“AÑO DE LA UNIVERSALIZACIÓN DE LA SALUD”

UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

ESCUELA DE MEDICINA HUMANA

DIABETES MELLITUS: CASO CLINICO

LABORATORIO CLÍNICO

DOCENTE:

Dra. CARLOS CORONADO, CAROL

INTEGRANTE:

TURNO:

LUNES: 11: 35 – 3: 15 pm

PIURA, 2020
 CASO CLINICO NUMERO 6

Paciente varón de 56 años, natural de Piura, de raza mestizo, que acude a la

consulta por cansancio general. Refiere llevar un estilo de vida muy sedentario,
sin realización de actividad física.

Signos vitales: Presión arterial 130/80 mmHg, FC: 78, FR: 18, PESO: 96.
Talla: 1.67 m. IMC: 34

Enfermedad actual:

Paciente refiere que desde hace 5 semanas presenta pesadez y fatiga de inicio
súbito, ante cualquier actividad que realice sin causa aparente. Además
presenta polidipsia, poliuria, polifagia y mareos, los cuales persisten todo el día.

Antecedentes:

- Patológicos personales: Hipertensión arterial hace 7 años en tratamiento

con Enalapril.
- Antecedentes patológicos familiares: Hermano con Diabetes mellitus.
Madre con enfermedad cardiaca sin especificar.

Examen físico: solamente se encuentra Mucosas orales secas. El resto sin

alteraciones

Exámenes auxiliares:

- Hemoglobina glicosilada: 7.3%

- Colesterol total: 250 mg/dl
- Triglicéridos: 300 mg/dl
- LDL: 138 mg/dl
- HDL: 25 mg/dl
- Urea: 33 mg/dl
- Creatinina: 1.1 mg/dl
- Glucosa en ayunas: 150 mg/dl
- Glucosa al azar: 220 mg/dl
RESOLUCIÓN DEL CASO CLINICO

Determinar lo siguiente:

1. IMPRESIÓN DIAGNOSTICA

Con lo que nos refiere el paciente, más las pruebas auxiliares realizadas y
los resultados obtenidos, diagnosticamos al paciente con diabetes mellitus
tipo 2, la cual se caracteriza por resistencia a la insulina o disminución de la
secreción de esta o ambos mecanismos.

La diabetes mellitus tipo 2 es una enfermedad metabólica, caracterizada por

hiperglucemia (niveles altos de glucosa en sangre). Para que se de esto,
ocurren dos procesos:

- Un aumento de la resistencia a la insulina de las células diana del tejido

muscular, adiposo o hepático.
- El fallo de la célula beta pancreática, que intenta compensar esta
resistencia de los tejidos a la acción insulínica aumentando la
secreción de insulina por el páncreas o la deficiencias en la secreción
de insulina y defectos en su acción coexisten con frecuencia en el
mismo paciente, y es difícil dilucidar cuál de estas anormalidades
es la causa primaria de la hiperglucemia.

Existen diversos factores relacionados con la evolución de la diabetes mellitus

tipo 2:
- historia de hiperglucemia, prediabetes, diabetes gestacional o una
combinación de estos.
- Sobrepeso y obesidad
- Falta de actividad física
- Factores genéticos
- Historia familiar
- Edad
- Hipertensión
- Colesterol elevado

2. Cuáles son los síntomas clásicos de la enfermedad diagnosticada y

que exámenes de laboratorio sustentan su diagnóstico

SINTOMAS CLASICOS:

- Polidipsia: aumento de la sed y tomar grandes cantidades de agua.

Esto ocurre por la deshidratación que se ocasiona al eliminar grandes
cantidades de agua por la orina.
- Poliuria: aumento en la producción de orina de > 3 L por día. Esto
ocurre por los elevados niveles de glucosa (>180) que al momento de
filtrar la sangre, y pasar por la nefrona, esta no puede reabsorber toda la
glucosa, entonces que esta se elimina arrastrando grandes cantidades
de agua.
 - Polifagia: aumento anormal de la necesidad de querer comer (apetito).
- Mareos: es la falsa sensación de que tú o el entorno están girando o
moviéndose.
- Fatiga: cansancio que se experimenta por falta de energía en las células
al no ingresar la glucosa y no tener producción de ATP.
- Pesadez: sensación de malestar y molestia.
- Pérdida de peso involuntaria: ocurrida por la falta de nutrientes dentro de
la célula, entonces esta envía señales de falta de energía, por ello
comienza la degradación de los ácidos grados para convertirlos en
energía.
- Visión borrosa: los niveles elevados de glucosa, afectan a los
pequeños vasos, como los del ojo, produciendo que les llegue poca
irrigación, ocasionando una visión borrosa.
- Llagas o heridas que tardan en sanar
- Infecciones frecuentes

EXAMENES DE LABORATORIO:

EXAMEN DE MUESTRA DE SANGRE:

- Hemoglobina glicosilada: (7.3%), es el porcentaje de hemoglobina A1C

se emplea como medio de la glicemia plasmática promedio de 2 a 3
meses, ya que esta tiene una buena relación con la glicemia basal. La
glucosa sanguínea se une en forma no enzimática a diferentes proteínas
entre ellas la Hemoglobina A1 en un porcentaje que depende de la
glicemia, dando lugar a la hemoglobina glicosilada A1C que permanece
dentro del hematíe durante 120 días. La glucosa sanguínea se une en
forma no enzimática a diferentes proteínas entre ellas la Hemoglobina
A1 en un porcentaje que depende de la glicemia, dando lugar a la
hemoglobina glicosilada A1C que permanece dentro del hematíe durante
120 días.
- Glucosa en ayunas: (150 mg/dl), esta muestra se toma con un
glucómetro, he igual se necesita una muestra de sangre, la cual se toma
del dedo del paciente, aquí hay un punto importante ya que se debe de
tener 8 horas antes sin haber consumido alimentos (en ayunas). En una
 persona normal los niveles que se tienen que encontrar deben de ser en
un rango de 70 – 110 mg/dl.
- Glucosa al azar: (220 mg/dl), para esta muestra también se utiliza el
glucómetro, pero a comparación de la otra, esta se puede tomar a
cualquier hora del día y no es necesario el ayuno. Se considera una
persona diabética cuando estos niveles son mayores a los de 200 mg/dl.

PERFIL LIPIDICO

- Colesterol total: (250 mg/dl), los niveles elevados de colesterol son un

factor desencadenante de la diabetes mellitus tipo 2, y como sabemos
los ácidos grasos de desintegran, así que debe de ser un motivo por lo
cual estos también se encuentren elevados. Los valores normales son <
200 mg/dl.
- Triglicéridos: (300 mg/dl) se pueden medir los niveles en un análisis de
sangre, estos resultados se encuentran elevados, ya que sus niveles
normales son < 150mg/dl.
- LDL: (138 mg/dl) se encuentran elevados ya que sus niveles normales
son de 70 – 130 mg/dl.
- HDL: (25 mg/dl), sus niveles se encuentran disminuidos, pero lo normal
es que estos sean mayores a 50 mg/dl ya que es lo mejor.
OTRAS PRUEBAS QUE SE PUEDEN REALIZAR SON:

EL METODO DE LA GLUCOSA OXIDASA: es un método de referencia.

Se basa en la acción de la enzima sobre la glucosa, que en presencia de
oxigeno libera peróxido de hidrogeno, el que por acción de una
peroxidasa reacciona con aminofenazona y fenol dando una quinona
coloreada de color rosado que se lee a 505 nm, colorimetría de Trinder.
TEST DE TOLERANCIA ORAL A LA GLUCOSA: Se usa para el
diagnóstico de diabetes y se usa cuando los valores de glicemia bordean
los valores de pre diabetes (llamada resistencia a la insulina o
intolerancia a la glucosa) y la diabetes, y se pretende tomar una prueba
funcional.
Para realizar esta prueba, el paciente debe de estar en ayunas y 3 días
antes debe haber ingerido una dieta rica en carbohidratos, se le toma
una muestra basal y se administra 75 gr de glucosa en 250 ml de agua,
el paciente debe de beberlo en un máximo de 5 min, luego se toma la
muestra en 1 hora y 2 horas después, si los resultados son > 140 mg/dl,
se considera una persona diabética.

3. Que indicaciones le daría en una primera instancia como parte del

tratamiento de esta enfermedad.

En primer lugar, se debe de llevar un control de:

- La pérdida de peso
Perder solo del 5 al 10 por ciento de tu peso corporal puede marcar la
diferencia, aunque lo ideal parece ser una pérdida de peso sostenida del
7 por ciento o más de tú peso inicial.
- Alimentación saludable
No existe una dieta específica para la diabetes. Sin embargo, es
importante que tu dieta esté centrada en:

▪ Menos calorías
 ▪ Menos carbohidratos refinados, especialmente los dulces

▪ Menos alimentos que contienen grasas saturadas

▪ Más frutas y verduras

▪ Más alimentos con fibra

- Hacer ejercicio en forma regular

Elegir actividades que disfrutes, tales como caminar, nadar y andar en
bicicleta, para que puedas hacerlas parte de tu rutina diaria por lo
menos, 30 a 60 minutos de ejercicio aeróbico moderado (o 15 a 30
minutos de ejercicio intenso) la mayoría de los días de la semana. Una
combinación de ejercicios (ejercicios aeróbicos, como caminar o bailar,
la mayoría de los días, combinados con entrenamiento de resistencia,
como levantamiento de pesas o yoga, dos veces por semana) ofrece
más beneficios que cualquiera de estos ejercicios solo.
- Control de azúcar en sangre
Un control atento es la única manera de asegurarte de que tu nivel de
azúcar en sangre se mantenga dentro del rango objetivo.
- Mediante fármacos
Algunos pacientes pueden alcanzar sus niveles objetivos de azúcar en
sangre únicamente con dieta y ejercicios; no obstante, muchos
necesitan también medicamentos para la diabetes, los cuales pueden
hasta combinarse, estos son:

▪ Metformina: generalmente es el primer medicamento que se

receta para la diabetes de tipo 2. Actúa disminuyendo la

producción de glucosa en el hígado y aumentando la sensibilidad
de tu cuerpo a la insulina, de modo que el organismo pueda
aprovecharla con más eficacia.

▪ Sulfonilureas: estos medicamentos ayudan a tu cuerpo a

secretar más insulina.

▪ Meglitinidas: estos medicamentos actúan igual que las

sulfonilureas, mediante la estimulación del páncreas para que

secrete más insulina, pero su acción es más rápida y la duración
del efecto en el cuerpo, más breve. También presentan riesgo de
provocar niveles bajos de azúcar en sangre y aumento de peso.

▪ Tiazolidinadionas: aumentan la sensibilidad de los tejidos del

cuerpo a la insulina. Estos fármacos se han vinculado al aumento

de peso y a otros efectos secundarios más graves, como un
mayor riesgo de insuficiencia cardíaca y anemia. Debido a estos
riesgos, estos medicamentos no son por lo general la primera
opción de tratamiento.

▪ Agonistas del receptor de la GLP-1: estos medicamentos

inyectables desaceleran la digestión y ayudan a reducir los

niveles de azúcar en sangre. El uso de estos fármacos suele
estar asociado a la pérdida de peso. Entre los posibles efectos
secundarios se incluyen náuseas y un mayor riesgo de
pancreatitis.

▪ Inhibidores de la SGLT2: estos medicamentos evitan que los

riñones reabsorban azúcar en la sangre. En lugar de esto, el

azúcar se excreta en la orina.
 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1. Diabetes de tipo 2 - Diagnóstico y tratamiento - Mayo Clinic [Internet].

[citado 22 de noviembre de 2020]. Disponible en:
https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/type-2-diabetes/dia
gnosis-treatment/drc-20351199

2. la diabetes mellitus tipo 2 [Internet]. [citado 22 de noviembre de 2020].

Disponible en:
https://www.elsevier.es/es-revista-medicina-integral-63-pdf-13025480

3. Diabetes tipo 2: MedlinePlus enciclopedia médica [Internet]. [citado 22

de noviembre de 2020]. Disponible en:
https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000313.htm

4. Concha L L, Durruty A P, García de los Ríos A M. Diabetes Mellitus tipo

2 con tendencia a la cetosis: Caso clínico. Revista médica de Chile.
septiembre de 2015;143(9):1215-8. Disponible en:
https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-988720
15000900017