dona sangre con la condición de que sea transfundida al paciente que él quiera. El mayor grado de
seguridad lo ofrece el donante voluntario altruista repetitivo. Para evitar la huida de los donantes voluntarios altruistas, se les debe llamar a los donantes por su nombre y
apellido. En el hospital central, hay un horario de donación desde las 7 a.m. hasta 5 p.m. Gracias a este horario ampliado, el donante puede almorzar a las 12 e ir a donar a las
2 p.m. y así se facilita la donación voluntaria altruista. Las reacciones adversas a la donación son en su mayor parte vasovagales: sudoración, lipotimia y hipotensión; y tienen
mucho que ver con el tiempo de ayuno.

En testigos de Jehová que se operan con En transfundidos que se operan con

Una concentración de hemoglobina de 8 g/dl Una concentración de hemoglobina de 12 g/dl
La estancia hospitalaria, las complicaciones y las cicatrices fueron iguales.
Ambos grupos no se infectaron y duraron en el hospital el mismo tiempo.

En la República Bolivariana de Venezuela para cumplir con los requisitos para la donación; la persona que va a donar debe ir al banco de sangre en buen estado de salud,
presentar el documento de identidad, no haber sufrido de hepatitis después de los 10 años de edad, tener entre 18 y 65 años de edad, y pesar más de 50 Kg. El requisito de
pesar más de 50 Kg se debe a que la única bolsa de donación existente en Venezuela, trae 63 ml de citrato P dextrosa adenina y tiene una capacidad de 450 cc; y, de acuerdo a
la ley, no se puede sacar más de 10 cc por Kg. Los japoneses, como tienen una población con menos peso, usan bolsas de 300 ml y sólo aceptan donantes mayores de 30 Kg.

Al donante se le debe constatar el peso, tomar el pulso (que debe ser > 60 pulsaciones/min en personas no deportistas), medir la presión arterial (que debe estar entre 180 y
100 la sistólica y entre 100 y 60 la diastólica), determinar la hemoglobina (que como mínimo debe estar en 13,5 g/dl en el hombre y 12,5 g/dl en la mujer) y medir el
hematocrito (que como mínimo debe ser 41% en el hombre y 38% en la mujer). En las anemias ferropénicas, la ferritina es < 29 µg/L en hombres y < 10 µg/L en mujeres.
Por cada cc de sangre, se extra un mg de hierro. Por esto, se determinan la hemoglobina y el hematocrito.

Los donantes pueden ser aceptados, diferidos o descartados. Su destino depende del cumplimiento de los requisitos, lo que digan el interrogatorio y los valores de los
exámenes. En el interrogatorio, se pregunta por motivos de diferimiento como embarazo en los últimos 6 meses, menstruación, cirugía menor, transfusión, perforaciones,
tatuajes, encarcelamiento (debido a estos seis últimos se difiere por 12 meses para que pase el periodo de ventana inmunológico), tratamiento odontológico en los últimos tres
días, fracturas en el último mes. También se pregunta por medicamentos y por motivos de descarte: homosexualidad masculina, enfermedades neoplásicas o hematológicas
(como coagulopatía, leucemia o linfoma) y diarrea. El descarte de los varones homosexuales se debe al estigma del SIDA que continúa pese a que, con los reactivos actuales, el
periodo de ventana inmunológico para el VIH es de 14 a 16 días.

Esta información contiene 2406 palabras.

Elaborado por Gabriel Alejandro Rodríguez Guerrero.