ANTIDIABETICOS-CUESTIONARIO

Anote:

 3 indicaciones ABSOLUTAS para el uso de insulina:

 3 contraindicaciones de la glibenclamida:

 2 beneficios del uso de metformina:

 3 contraindicaciones de la metformina:

 mecanismo de acción de la glibenclamida:

 Dosis máxima de simvastatina según el MSP:
 Dosis máxima de la glibenclamida según el MSP:
 Dosis máxima de metformina en el adulto mayor:
 Que medicamentos actúan directamente en el páncreas:
 3 insulinas rápidas:
 1 insulina intermedia:
 2 insulinas de acción prolongada:
 Uno de los principales efectos adversos de la insulina:
 Estimulan la secreción de insulina:
 Disminuyen la resistencia a la insulina:
 Reducen o enlentecen la absorción de la glucosa:

Señale la respuesta correcta respecto a las precauciones del uso de insulina:

a) Uso concomitante con alcohol (incrementa el riesgo de hipoglicemia)
b) Hiperkalemia (la insulina, sobretodo intravenosa, incrementa el potasio intracelular y
disminuye el extracelular)
c) Insuficiencia renal y hepática: es posible que se requiera aumentar la dosis
Señale la respuesta correcta respecto a las acciones de la insulina
• Inhibe la captación y la utilización de la glucosa
• Disminuye la glucemia
• Inhibe la síntesis de glucógeno, ácidos grasos y proteínas
• Activa la glucogenólisis y el catabolismo de grasas y proteínas
La corrección de la dosis de insulina se recomienda realizar de la siguiente manera(2 respuestas
correctas):

 Se agregara 1 U por cada 50 mg/dL por encima de 180 mg/dL de glucosa capilar preprandial en
diabetes tipo I.

 Se agregara 2 U por cada 50 mg/dL por encima de 180 mg/dL de glucosa capilar preprandial en
diabetes tipo I

 Se agregara 1 U por cada 30 mg/dL por encima de 180 mg/dL de glucosa capilar preprandial en
diabetes tipo II.

 Se agregara 2 U por cada 30 mg/dL por encima de 180 mg/dL de glucosa capilar preprandial en
diabetes tipo II
¿Cuándo requiere insulina en forma transitoria una persona con DM2?señale lo ocrrecto
• Toda persona con DM requiere insulinoterapia intensiva administrada inicialmente en infusión
endovenosa cuando presenta un estado de descompensación aguda severa como hipoglicemia o
hiperosmolar hiperglucémico no cetósico (EHHNC).
• Toda persona con DM requiere insulinoterapia intensiva administrada inicialmente en infusión
endovenosa cuando presenta un estado de descompensación aguda severa como cetoacidosis o
hiperosmolar hiperglucémico no cetósico (EHHNC).
• Toda persona con DM requiere insulinoterapia intensiva administrada inicialmente en infusión
endovenosa cuando presenta un estado de descompensación aguda severa como cetoacidosis o
hipoosmolar hipoglucémico no cetósico (EHHNC).
¿Cómo seleccionar un antidiabético oral para iniciar el tratamiento de la persona con DM2? Señale la
incoreecta
• La metformina es la única biguanida disponible y se debe considerar como el ADO de
primera línea en todas las personas con diabetes tipo 2 y en particular en las que tienen
sobrepeso IMC > 27 kg/m2
• Las sulfonilureas se pueden considerar como ADO de primera línea en personas con peso
normal o que tengan contraindicación a la metformina
• Las meglitinidas se pueden considerar como alternativa a las sulfonilureas cuando el riesgo de
hipoglucemia puede empeorar comorbilidades, aunque el costo es mayor.
• Las tiazolidinedionas no se pueden considerar como alternativa a la metformina en personas con
sobrepeso, aunque puede haber un incremento moderado el mismo y el costo es mayor
¿Cuándo iniciar tratamiento con antidiabéticos orales?. Señale lo correcto

 Se recomienda iniciar tratamiento con antidiabéticos orales en toda persona con diabetes tipo 2
que no haya logrado alcanzar las metas de control glucémico después de un período de tres a
seis meses con cambios terapéuticos en el estilo de vida (CTEV)
 Se recomienda iniciar tratamiento con antidiabéticos orales en toda persona con diabetes tipo 2
que no haya logrado alcanzar las metas de control glucémico después de un período de seis a
doce meses con cambios terapéuticos en el estilo de vida (CTEV)
 Se recomienda iniciar tratamiento con antidiabéticos orales en toda persona con diabetes tipo 2
que no haya logrado alcanzar las metas de control glucémico después de un período de dos a
cuatro meses con cambios terapéuticos en el estilo de vida (CTEV)
La insulina se prefiere como tratamiento de primera línea en los siguientes escenarios clínicos. Señale
lo incorrecto

 Embarazo

 Poliuria/polidipsia: estos síntomas indican hiperglucemia severa que debe ser rápidamente tratada
con insulina.

 Cetosis: nos refleja insulinopenia

 Cuando tenemos una glucemia basal de 150 mg/dl

 LADA (latent autoinmune diabetes of adulthood). Sospechar en pacientes adultos jóvenes que no
responden al tratamiento oral.

 Individuos con diabetes tipo I que se presenta en adultos jóvenes que necesitan terapia con
insulina.

 Cuando los anticuerpos anti-insulina, anti-acido glutámico descarboxilasa y anti-células del islote
son positivos en el primer año del diagnóstico

Los objetivos de control glucémico son:

• A1C :
• Glucosa capilar preprandial :
• Glucosa capilar postprandial (2 horas después de la ingesta de alimentos:
Las insulinas que no tienen pico de acción son

 Rápidas
 Intermedias
 Acción prolongada
Las insulinas con pico de acción de 5-7 horas son:
  Rápidas
 Intermedias
 Acción prolongada
Las insulinas con un pico de acción de 2-4 horas son

 Rápidas
 Intermedias
 Acción prolongada
Las insulinas con una duración de acción entre 3-8 horas con las

 Rápidas
 Intermedias
 Acción prolongada
Las insulinas con una duración de la acción entre 13-18 horas son las

 Rápidas
 Intermedias
 Acción prolongada
Las insulinas con una duración de la acción entre 18-24 y mayor a 24 horas con las

 Rápidas
 Intermedias
 Acción prolongada

CUADRO IMPORTANTE
CASOS CLINCOS

Llega un paciente de 52 años de edad con antecedentes de HTA descompensada y DM2 para lo cual lleva
trtamiento con enalapril 20mg + clortalidona 50 mg 1 vez al día y metformina de 850 mg 3 veces al dia.
El paciente tiene TA: 160/90 y una glicemia basal de 160 mg/dl, glicemia postprandial de 210 mg/dl

 Cual es la medida terapéutica que usted tomaría?

 Que medicamentos va a usar con su paciente?
 Anote el medicamento, dosis, via de administración y el intervalo terapéutico

 Que recomendaciones daría a su paciente?

Paceinte de 70 años de edad con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2 tratado con insulina NPH 26U
en la mañana y 12 U en la tarde presenta un glicemia basal de 150 y una posprandial de 200. Realice un
nuevo ajuste de dosis en caso de que el paciente lo requiera, solo con NPH. Peso 70 kg

Paciente de 62 años con antecedentes de DM2 en tratamiento con NPH 24U + R 6 U por la mañana y
NPH 12 + R 4U por la tarde presenta una glicemia basal de 160 y una posprandial de 230 mg/dl. Calcule
el nuevo ajuste de dosis que usted considere necesario con NPH y R. peso 80kg
Paciente de 35 años, de sexo masculino, con antecedentes familiares de diabetes e hipertensión
arterial (HTA), sin antecedentes personales a destacar, asintomático, que concurre a consulta
para control. Del examen clínico se destaca: Altura: 1,70 m. Peso: 81 kg. Cintura abdominal:
103 cm. Presión arterial (PA): 142/104 mmHg. Resto del examen normal.

1. Señale lo correcto:

a) A los efectos de confirmar el diagnóstico de HTA e iniciar el tratamiento, se debe realizar

medidas de PA seriadas dentro del mes.

b) Se debe solicitar un eco Doppler arterial de vasos de cuello y de miembros inferiores.

c) Si se confirma una HTA grado 2 se debe iniciar tratamiento farmacológico.

d) El descenso de peso y el ejercicio aeróbico, si bien se deben indicar, no tienen un impacto

importante en el control de las cifras tensionales.

Se indicó al paciente cambio del estilo de vida con un régimen hiposódico, hipocalórico,
caminatas diarias de 30 minutos. Se le solicitó control domiciliario de las cifras tensionales y se
indicó realizar nuevos exámenes paraclínicos.

Concurre a los tres meses con controles ambulatorios de la PA con cifras promedio de 146/102
mmHg y los siguientes resultados de paraclínica:

 Glucemia basal 112 mg/dL

 Colesterol total (CT) 209 mg/dL, colesterol HDL (HDL) 35 mg/dL, triglicéridos (TG)
202 mg/dL, colesterol LDL (LDL) 134 mg/dL.
 Ácido úrico 7,2 mg/dL.
 Función renal, ionograma, funcional hepático, hemograma y VES normales.
 ECG: ritmo sinusal 72 cpm sin alteraciones de significación.

Del examen clínico en esta segunda consulta se destaca aumento de 1 kg de peso, PA 143/100
mmHg, resto sin cambios.

2. Señale lo correcto:

a) Es imprescindible la realización de un MAPA para confirmar el diagnóstico de HTA.

b) Se debe solicitar nueva glucemia basal y poscarga de glucosa.

c) Se debe realizar un fondo de ojo.

d) Se debe realizar una ergometría.