Caso Clínico

Varón de 71 años, con antecedente de infarto de miocardio (IAM) hace 2 años.

Introducción:

Acude a consulta por primera vez, casado, tiene tres hijos con los que tiene una buena
relación afectiva, aunque son independientes y no conviven con él. Cursó estudios primarios y es
muy aficionado a la lectura. Trabajó en la agricultura, trabajo en una fábrica multinacional de
electrodomésticos, acogiéndose a una jubilación anticipada a los 62 años.

Antecedentes Familiares:

 Padre finado a los 84 años sin enfermedades conocidas.

 Madre finada a los 79 años por hemorragia cerebral. Con antecedente de diabetes tipo 2
nunca utilizó insulina. Tomaba algo “para la presión “.
 Es el mayor de tres hermanos, a uno de ellos se le diagnostico cardiopatía isquémica a
los 55 años, “que se encuentra muy bien desde que dejó de fumar”.

Antecedentes personales:

 No refiere alergias a medicamentos

 Fumador de unos 15 cigarrillos diarios desde los 23 años. Dejó de fumar hace 2 años
tras IAM.
 Consumo de alcohol de 12 U/semana en los últimos 20 años. Antes bebía 30 U/semana.
 Brucelosis a los 28 años.
 Apendicetomía a los 57 años.
 Hiperuricemia asintomática con valores medios de 9 mgr/dl.

Antecedentes personales directamente relacionados con su situación

actual:

 Hipertenso 55 años, aunque ha llevado un control esporádico y un tratamiento muy

irregular con fármacos que no recuerda y por breves periodos de tiempo.
 A los 58 años en una revisión laboral le detectaron una glucemia basal elevada (123
mgr/dl). Un año antes, tras la intervención de apendicectomía, le encontraron una
glucemia basal alterada (131 mgr/dl) pero ni él ni su médico le dieron demasiada
importancia.
 A los 60 años es diagnosticado de diabetes tipo 2 por dos glucemias basales superiores a
140 mgr/dl recomendándole tratamiento dietético.

Exploración Física. Laboratorio:

 Talla 171 cm Hemoglobina glucosilada 6.8 %
Peso 90.600 Kg. Colesterol Total 232 mg/dl
IMC 31 HDL 38 mg/dl
Perímetro abdominal (cintura): 115 cm. LDL 162 mg/dl
 TA 162/96 mm/Hg(promedio de tres tomas Triglicéridos 220 mg/dl
recientes) Ac. Úrico 8.7 mg/dl
 Exploración sensitiva con monofilamento Glucosa en ayuno 103 mg/dl
Normal Glucosa post-carga 147 mg/dl
Insulina basal 21.10 Ul/ml
Insulina Post-carga 146.5 Ul/ml
Fondo de Ojo: Normal
Orina elemental: glucosuria, proteinuria y
 cetonuria negativas

1.- CUAL ES SU IMPRESIÓN DX? Paciente con Obesidad tipo I y además presenta una
dislipidemia, su glucosa sanguínea esta más regulada, aunque cabe destacar que puede desarrollar
síndrome metabólico si no se tiene un control en los medicamentos y en la alimentación.

2.- QUE CRITERIOS CONSIDERO PARA SU DIAGNOSTICO?? La Obesidad esta Evidenciado con
su IMC de 31, La dislipidemia esta evidenciada por Colesterol total > 200 mg/dl; Triglicéridos >150
mg/dl; LDL >100 mg/dl, y HDL <49 mg/dl., ademas de tener una TA >162/96 mm/Hg.

3.- EXPLIQUE LA FISIOPATOLOGIA INVOLUCRADA EN EL DESARROLLO DE ESTA

ENFERMEDAD??

4.-DE ACUERDOA LA FISIOPATOLOGIA DE ESTA ENFERMEDAD CUAL SERIA EL MANEJO

FARMACOLOGICO Y NUTRICIOINAL??
El plan nutricional seria una dieta hipocalórica, modificada en carbohidratos manejando los
siguientes criterios 55 % carbohidratos complejos, 5% carbohidratos simples, y alta en fibra;
modificada en lípidos manejando los siguientes criterios, Baja en colesterol <200mg , Baja en grasas
saturadas <7%, Grasas mono insaturadas hasta 20%, Grasas poliinsaturadas hasta un 10%,
sumando un total de 25% de las grasas totales; normo proteica 15 % de la planeación del valor
nutrimental.
De los alimentos permitidos, en los alimentos de origen animal serian solo sin grasa (partes magras),
pollo, pescado, res Clara de huevo, queso cottage y requesón, jamón de pechuga de pavo, pata de
res, queso panela y cottage, las frutas preferir las que tengan < 10% hidratos de carbono como
por ejemplo sandía, melón, guayaba, jícama, ciruela roja, durazno, verduras pueden ser todas,
Cereales integrales como Arroz , avena, bolillo, tortilla, y pan de caja (preferir integrales), Aceites
y grasas; Aceites: de oliva, canola, girasol, soya. Grasa con proteínas, (oleaginosas) nuez,
almendras, cacahuates, pepitas, avellanas, piñones pistaches, nuez de la india. Aceitunas, chia,
linaza, aguacate.