Hiperglicemia en pacientes

hospitalizados
KARLA HERNANDEZ AGUILAR
MR. 1 ENDOCRINOLOGÍA
HVLE
HIPERGLUCEMIA EN PACIENTE HOSPITALIZADO:

 Prevalencia: Con o sin DM: 38% de todas las hospitalizaciones.

 Complicaciones:

 ↑ mortalidad, ef. adversos, estancia, prolonga VM.

 Riesgo: infección, sepsis, shock.

 Cicatrización, enf. CV, insuf. Renal.

 Más complicaciones y mortalidad – hiperglicemia sin antec. DM.

 Hipoglicemia  = ef. adveros.

 DM más expuestas a ser hospit. De nuevo a los 30 días del alta.

 25% UCI  DM c/s diagnóstico.

 Hipoglucemia inducida por insulina: Sd. QT largo adquirido, rr

arritmias.
Hiperglucemia en paciente crítico
 Factores: entorno hormonal:
cortisol, catecolaminas, glucagón,
hormona de crecimiento.
 Infecciones graves
(lipopolisacáridos de la pared
bacteriana). Postración. Fármacos.
Nutrición enteral o parenteral.
 Variedad glucémica: aumento de
estrés oxidativo.
 Control glucémico
• Medir glc a todo los px ingresados a hospi
• Glc>140mg/dl o con DM: GLC antes de
comer y antes de acostarse
• HbA1C: sin DM y con DM sin control en
2-3 meses ¿“estrés o DM”?
• Tto farmacológico?.

 DEFINICION ESTANDAR DE
ALTERACIONES DE GLUCOSA: <7%: glc- 152mg/dl a las
 Hiperglucemia en px hospit.: >140mg/dl 24 horas
 Modificaciones de la dieta o cambio de 9%: 178mg/dl a las 24hrs
medicación que causa hiperG. ↑ req. insulina
 A1C>=6.5%: sugiere diabetes precede al
ingreso.
 Metas de glucemia
 Tasas elevadas de “hipoglucemia grave” <40mg/dl y
↑mortalidad en aquellos con control riguroso frente a
moderado.
 Px Qx: niveles GLC perioperatoria <180mg/dl  bajas
tasas de mortalidad, ACV que con <200mg/dl.
 CRITERIO CLÍNICO: evaluación constante, evaluar curva
de glicemia, gravedad enfermedad, estado nutricional, tto
simultáneo. (útil para ds insulina)
 Preprandial <140mg/dl, glucemia aleatoria: <180mg/dl.

 NICE – SUGAR: control estricto.

MONITOREO DE GLUCEMIA
 Ingiere alimentos: control preprandial.
 NPO: c/ 4-6 horas.
 Insulina EV: c/ 30min-2 horas.
 Infusión: cada hora hasta lograr estabilidad.
 MUESTRAS: capilares? Venosas? Arteriales?
Depende: Hb, hipoperfusión.
 Control continuo de glucosa: no usar hasta
mas evidencia.
 Tratamiento de hiperglucemia
 Suspender mayoría de antidiabéticos orales.

 Sulfonilureas (glibenclamida, glimepirida): rr.

Hipoglucemia.
 Metformina: CI. en enfermedad renal y en pacientes
con estudios Rx con contraste yodados.
 Análogo de GLP1 (liraglutida): rr náuseas. No hay
estudios en hospit.
 Inhibidores de SGLT2 (empaglifozina, dapaglifozina):
rr. Infecciones ap. G-U, CAD. No se recomienda uso
hospit.
 Inhibidores de DPP4 (linagliptina, vildagliptina):
Pueden ser usados en hospit. Pocos eventos
adversos. En combinación con insulina o
monoterapia: hiperglucemia leve.
ESQUEMA DE INSULINA
 Atención crítica: infusión continua EV.
 Fuera de atención critica:
 Análogos de insulina e insulina humana: control
similar.
 Tratamiento BASAL-BOLO: mejora control de
glucemia (63% vs. 38% esquema móvil) y disminuye
complicaciones hospitalarias en comparación con
escala móvil (infecciones de herida qx., sepsis,
neumonía, falla resp., IRenalA.)
 Inh-DPP4 + INSULINA BASAL: control similar, ds
bajas de insulina.
 Usuarios de insulina: reducir en un 20% dosis.
Vía de administración
 Consideraciones: edema,
hipoperfusión cutánea, variaciones
en el volumen de distribución. 
diferencias farmacocinéticas.
 UCI: EV.
 Paciente estable: transición a vía SC.
 Conversión a insulina basal a 60-80%
de la dosis diaria de infusión.
 Glucosa >180mg/dl en forma
Algori persistente, meta entre 140-180mg/dl
tmo Paciente sin
Paciente que tolera ingesta
para adecuada
vía oral o con
baja ingesta
inicio
de Esquema BASAL -BOLO:
Dosis diaria total de insulina
(DDTI). (mitad basal – NPH.
Cálculo DDTI: según valores
Esquema basal y corrección
DDT 0.2-0.3u/kg/día.

insuli
de glucometría
y mitad en 3 bolos iguales Esquema correctivo con
preprandiales) insulina rápida cada 6 horas
o entre comidas y ajuste de

na 0.5u/kg/día>240mg/dl 0-
insulina basal a necesidad.

4u/kg/día 180-240mg/día
0.3u/kg/día, pacientes
mayores de 70 años y
Cr>2mg/dl
Esquema de insulina rápida
correctivo
Glucosa Sensible Usual Resistente
>141-180 2 4 6
181-220 4 6 8
221-260 6 8 10
261-300 8 10 12
301-350 10 12 14
351-400 12 14 16
>400 14 16 18
Ajuste de insulina basal
Glicemia en ayunas de 100-140mg/dl sin hipoglucemia: sin cambios
Glicemia en ayunas de 140-1840mg/dl sin hipoglucemia: aumentar 10% DDT
Glicemia en ayunas de >180 mg/dl sin hipoglucemia: aumentar 20% DDT
Glicemia en ayunas de 70-99mg/dl: reducir 10% DDT
Glicemia en ayunas de <70mg/dl: disminuir insulina en un 20%
Transición del hospital a la casa
 DM: 4° condición de morbilidad dentro de cualquier alta hospitalaria.
 Optimizar control con Hb. Glicada.
 Planear el alta con Hb. Glicada: insulina o antidiabéticos orales:

7.5% 7.5% - 9% >9%

Tto previo o ADO Ajustes de ADO ADO + 80% dosis de
ADO + insulina basal insulina
Reduccion de un 50% Basal-Bolo 80% dosis.
dosis de insulina
Puntos clave:
 Hiperglucemia es frecuente en pacientes con cuidado crítico.
 Monitorizar glucosa en todo paciente crítico.
 Glucometría: uso de muestras venosas.
 Meta de control glucémico:
 UCI: 140-180mg/dl; umbral de 180mg/dl para inicio de infusión de insulina.
 Meta inferior: TEC, intervención Cx CV, SICA: puede ser de 150mg/dl, siempre y
cuando no se presenten hipoglucemias.
 Vía de administración preferida: venosa en pacientes críticos, con insulina
cristalina o regular.