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Padecimiento caracterizado por alteración en el metabolismo de los CHO’s (carbohidratos); de severidad variable;
que se reconoce por primera vez durante el embarazo; y que puede o no resolverse posterior a este.
PREEXISTENTE
DMI DMII
GESTACIONAL
Progestacional
Verdadero
FISIOPATOLOGIA
Primer Trimestre: Durante el primer trimestre existe aumento en la
secreción de insulina, producto de una hiperplasia de las células β del
páncreas; esta hiperplasia es inducida por los altos niveles de CONSEJERÍA PRECONCEPCIONAL
progesterona y estrógenos. El aumento en los niveles de insulina
determina un aumento en la acción periférica de la insulina, Mujeres en edad reproductiva que se desconocen diabéticas FALLA
incrementando la utilización de glucosa. Por esto, los niveles de A ORGANO BLANCO
glicemia son bajos en el primer trimestre (70-80 mg/dL), siendo un 20% - Adecuado control de HbA1c ≤ 6.5%.
menos que en la etapa pre-gestacional. - Detección de falla renal y microangiopatías.
- Disminuir el riesgo teratógenico.
Segundo y Tercer Trimestre: el segundo trimestre de embarazo, - Detección de intolerancia en CHO’s
fisiopatológicamente corresponde al periodo de mayor riesgo para
desarrollar DMG. Existe un aumento de la demanda fetal por nutrientes COMPLICACIONES
y se requiere movilización de los depósitos de glucosa. Por la secreción
de hormonas placentarias (lactógeno placentario, prolactina y cortisol) - Aborto.
se produce un aumento en la resistencia periférica a la insulina; este - Macrosomía
fenómeno es máximo entre las 26 y 30 semanas de gestación. Producto - Muerte intrauterina
del balance en estos cambios fisiológicos, durante el final del segundo - Asfixia neonatal
trimestre del embarazo, aumenta la glicemia post-prandial, - Distocia de hombro y lesión nerviosa
esencialmente producto del aumento en la insulinorresistencia. En una - Hipoglucemia
paciente sana, esta insulinorresistencia aumentada provocará un - Hipocalcemia
incremento en los niveles de insulina, lo que permitirá́ sobrellevar la - Ictericia
mayor exigencia metabólica sin problemas. En cambio, en una paciente - SIRPA. Taquipnea transitoria
predispuesta (obesidad, dislipidemia, insulinorresistencia previa no - Cardiomiopatía (hipertrofia tabique IV )
diagnosticada, etc.) la resistencia a insulina no podrá́ ser compensada - Sx de regresión caudal, anencefalia Alteraciones renales y
adecuadamente; desarrollándose la diabetes gestacional. gastrointestinales.
- Eritrocitosis
Debido a que la glucosa atraviesa la placenta a través de difusión - Trombosis (vena renal)
facilitada, la hiperglicemia materna también produce hiperglicemia - Adulto: Obesidad, DM, alteraciones neuropsicológicas
fetal. A su vez, los niveles elevados de glicemia fetal estimulan la - Preeclampsia
secreción exagerada de insulina fetal, la que se ha asociado a la - Eclampsia
fisiopatología de las alteraciones metabólicas de la DG sobre el feto. - Polihidramnios
- Desgarros perineales
Es importante decir que la insulina materna no es capaz de traspasar la - Mayor número de cesáreas
barrera hemato- placentaria; de modo que el feto debe producir su - RIESGO DE PADECER DIABETES MELLITUS 2
propia insulina en respuesta a los cambios en su glicemia; la insulina es - Parto prematuro
la principal hormona anabólica fet DIAGNOSTICO
Primera visita de CPN <13 SDG
• Glucemia causal ≥ 200 mg/dl DMT2 ¡¡NO!!
• Glucemia en ayuno
≥ 126 mg/dl - ¿Prediabetes?
> 92 - < 126 mg/dl - ¿Algún valor anormal?
-CTGO 75g - ¿Intolerancia a CHO’s?
Ayuno ≥ 92 mg/dl - MISMO ENFOQUE Y MANEJO QUE A UNA PACIENTE DIABÉTICA
1H ≥ 180 mg/dl
2 H ≥ 153 mg/dl TRATAMIENTO
• 1 valor alterado DMT2 - Alimentación
-Hb1Ac - Actividad física
> 6.5 % DMT2 - Farmacológico
• 1.- Glucemia en ayuno mayor o igual a 126 mgs/dl en dos ocasiones. Automonitorización:
• 2.- Glucemia causal igual o mayor a 200 mgs. • Glucosa en ayuno ≤ 95 mg/dl,
• 3.- Prueba de tamiz de 50 grs. con resultado mayor o igual a 140 • Postpandrial 2 H ≤ 120 mg/dl
mgs/dl; más CTOG con 100 grs y dos valores alterados. - Evitar dietas de < 1,800 calorías.
• 4.- Curva de tolerancia a la glucosa con 75 grs. con un valor - Se recomiendan 3 comidas y 2 colaciones.
alterado.
• 5.- Hb glucosilada > 6.5 %. Estado Nutricional Ganancia de Peso Cálculo de
• ****** Glucosuria. recomendado calorías
kg/día
¿Qué ocurre con la paciente que presenta un screening positivo, pero
tiene una prueba de tolerancia oral a glucosa negativa? Bajo peso (IMC <19.8) 12.5 – 18 kg 40
Peso normal (IMC 19.9 11 – 16.5 kg 30
¡¿Está libre de riesgo?! – 24.8)
Sobrepeso (IMC 24.9 – 7 – 11.5 kg 22 – 25
29.9) Insulinas
Obesidad (IMC ≥ 30) 5 – 9 kg 12 – 14
Sulfonilureas
1. Durante el segundo y tercer trimestre agregar 300 kcal/día.
2. En embarazo gemelar aumentar 450 kcal/día. Fármacos
Sensibilizadores
Actividad física. de insulina
- Incrementa masa muscular Aumenta sensibilidad a insulina.
- 30 minutos de actividad física aeróbica.
Inhibidores de
glucosidasa
Farmacológico
¿Cuándo?
Cuando la dieta y el ejercicio no lograron las cifras meta para el control
de glucosa en sangre, en un periodo de 2 semanas.
Meta terapéutica: en ayuno menor o igual a 95 mgs/dl; y menor de
120 mgs /dl 2 hrs postprandial.
Insulina
Mezclar 25 UI insulina reg.
250 ml de NaCl 0.9%
1 Unidad /10ml
Líquidos intravenosos
Glucemia >130 mg/dl
Ringer lactato 125ml/hr
- ¿Cuál es el seguimiento? Vigilar glucosa en ayunas a las 24 – 72 H
postparto (70 – 120 mg/dl), elección de método anticonceptivo y
reclasificación a la 6ª semana postpart
RESUMEN
- ¿Qué es? Alteración en el metabolismo de los CHO’s, demostrado
por primera vez en el embarazo, y que puede resolverse o no en el
postparto.
- ¿Cómo se causa? El incremento del tejido adiposo y los efectos
desensibilizadores de la placenta, incrementan la resistencia a la
insulina.
- ¿Qué lo agrava? Etnia representativa (Hispana), obesidad, AHF, SOP.
- ¿Cómo se diagnóstica? Glucemia causal, glucemia en ayuno, CTGO
75g.
- ¿Cuáles son sus complicaciones? FETO: Macrosomía, hipoglucemia,
icteria, SIRPA. MADRE: Preeclampia, Eclampsia, polihidramnios,
parto prematuro, riesgo de desarrollar DM 2.
- ¿Cómo se trata? Se recomienda el uso de insulina, en dosis 2/3 pre-
desayuno (relación 2/1 NPH/rápida) y 1/3 pre-cena (relación 1/1
NPH/rápida), 30 min antes de ingerir alimentos.