Accede a apuntes, guías, libros y más de tu carrera

ASMA BRONQUIAL (resumen libro Farreras)

pag.

Descargado por Dayali Moreno (dayalimoreno5@gmail.com)

Encuentra más documentos en www.udocz.com

ASMA BRONQUIAL
-Enfermedad inflamatoria de las vías aéreas a la que se asocia intensa hiperrespuesta bronquial
frente a diversos estímulos.
EPIDEMIOLOGIA:
-Los países con mayor prevalencia son: Australia, Nueva Zelanda.
*Afecta al 30% de los niños
-Los niños están más predispuestos que las niñas
-En los adultos jóvenes la enfermedad afecta más a las mujeres
-En los ancianos se da con la misma frecuencia en ambos sexos
FISIOPATOLOGIA
-Se deben tener en cuenta:
1. Inflamación bronquial
2. Alergia y atopia
3. Hiperrespuesta bronquial.

1- INFLAMACION BRONQUIAL:
-Intervienen celular y mediadores químicos
a- Células:
-Se produce la acumulación de eosinofilos y sus productos (proteína mayor básica, catiónica,
peroxidasa y neurotoxina)
b- Mediadores químicos:
-Los eosinofilos y mastocitos, pueden liberar sustancias químicas capaces de ocasionar edema y
broncoconstriccion de la mucosa respiratoria
-Entre ellas se destacan: Histamina
Eicosanoides
Factor activador de plaquetas (PAF)
-Histamina: Es broncoconstrictora
Aumenta las secreciones bronquiales tras una reacción alérgica
-Eicosanoides y PAF: Se sintetizan a partir de los fosfolípidos de las membranas celulares por
acción de la fosfolipasa A2.
*Los eicosanoides pueden seguir 2 vias metabólicas:
1. La de la COX: Se forman las prostaglandinas (PGD2 y PGF2—Broncoconstrictores;
PGE—Broncodilatadora)
tromboxanos
prostaciclina
2. La de lipooxigenasa: Se forman leucotrienos
-El PAF es un broncoconstrictor quimiotactico de los eosinofilos.
*Puede ocasionar reclutamiento de estas células hacia el árbol bronquial.

2- ALERGIA Y ATOPIA
-Atopia: Condición hereditaria caracterizada por una respuesta inmunológica excesiva, debida a la
producción elevada de IgE frente a sustancias del medio ambiente
-Alérgenos: Son sustancias procedentes del medio ambiente capaces de desencadenar reacciones
de hipersensibilidad inmediata y tardía.

Descargado por Dayali Moreno (dayalimoreno5@gmail.com)

Encuentra más documentos en www.udocz.com

*Pólenes (son causa frecuente de rinitis y asma bronquial)
*Ácaros del polvo de las casas
*Hongos
*Sustancias dérmicas de origen animal
*Sustancias químicas de origen industrial

3. HIPERRESPUESTA BRONQUIAL
-Tendencia del árbol bronquial a la respuesta broncoconstrictora excesiva frente a estímulos
físicos o químicos.
-Las infecciones víricas, el ozono y la exposición a los alérgenos pueden incrementar la
hiperrespuesta bronquial.

ANATOMIA PATOLOGICA
-Las lesiones son:
*Fragilidad del epitelio
*Infiltración del epitelio y de la submucosa por células inflamatorias
*Engrosamiento de la membrana basal
*Hipertrofia e hiperplasia de la musculatura lisa bronquial
las glándulas de secreción mucosa.
*En los ptes con asma moderado a grave hay numerosos tapones de moco que ocluyen parcial o
totalmente la luz de bronquios y bronquiolos.

CLINICA
-Formas clínicas: Desde el punto de vista clínico se clasifica en:
1. Intermitente
2. Persistente
3. Atípica

1.ASMA INTERMITENTE
-Cursa con episodios de disnea con sibilancias, de intensidad variable, intercalados con periodos
asintomáticos.
-Predomina en la infancia
-Los episodios pueden estar relacionados con causas desencadenantes alérgicas o no alérgicas o
no mostrar relación con causas evidentes.
-Cuando la intensidad de la crisis es intensa el paciente experimenta sensación de dificultad
respiratoria, sobre todo durante la inspiración.
-Los ptes utilizan la musculatura accesoria y suele permanecer sentado
-Auscultación: Roncus y sibilancias.
-Los síntomas suelen mejorar e incluso desaparecer al llegar a la adolescencia

2. ASMA PERSISTENTE
-Se caracteriza por síntomas continuos en forma de tos
sibilancias y
sensación de disnea oscilante

Descargado por Dayali Moreno (dayalimoreno5@gmail.com)

Encuentra más documentos en www.udocz.com

-Es de intensidad variable
-Los síntomas suelen aumentar por la noche, durante las primeras horas de la madrugada.
-Suele observarse en los asmáticos que inician la enfermedad en la edad adulta.
-En algunos casos tienen antecedente de asma intermitente en la infancia
-Tiene peor pronóstico que la forma intermitente
-El pte rara vez llega a curarse y suele requerir tto y supervisión médica de por vida.

3. ASAMA ATIPICA
-Se presenta en forma de tos persistente
disnea de esfuerzo u
opresión torácica
-En el dx debe considerarse sobre todo si la tos se acompaña de sibilancias y la exploración de la
función ventilatoria muestra una obstrucción bronquial reversible con un broncodilatador.

EXPLORACION FISICA
-El roncus y las sibilancias son los signos característicos del asma bronquial.
(en la intercrisis puede cursar con una exploración física normal)
-En los asmáticos con agudización grave, la obstrucción es tan acentuada que el tórax puede
mostrarse mudo---No ofrece ruidos respiratorios adventicios.
-En el asma persistente iniciado de la infancia pueden observarse deformaciones torácicas en
forma de tórax en tonel.

AGUDIZACION GRAVE DEL ASMA

-Es cuando requiere el inicio inmediato de tto bajo supervisión médica hasta su resolución .
-Existen 2 tipos de agudización grave del asma (de acuerdo con la intensidad del ataque)
1. Forma subaguda: (más frecuente)
*El empeoramiento del asma ocurre de manera progresiva a lo largo de varios días o semanas.
*El paciente presenta inicialmente síntomas nocturnos que le impiden dormir con normalidad.
*Luego durante el día y progresan en su intensidad, el ptre revela disnea de ante esfuerzos
mínimos.
*El empleo de broncodilatadores es continuo y el asmático percibe un efecto inferior al habitual y
la duración es más breve.
*La progresión de la obstrucción lleva al paciente a la urgencia hospitalaria.
2. Forma súbita: Se caracteriza por la aparición en minutos de un cuadro grave de obstrucción en
un pte aparentemente estable.
*Se debe descartar que el ataque esté relacionado con la ingesta de AINE
*El hongo alternaría alternata puede causar agudizaciones asmáticas súbitas.
-Síntomas y signos de gravedad que permiten clasificar a los pacientes en 2 grupos:
A. Extrema gravedad: Obliga a considerar inmediatamente maniobras extraordinarias que incluyen
ventilación mecánica
*La presencia de una de las siguientes características indica la existencia de una situación límite:
+Cianosis
+Bradicardia
+Confusión

Descargado por Dayali Moreno (dayalimoreno5@gmail.com)

Encuentra más documentos en www.udocz.com

+Inconsciencia o agotamiento
B. Potencial gravedad: Permite iniciar medidas terapéuticas que no incluyen ventilación mecánica.
*La presencia de alguno de los siguientes datos señala agudización grave que obliga a establecer
tto bajo observación continuada:
+Silencio pulmonar a la auscultación
+FR elevada
+Taquicardia
+PEF inferior a 200 L/minutos
+Pulso paradójico (caída de la presión arterial sistólica más de 10mmHg)
-Para valorar la gravedad de una agudización asmática se debe realizar una gasometría arterial y
un balance acidobasico.

FACTORES DESENCADENANTES
1- ALERGIA
*Ácaros del polvo de las casas
*Pólenes
*Sustancias dérmicas de animales
*Mohos
-El diagnostico de alergia se establece a partir de la anamnesis y se confirma mediante pruebas
cutáneas o análisis de laboratorio para confirmar la presencia de niveles elevados de Ig E frente a
uno o más alérgenos.
2- ASMA DE TIPO OCUPACIONAL
-Causas:
*Campesinos
*Zoólogos } Antígenos de origen animal
*Personal de laboratorio

*Panaderos
*Agricultores
*Tapiceros } Antígenos de origen vegetal
*Tejedores
*Carpinteros

*Químicos, operarios
*Farmacéuticos
*Soldadores
*Pintores } Antígenos químicos
*Peluqueros
*Fabricas de plásticos
-La enfermedad puede estar inducida:
*Por reacciones alérgicas
*Por irritación de los receptores del epitelio bronquial
*Por mecanismo desconocido

Descargado por Dayali Moreno (dayalimoreno5@gmail.com)

Encuentra más documentos en www.udocz.com

1. Por reacciones alérgicas:
*Los síntomas asmáticos suelen aparecer tras un periodo de latencia y la duración depende del
grado de predisposición individual para desarrollar hipersensibilidad inmediata y del grado de
exposición.
*Los síntomas respiratorios pueden presentarse en forma diversa:
+En algunos hay una respuesta inmediata a la exposición
+En otros los síntomas aparecen varias horas después del contacto.
-El alejamiento de la fuente de exposición y la consiguiente mejoría de los síntomas hacen
sospechar el origen profesional de la enfermedad.
-Se puede confirmar el dx mediante comparación con los valores del PEF obtenido mientras el
paciente está expuesto con los registrados durante los periodos que este permanece alejado de su
puesto de trabajo
*Si hay dudas en el dx se puede recurrir a las pruebas de provocación.
3- EJERCICIO E HIPERVENTILACION
-El broncoespasmos puede aparecer después de realizar un esfuerzo.
*La hiperventilación y el esfuerzo están relacionados
*Cuando el aires inspirado es seco y frio el ejercicio desencadena broncoespasmo más fácilmente.
4- INFECCIONES
-Las infecciones víricas son responsables de exacerbaciones asmáticas sobre todo en niños.
5- FARMACOS
-Solo los AINE que inhiben a la cox-1 provocan ataques.
-La anamnesis se caracteriza por rinosinusitis crónica con poliposis nasal
-Los asmáticos con intolerancia a los AINE suelen sufrir asma persistente moderado o grave
-El paracetamol y los inhibidores selectivos cox-2 suelen ser bien tolerados.
6- REFLUJO GASTROESOFAGICO
-Empeoramiento de asma ante la presencia de hernia de hiato y reflujo gastroesofágico.
7- MENSTRUACION Y EMBARAZO
-Los días previos a la menstruación empeoran sus síntomas

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
1- ANALISIS DEL ESPUTO:
-La eosinofilia en sangre y en esputo es frecuente en los asmáticos.
2- RADIOGRAFIA DE TORAX
-Suele ser normal
-En ptes con asma persistente de inicio de la infancia se puede observar signos de hiperinsuflacion
y atrapamietno aéreo.
-La repetición de rx de tórax está indicada en las crisis de asma resistentes a la terapéutica
cuando la crisis se presenta con dolor torácico
si el pte tiene fiebre o afección del estado general.
3- METODOS INMUNOLOGICOS
I. Pruebas alérgicas cutáneas
II. Determinación de la Ig E
III. Determinación de la Ig E especifica

Descargado por Dayali Moreno (dayalimoreno5@gmail.com)

Encuentra más documentos en www.udocz.com

4- FUNCION PULMONAR
-El estudio de la capacidad ventilatoria es fundamental en la valoración del enfermo asmático.
-El asma bronquial se caracteriza por una obstrucción bronquial que es variable y reversible.
-La variabilidad de la obstrucción suele evaluarse mediante la medición seriada del PEF.
-Cuando se utiliza la espirometria forzada, la presencia de obstrucción bronquial se traduce con
una disminución del FEV1.
-Si la obstrucción bronquial es acentuada, la FVC también suele disminuir.
(la obstrucción bronquial ocasiona alteraciones en la ventilación alveolar)
-En la fase inicial de los ataques asmáticos se produce hiperventilación y tendencia a la alcalosis
respiratoria con descenso de la PaCO2.
-A medida que el ataque progresa, se observa la disminución de la PaO2, secundaria al
desequilibrio de las relaciones ventilación/perfusión y la normalización de la PaCO2.
-En las fases más avanzadas la hipoxemia se acentúa y aparecen hipercapnia y acidosis
-La normocapnia y la hipoxemia son signos de alarma.

TRATAMIENTO
-Objetivos: Suprimir o disminuir los síntomas
Mantener la función pulmonar normal
Prevenir agudizaciones y si ocurren acortar su duración
Evitar los efectos secundarios de la medicación mediante el uso del menor Nº de fcos
y en las dosis mínimas.
I. MEDIDAS PREVENTIVAS:
-Evitar el tabaquismo activo o pasivo
-Evitar exposición a alérgenos y sustancias irritantes
-Los ptes con intolerancia a AINE deben tratarse con paracetamol que exceda los 1000 mg.
-Cuando se necesite tto antiinflamatorio se emplea como alternativa los inhibidores selectivos de
la COX-2.

II. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

-Los antiasmáticos se agrupan en 2 categorías:
1. Fcos de mantenimiento
2. Fcos de rescate

1- FARMACOS DE MANTENIMIENTO:
A. GLUCOCORTICOIDES:
-Por vía inhalada los más utilizados son:
*Budesonida
*Beclometasona
*Fluticasona
*Ciclesonida
-Los glucocorticoides inhalados tienen efectos 2º:
*Locales: Candidiasis, disfonía.

Descargado por Dayali Moreno (dayalimoreno5@gmail.com)

Encuentra más documentos en www.udocz.com

*Sistémicos: Osteoporosis
Alteración del eje hipófisis-suprarrenal
Retraso del crecimiento
Fragilidad capilar dérmica
Cataratas
B. ANTILEUCOTRIENOS:
-La actividad antiinflamatoria está ligada a su capacidad para antagonizar los receptores
específicos de los cisteinil-leucotrienos
-Poseen efecto broncodilatador
-Atenúan la sintomatología y la hiperrespuesta bronquial
broncoconstriccion inducida tras el ejercicio o la exposición a alérgenos
-Se administran por via oral.
-Los más utilizados son: Zafirlukast y montelukast (se toman uno por dia)
C. SIMPATICOMIMETICOS B2 INHALADOS DE ACCION PROLONGADA:
-Los agonistas adrenérgicos B2: Salmeterol y formoterol (via inhalatora)
*La broncodilatacion obtenida se prolonga hasta 12hs
-Se emplean en el tto de fondo del asma y siempre asociados a glucocorticoides inhalados
-No están indicados en las crisis para los cuales se usan los de acción corta.
D. TEOFILINAS DE LIBERACION RETARDADA
-Son inhibidores fosfodiesterasicos inespecíficos, de actividad broncodilatadora
E. ANTICUERPOS MONOCLONALES ANTI-IG E:
-Omalizumab: Via SC cada 2-4 semanas en función del peso
-Esta indicado en el asma alérgico persistente grave y mal controlada con la medicación habitual,
en ptes mayores de 12 años.

2- FARMACOS DE RESCATE:
A. SIMPATICOMIMETICOS B2 INHALADOS DE ACCION CORTA
-Salbutamol y terbutalina (dosis a demanda)
-Pueden administrarse por aparatos nebulizadores
-Las vías sc y iv quedan reservadas para la exacerbación grave.
B. TEOFILINA DE ACCION RAPIDA
-Teofilina iv se emplea en el tto de las agudizaciones graves del asma
-Se debe evitar en hepatopatías y cardiopatías
C. ANTIMUSCARINICOS
-Bromuro de ipratropio y el tiotropio, se administran por via inhalatoria y carecen de efector 2º.
-Se utilizan en: Asma con componente tusígeno importante provocada por el uso de
betabloqueantes
-Se administra con una toma única al dia
-Se considera un broncodilatador de acción prolongada.

Descargado por Dayali Moreno (dayalimoreno5@gmail.com)

Encuentra más documentos en www.udocz.com