Caso clnico de: Colesterol y Triglicridos (Riesgo Cardiovascular)

Yenelli Arlyn Hernandez Angeles Laboratorio clnico 6I

Maestra: Gloria Gonzales Gutirrez

Hay varios factores que pueden contribuir al aumento del colesterol en sangre: Una dieta rica en grasas saturadas y, en menor grado, ricas en colesterol (vase ms adelante de qu modo a dieta afecta al colesterol) La falta de ejercicio puede aumentar las LDL o "colesterol malo" y disminuir las HDL o "colesterol bueno" Historial familiar las personas presentan un mayor riesgo de mostrar un colesterol alto si algn pariente directo de sexo masculino menor de 55 aos, o un pariente directo de sexo femenino menor de 65 aos padece afecciones cardiacas. Padecer sobrepeso, que puede aumentar las LDL o "colesterol malo" y disminuir las HDL o "colesterol bueno" La edad y el sexo el colesterol, en general, aumenta ligeramente con la edad, y es probable que los hombres se vean afectados en mayor proporcin que las mujeres. Beber ms cantidad de alcohol de la recomendada (es decir, en el caso del hombre, que tome ms de tres o cuatro unidades al da y, en el caso de la mujer, que tome de dos a tres unidades al da) En raras ocasiones, los niveles de colesterol pueden elevarse debido a una afeccin de tipo familiar conocida como trastorno lipdico (hipercolesterolemia familiar). Aproximadamente 1 de cada 500 personas padece esta afeccin. Otras afecciones tales como la diabetes mal controlada, ciertas enfermedades renales y hepticas, y una glndula tiroides hipoactiva (hipotiroidismo) tambin pueden provocar un ascenso de los niveles de colesterol. Algunos medicamentos como los betabloqueantes, los esteroides o las tiazidas (un tipo de diurticos) tambin pueden afectar a los niveles de lpidos en sangre.

CASO CLINICO
Mujer de 36 aos cuyo motivo de consulta su deseo de perder peso. Su padre muri a los 55 aos por un infarto del miocardio; tena diabetes mellitus tipo 2. Su madre tiene 70 aos y es aparentemente sana. Tiene cuatro hermanos y un hijo sano. Dos de sus hermanos mayores han tenido al menos un infarto del miocardio antes de los 60 aos. Tiene exceso de peso desde los 10 aos Su peso mximo fue de 75 kg a los 34 aos. En el ltimo ao se ha mantenido estable en 73 kg. Ha intentado perder peso con diversos tratamientos sin xito. La paciente refiere seguir una dieta baja en grasa. Est constituida por: Desayuno: Un plato de papaya, un vaso de jugo de naranja, una taza de hojuelas de maz azucaradas y un vaso de leche entera. Comida: Un plato de arroz, un filete de res de 100 g empanizado acompaado de pur de papa y frijoles refritos. Dos tortillas. Una rebanada de meln y dos vasos de refresco diettico Cena: Un pan de dulce y un vaso de leche entera. Pocas veces come verduras. Ingiere bebidas alcohlicas (dos raciones dos veces a la semana). Fuma una cajetilla de cigarros al da. Tiene poca actividad fsica, camina 15 minutos diarios y realiza labores del hogar. Asociado a estrs emocional, consume alimentos en forma rpida y abundante, sin relacin a su apetitito. Estos episodios se presentan 3 veces a la semana en promedio. Desde hace seis meses refiere fatiga, somnolencia que se exacerba despus de los alimentos, parestesias nocturnas en miembros inferiores. Refiere episodios de ansiedad y diaforesis que se presentan cuatro horas despus del desayuno que ceden con el consumo de alimentos. Al despertar tiene ardor farngeo y dolor retroesternal. Tiene regurgitaciones frecuentes. Le refieren que ronca intensamente. Tiene irregularidades menstruales desde la adolescencia. Los ciclos se presentan cada 28 a 60 das. Ha recibido diversos tratamientos para regularizar sus menstruaciones; durante su consumo las menstruaciones son regulares. Requiri induccin de la ovulacin para la concepcin. Al final del embarazo tuvo preeclampsia. El peso de su hijo fue de 3.9 kg.

En la exploracin fsica: Peso 73 kg Estatura 160 cm. Presin arterial 145/90 mmHg Frecuencia cardiaca de 65 latidos/min. Dimetro de la cintura 105 cm. Se detect lesiones cutneas en cuello y axila. La tiroides es de tamao normal. La exploracin cardiovascular y del abdomen fue normal. Exmenes de laboratorio que solicitara como parte del estudio de la obesidad en este paciente: Biometra hemtica, TSH y transaminasas Glucosa, cido rico, colesterol, triglicridos. Colesterol HDL, AST, ALT, Se le midi un perfil de lpidos con los siguientes resultados: Glucosa 115 mg/dl, cido rico 8.5 mg/dl, colesterol 360 mg/dl, triglicridos 775 mg/dl y colesterol-HDL 25 mg/dl, ALT 125 U/L, AST 100 U/L. -Con la informacin que cuenta se puede diagnosticar: a) Gota b) Obesidad extrema c) Sndrome metablico con los criterios de la Federacin Internacional de Diabetes -Posibles causas de fatiga a investigar en la paciente son: a) Apnea del sueo b) Hipoglucemia reactiva c) Hipertrigliceridemia -Patologas que requieren de ser evaluadas antes del inicio del tratamiento a) Trastorno de alimentacin b) Reflujo gastroesofagico c) Causas secundarias de hipertensin arterial -Las metas de tratamiento son: Prdida de peso (> 5% ), presin arterial < 130/80 mmHg, triglicridos < 150 mg/dl, colesterol < 200 mg/dl, colesterol HDL > 40 mg/dl.

CASO CLINICO Paciente de 48 aos que ingresa en nuestro centro en coma vgil e inestabilidad hemodinmica, precisando ventilacin mecnica. Se detect neumona basal derecha con empiema. Antecedentes personales: Fumador inveterado. Bebedor importante. Antecedente de exposicin a insecticidas organofosforados- se encontraba fumigando el da previo al inicio de la sintomatologa. Enfermedad actual: Ingresa en un servicio de medicina interna ( 28/8/98 ) con un cuadro de parestesias y prdida de fuerza en MII. Se realiz RNM de columna lumbosacra que no demostr patologa. Se da de alta para continuar el estudio por consultas externas. El cuadro de debilidad, parestesias se hizo rpidamente bilateral aadindose una clara inestabilidad de la marcha por lo que ingres en otro hospital donde se apreci en la exploracin neurolgica un temblor intencional en MMSS, dismetra franca, severa ataxia de la marcha. Se realiz RNM cerebroespinal con resultados normales, EMG que demostr una polineuropata sensitivo-motora mixta en MMII. Las serologas, anticuerpos antiHu, y otros estudios fueron normales. Se catalog de encefalomieloneuropata de origen desconocido citndose en consultas externas. El paciente continua evolucionando apareciendo un trastorno de conducta, alucinaciones y deterioro cognitivo franco que evoluciona rpidamente a un cuadro de obnubilacincoma motivo por el que es trado de nuevo a nuestro centro. Evolucin: El paciente permanece en ventilacin mecnica con un cuadro de coma vigil, sin prctica respuesta a los estmulos dolorosos. En los das siguientes se hace evidente una actividad mioclnica continua en extremidades y msculos faciales que responde al clonazepan. Se realiza EEG: Registro en el que se ha recogido la actividad bioelctrica cerebral con ojos cerrados y abiertos. Empleo de voltages bipolares segn el sistema internacional 1020. Se aprecia un dficit global de la integracin biolectrica cerebral por la presencia continuada de ondas bi y trifsicas generalizadas de elevada amplitud coincidentes con mioclonas generalizadas. Escasa reactividad del trazado frente a los estmulos nociceptivos y la ELI. En resumen trazado anormal por presentar una muy acusada afectacin cortico-subcortical difusa, que se correlaciona con una posible enfermedad de C. Jacob. En las dos semanas siguientes el paciente profundiza coma y fallece por complicaciones respiratorias 02/12/98

CASO CLINICO ENFERMEDADES DEGENERATIVAS

Yenelli Arlyn Hernandez Angeles Laboratorio clnico 6I

Maestra: Gloria Gonzales Gutirrez