UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

(Universidad del Perú, DECANA DE AMÉRICA)

FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
DEPARTAMENTO ACADÉMICO DE CIENCIAS DINÁMICAS

CURSO: INTEGRACIÓN CLÍNICA

TALLER CLÍNICO INTEGRAL

DOÑA LUCHA

Meneses Meneses, Rubria Antonella Torres Roman, Alicia Yanet

Solis Chimoy, Blanca de Lourdes Torres Velásquez, Wálter Edinson
Sosa Vilcahuaman, Gabriela Abigait Tunque Raymundo, Yhovar Jhoseth
DOCENTE: Dra.
Tananta Ramirez, Andres Manuel Ureta Quispe, Jorge Rolando
Tineo de la Cruz, Kevin Paul 19/10/22 Valdivia Carrasco, Elí Misael
Tirado Paredes, Luis Francisco Vega Beltran, Jean Marco
Tolentino Arellano, William Guillermo Velásquez Fernández, Randy Anael
1. A los 35 años, Doña Lucha: ¿Ya tenía diabetes? ¿Resistencia a la Insulina? ¿Qué otras acciones
pudieron tomarse en este momento?

¿Ya tenía diabetes?

A los 35 o

● Madre en hemodiálisis y
abuela ambas diabéticas
● Peso y talla (65 kg / 1.56m) o
● “Ovario poliquístico” y su
último hijo con 4,1 kg al
nacer
● Glicemia en ayunas 101
mg%, o
● Insulina sérica en ayunas
de 18 uU/ml, o
● Hb glicosilada de 5,6%.
o
IMC 26.7 -> Sobrepeso
Tiene alto riesgo
1. A los 35 años, Doña Lucha: ¿Ya tenía diabetes? ¿Resistencia a la Insulina? ¿Qué otras acciones
pudieron tomarse en este momento?

Genético Ambiental

¿Resistencia a la
insulina?
Inspección
Glicemia en ayunas
101mg%,
Insulina sérica en ayunas
de 18 uU/ml,
Hb glicosilada de 5,6%.
índice HOMA complemento de
criterios prácticos
1. A los 35 años, Doña Lucha: ¿Ya tenía diabetes? ¿Resistencia a la Insulina? ¿Qué otras acciones
pudieron tomarse en este momento?

EJERCICIO ADA 2015

¿Qué otras acciones pudieron tomarse en este
momento?
1. A los 35 años, Doña Lucha: ¿Ya tenía diabetes? ¿Resistencia a la insulina? ¿Qué otras acciones
pudieron tomarse en este momento?

¿Qué otras acciones pudieron tomarse en este

momento?
2. A los 45 años, ¿el diagnóstico de la diabetes fue correcto? Revisar criterios diagnósticos actuales
de DM 2.
American Diabetes Association DGIESP - MINSA
A los 45 años:
Glicemia en ayunas en plasma venoso ≥ 126mg/dL en 2
- Glicemia en 1. A1C ≥6,5 %. La prueba debe realizarse en un laboratorio
utilizando un método certificado por NGSP y estandarizado para oportunidades en px asintomático o no. No > 72h entre
ayunas ➜ 126 el ensayo DCCT.* mediciones.
mg% - Ayuno: no ingesta por lo menos de 8h
- A1C ➜ 7,1% 2. FPG ≥126 mg/dL (7 mmol/L). El ayuno se define como no
ingerir calorías durante al menos 8 horas.*
Glicemia casual en plasma venoso ≥ 200mg/dL +
Dx: Diabetes mellitus 2 Síntomas de hiperglicemia.
3. Glucosa plasmática a las 2 horas ≥200 mg/dl (11,1 mmol/l)
durante una OGTT. La prueba debe realizarse según lo descrito Glucemia medida en plasma venoso ≥ a 200 mg/dl dos horas
por la Organización Mundial de la Salud, utilizando una carga de
después de una carga oral de 75gr. de glucosa anhidra
glucosa que contenga el equivalente a 75 g de glucosa anhidra
disuelta en agua.*

4. En un paciente con síntomas clásicos de hiperglucemia o crisis No se recomienda uso de HbA1C por poca accesibilidad,
hiperglucémica, glucosa plasmática aleatoria ≥200 mg/dL (11,1 variedad de métodos no estandarizados, falta de implemento
mmol/L). de control de calidad en laboratorios.

A1C: hemoglobina glicosilada; NGSP: Programa Nacional de Estandarización

de la Glicohemoglobina; DCCT: Ensayo de Control y Complicaciones de la
Diabetes; GPA: glucosa plasmática en ayunas; SOG: prueba de tolerancia
oral a la glucosa.

- En ausencia de hiperglucemia sintomática inequívoca, el diagnóstico de diabetes debe confirmarse

mediante la repetición de la medición, repitiendo la misma prueba o una diferente para la confirmación.
Sin embargo, si dos pruebas diferentes están disponibles y son concordantes para el diagnóstico de
diabetes, no se necesitan pruebas adicionales.

Detección de diabetes mellitus tipo 2 - UpToDate [Internet]. [citado 18 de octubre de 2022]. Disponible en:
https://www.uptodate.com/contents/screening-for-type-2-diabetes-mellitus?search=diabetes%20mellitus%20tipo%202&source=search_result&selectedTitle=5~150&usage_type=default&display_rank=5
2. ¿Por qué se prescribió metformina?

Terapia inicial ➔Lograr los objetivos glucémicos Se debe considerar la presentación del paciente,
y minimizar los efectos adversos. Debe iniciarse objetivos y preferencias de tratamiento individualizado,
junto con la consulta para modificación de estilo eficacia hipoglucemiante de fármacos individuales y su
de vida. perfil de efectos adversos, tolerabilidad, y costo.

Asintomático no catabólico

Se recomienda metformina
- 500 mg/día con la cena y, si se tolera, se agrega una
segunda dosis con el desayuno. La dosis se puede
aumentar lentamente (una tableta cada una o dos
semanas) según se tolere para alcanzar una dosis
total de 2000 mg por día

Manejo inicial de la hiperglucemia en adultos con diabetes mellitus tipo 2 - UpToDate [Internet]. [citado 18 de octubre de 2022]. Disponible en:
https://www.uptodate.com/contents/initial-management-of-hyperglycemia-in-adults-with-type-2-diabetes-mellitus?search=diabetes%20mellitus%20tipo%202&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1#H11
2. En la actualidad, ¿Por qué motivo consulta Doña Lucha? ¿Cuáles son las posibilidades diagnósticas?
Comenta los síntomas y hallazgos del examen físico que sustentan estas posibilidades

En la actualidad - 52 años

Motivo de consulta

Polidipsia
Polifagia
Poliuria
Diabetes
Mellitus Prurito
Calor en la planta Neuropatía diabética Prurito: Afecta entre 12.5 - 25% de
de los pies pacientes con diabetes. Cuando es
generalizado, el control de la glucemia
Visión borrosa Retinopatía diabética alivia el síntoma.

Manejo inicial de la hiperglucemia en adultos con diabetes mellitus tipo 2 - UpToDate [Internet]. [citado 18 de octubre de 2022]. Disponible en:
https://www.uptodate.com/contents/initial-management-of-hyperglycemia-in-adults-with-type-2-diabetes-mellitus?search=diabetes%20mellitus%20tipo%202&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1#H11
3. En la actualidad, ¿Por qué motivo consulta Doña Lucha? ¿Cuáles son las posibilidades diagnósticas?
Comenta los síntomas y hallazgos del examen físico que sustentan estas posibilidades

Examen físico

● Talla 1,56
IMC 29.6 → Sobrepeso
● Peso 72 kg

● PA=140/85 Posible síndrome

● Perímetro de cintura: 93cm metabólico

● Acantosis nigricans en la parte

posterior del cuello Resistencia a la insulina

● Abdomen globuloso

● Hígado palpable a 2 cm de
reborde costal derecho Hepatomegalia
● Span hepático 16cm

● Reflejo aquiliano ausente Neuropatía diabética

(Pie diabético) Manifestación de la neuropatía sensitiva
6. DIAGNÓSTICO FINAL

DIAGNÓSTICO DE SÍNDROME 3 DE LOS SIGUIENTE 5 COMPONENTES (HARMONIZING THE MS)

METABÓLICO

EN LA PACIENTE CIRCUNFERENCIA DE CINTURA 93 cm (VR<88)

PRESIÓN ARTERIAL 140/85 mmHg (VR<130/85)

GLICEMIA EN AYUNAS 126 mg% (VR<100)

Lizarzaburu Robles Juan Carlos. Síndrome metabólico: concepto y aplicación práctica. An. Fac. med. [Internet]. 2013 Oct [citado 2022 Oct 19] ; 74( 4 ): 315-320. Disponible en: http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1025-55832013000400009&lng=es.
 PLAN DE TRABAJO
Historia y examen físico

Altura, peso e IMC -

Consejería para dejar de fumar En caso sea fumador(a)

PLan de trabajo diagnóstico

Presión arterial Individualizar la presión arterial objetivo

Examen de ojos Comenzar al inicio de DM2. ¿Hay retinopatía presente?

Seguimiento
Examen completo de los pies Enfermedad vascular periférica o neuropatía

● Glucosa en ayunas Estudios de laboratorio

● Hemoglobina glucosilada Perfil lipídico Personas <40 años sin dislipidemia menor frecuencia

● Perfil lipídico A1C Cada 3-6 meses. Meta <=7%, menor o mayor
● Examen de fondo de ojo
Glucosa, electrolitos, BUN, creatinina, calcio, glucosa.
Perfil metabólico básico
● CrS, Cociente albúmina-creatinina ERC (+frecuencia)

● Evaluar si tiene pie diabético Relación albúmina-creatinina

Al momento del diagnóstico
urinaria
PLAN DE TRABAJO
PLAN DE TRABAJO
PLAN DE TRABAJO
 PLAN DE TRABAJO

● Glucosa en ayunas ● Examen de fondo de ojo

● Hemoglobina glicada ● CrS, Cociente albúmina-creatinina
● Perfil lipídico, perfil hepático ● Evaluar si tiene pie diabético (neuropático y/o isquémico)
PLAN DE TRABAJO
6.1 Factores de riesgo para DM 2
Antecedentes
Tolerancia a la familiares de
glucosa anormal o diabetes
alteración de la Antecedentes de
glucemia en ayunas enfermedad
cardiovascular
Antecedentes de
alteración de la
Estilo de vida regulación de
sedentario glucosa Síndrome de ovario
poliquístico

Edad: ≥45
Antecedentes de
Sobrepeso u
hipertensión arterial Etnia negra,
obesidad
hispana, asiática
estadounidense o
Dislipidemia india
Diabetes (colesterol HDL<35 estadounidense
gestacional o parto mg/dL o triglicéridos
de un bebé > 4,1 kg > 250 mg/dL)
6.2 Prevención de DM 2

1 La diabetes mellitus tipo 2 suele poder prevenirse con modificaciones en el estilo de vida.

El descenso de tan sólo el 7% del peso corporal basal combinado con actividad física de intensidad
2 moderada pueden reducir > 50% la incidencia de DM en los individuos con riesgo elevado.

También se demostró que la metformina y la acarbosa disminuyen el riesgo de diabetes mellitus en

3 pacientes con alteración de la regulación de la glucosa.

Las tiazolidinedionas también pueden ser protectoras (se necesitan más estudios antes de
4 recomendar su uso preventivo de rutina)
Bajar de peso con una alimentación
saludable y actividad física regular puede
ayudar a prevenir la diabetes tipo 2