ASMA

Enfermedad heterogénea caracterizada por la inflamación crónica de las vías aéreas

Se caracteriza por los siguientes síntomas: Sibilancia, disnea, opresión torácica y tos que varían en
intensidad, junto con una limitación variable del flujo de aire.

EPIDEMIOLOGIA

 A nivel mundial la prevalencia de la enfermedad del 1-18%

 En México se estima que alrededor del 10% de la población

Fenotipos del asma

 Asma alérgica
 Asma no alérgica
 Asma de inicio tardío (adultos mayores principalmente mujeres)
 Asma del obeso
 Asma con limitación persistente del flujo aéreo (remodelamiento bronquial)
 Asma ocupacional

¿Cuándo sospechar de asma?

- Cuando existe disnea, opresión torácica, sibilancias o tos

- Y también:
 Cuando dichos síntomas empeoran por la noche o la mañana
 Síntomas varían a lo largo del tiempo y en intensidad
 Dichos síntomas son detonados por infecciones, ejercicio, alergenos, risa, olores fuertes, humo
del cigarro, cambios de clima.

DIAGNOSTICO

- Historia familiar de atopia o asma

- 1 de cada 3 pacientes con rinitis alérgica desarrollan asma
- Sintomas que sugieran asma
- Confirmar limitación variable
1. Prueba positiva a broncodilatador: mas del 12% y 200 ml en VEF1
2. Variabilidad mayor del 10% en PEF (flujo expiratorio pico) diurno durante 2 semanas
3. Aumento de función respiratoria mas del 12% y 200 ml posterior a 4 semanas de tratamiento
4. Prueba de ejercicio positiva: caída del VEF1 de mas del 10% y 200 ml del basal
5. Reto bronquial positivo: caída del VEF1 mas del 20% al administrar dosis de metacolina IV

TRATAMIENTO

- Lograr el control de los síntomas

- Disminuir el riesgo de mortalidad asociado a asma (exacerbaciones)
- Disminuir el riesgo de limitaciones persistente del flujo aéreo
DOSIS ESTEROIDES INHALADOS

 Beclometasona dipropionato 200-500 (dosis baja) 500-1000 (dosis media) +1000 (dosis alta)
 Propionato de fluticasona
 Budesónida
¿Mi paciente está controlado?
TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO

- Dejar de fumar
- Realizar actividad física
- Evitar exposición ocupacional
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL vs. EPOC

En niños menores de 12 años sibilancias: virus sincital respiratorio y en segundi lugar por cuerpo extraño
¿Con que esteroides/broncodilatadores contamos en México?

 Los polvos siempre tienen mayor deposito pulmonar que un aerosol

1. Symbicort (budesonide/fomroterol) administrarlo cada 12 hrs, es de vida larga, en polvo seco,
mayor deposito pulmonar, se usa de rescate

2. Vannair (budesonide/fomroterol) polvo, se usa de rescate, administrar cada 12 hrs

 160 ug / 4.5ug
 80 ug /4.5 ug
3. Relvare (furoato de fluticasona/vilanterol) administrar cada 24 h, de vida media ultra larga,
polvo, no se puede usar de rescate, salbutamol cuando tenga síntomas en la noche o de rescate,
asmas leve, poco apego al tx
 100 ug/ 25 ug
 200 ug/ 25 ug
4. Innovair (Dipropionato de Beclometasona-partícula extrafina/Formoterol) 1-2 inhalaciones cada
12 hrs
 100 ug/ 6 ug
5. Esteroide inhalado (sin combinación)
a. Flixotide (fluticasona) 250 ug
b. Ribuspir (budesónida) 500 ug

 Fenotipo alérgico en asma es el más común

 Si el paciente tiene una rinitis o sinusitis y aparte asma, tengo que controlar ambas
enfermedades si no controlo las dos cosas hay un pobre control de la enfermedad.