Tema 2: Asma bronquial

Asma (Generalidades)
Obstrucción (Suele ser reversible) episódica e hiperreactividad de las vías
respiratorias que suele ser acompañada de inflamación de las vías respiratorias
(Eosinofílica)
Es la enfermedad crónica más frecuente, es más prevalente en niños (Varones)
que en adultos y en especial de raza negra
Su mortalidad aumento debido al uso de agonistas B2 inhalados
Manifestaciones: Disnea, sibilancia (Chillido de pecho), tos, sensación de
opresión o constricción torácica y producción de moco (Espesa y difícil de
expectorar)
Previo a ataque asmático: Prurito debajo de la mandíbula, molestias
interescapulares, sensación de muerte inminente
Exacerbaciones que son episodios de broncoespasmos agudos pueden requerir
hospitalización
Existe una interrelación entre susceptibilidad genética y exposición ambiental
y los factores endógenos del desarrollo
Atopia: Principal riesgo para padecer asma. Condición hereditaria con
respuesta inmunológica excesiva x producción elevada de IgE
Factores de riesgo más frecuentes: Rinitis alérgica y dermatitis atópica /
Eccema
Clasificación del asma: Intermitente, persistente leve, persistente moderada y
persistente grave

Factores de riesgo
-Exposición a alergenos: En px con tendencia a atopia aumenta el riesgo a
desarrollar sensibilización alérgica x la exposición a un alergeno
Ejemplos: Pólenes, ácaros, hongos aerógenos, animales
Exposición a un microbioma variado puede influir en desarrollo de atopia
-Exposición laboral: En su desarrollo influyen predisposición genética,
marco temporal, intensidad de exposición, exposición conjunta.
Ocupaciones con más riesgo: Enfermería y limpieza
Tipos de exposición:
*Estimulo inmunitario y de peso molecular bajo con base en acción como
haptenos / inductores directos de una respuesta
*Estimulo irritante (RADS = Síndrome de Disfunción de las vías respiratorias)
-Contaminación atmosférica: Contaminantes como dióxido de nitrógeno y
monóxido de carbono generan un aumento de la incidencia en asma en los
niños. El uso de estufas de gas aumenta el riesgo de síntomas en niños.
Estos contaminantes causan lesión oxidativa en las vías respiratorias →
inflamación de las vías respiratorias
-Infecciones: Rinovirus y virus sincitial relacionados con desarrollo del asma.
Infección previa con Mycoplasma pneumoniae relacionado con desarrollo de
asma con adultos en Taiwan
-Tabaco: Tabaquismo materno + exposición a humo secundario = Aumento
del asma infantil.
-Obesidad: Adipocinas e IL-6 estan relacionados con la disnea pero no con la
obstrucción de las vías respiratorias (Se sugiere que obesidad es un factor de
riesgo para asma)
-Dieta: Deficiencia de vitamina D = Aumenta riesgo de asma (En
descendientes)
Suplementación materna con vitaminas C y E = Reducen el riesgo de asma
infantil
Suplementación materna con ácidos grasos poliinsaturados = Reducen el
riesgo de asma infantil
Aumento de ingesta de azúcar = Puede aumentar el riesgo de asma infantil
-Hongos en micosis respiratorias alérgicas: Px pueden tener sensibilización
alérgica x IgE a colonización de las vías respiratorias x hongos
Agente causal más común es Aspergillus Fumigatus que causa aspergilosis
broncopulmonar alérgica (Respuesta inflamatoria tipo 2 de las vías
respiratorias)
Px pueden tener taponamiento con moco y bronquiectasias centrales.
Tx: Antimicotico sistémico, itraconazol, voriconazol, corticosteroides orales
-Exposición aguda a irritantes y RADS: RADS Producen broncoespasmos e
hiperreactividad bronquial y se le conoce como una exposición aislada a una
elevada concentración de sustancias irritantes
Sustancias causales: Oxidantes, reductores en aerosol, concentraciones altas
de partículas
-Ejercicio en atletas de alto rendimiento: Px pueden presentar poca o nula
hiperreactividad de las vías respiratorias o factores de riesgo para asma

Trastornos concomitantes: *

Desencadenantes del estrechamiento de las vías respiratorias

-Alergenos: En px sensibles a alergenos x producción de IgE contra el
alergeno especifico pueden ser activados mastocitos y basófilos y esta
exposición puede causar broncoespasmos
-Irritantes: Por su exposición generan un aumento de los síntomas en los px y
estos suelen ser transitorios pero su exposición crónica puede provocar que
sean permanentes
-Infecciones virales: Infecciones respiratorias altas pueden dar
exacerbaciones altas
La degeneración de IgE puede reducir la producción de IFN (Puede
predisponer los efectos de los virus superiores). Aumento de reactividad de las
vías respiratorias post infecciones virales dura de 4 – 6 semanas, pero pueden
generar daños permanentes
-Ejercicio y aire frio y seco: El ejercicio puede generar broncoconstricción
asmática y es más prominente en menor humedad en el aire. A menor
temperatura de aire inspirado menos ejercicio es necesario para la
broncoconstricción
Aire frío puede producir edema de las vías respiratorias
-Contaminación del aire: Aumento de las tasas de exacerbaciones debido a
los contaminantes del aire
-Fármacos: B-bloqueadores pueden desencadenar broncoespasmo y su uso
puede causar un asma difícil de controlar. Ácido acetilsalicílico puede dar
broncoespasmo en px con enfermedad respiratoria exacerbada. IECA pueden
causar tos.
AINES y Aspirina también son fármacos que pueden aumentar los síntomas
de asma
-Exposiciones laborales: Los síntomas suelen disminuir en los tiempos que
los px no están trabajando
-Cambios hormonales: Algunas mujeres presentan aumento de los síntomas
perimenstruales e incluso se pueden agravar las manifestaciones con la
menopausia posiblemente por las fluctuaciones rápidas en la concentración de
estrógeno

Herramientas para establecer el diagnostico

-Anamnesis: Px con asma se quejan de sibilancias, disnea, sensación de
constricción torácica, producción de moco, tos
Frecuentemente estas quejas son por los cambios de temperatura; Los
síntomas inducidos x el ejercicio son frecuentes con mayor sensibilidad al frío
-Exploración física: Algunas manifestaciones pueden ser rinitis alérgica con
mucosas nasales pálidas, en algunos casos (5%) pueden presentar pólipos
nasales
-Pruebas de función pulmonar: *
-Conteo de eosinófilos: Px con asma no tratados con ICS en dosis altas sus
eosinófilos son mayores o igual a 300 células/𝜇L
-IgE, pruebas cutáneas y de radioalergosorbencia: *
-Óxido nítrico espirado: FeNO es un indicador aproximado de la inflamación
eosinofilica en las vías respiratorias
Valores mayores de 20 – 25 ppb en px asmáticos graves con dosis moderadas
a altas de ICS indican inobservancia terapéutica o inflamación tipo 2
persistente
Mayores de 35 – 40 ppb no tratados indican inflamación eosinofilica
-Radiografía torácica: La tomografía computarizada torácica es útil para
detectar anomalías (Bronquiectasias) que puedan producir obstrucción de las
vías respiratorias
-Esputo: Para caracterizar inflamación de tipo 2 (Eosinófilos) y no de tipo 2
(Neutrófilos)
Tx de asma
-B-adrenérgicos: *
-Anticolinérgicos: Inducen relajación del músculo liso. En dosis altas pueden
causar glaucoma retención urinaria en ancianos
Ejemplos: LAMA y SABA (Inducen broncodilatación aguda pero son menos
efectivos que B2 y son más lentos)
-Glucocorticoides: Reducen la hiperreactividad de las vías respiratorias y
disminuyen la inflamación tipo 2. Previenen exacerbaciones y mejoran los
síntomas
Inhiben la activación de LT, a los eosinófilos y producción de citocinas
proinflamatorias
Al unirse con otros factores de transcripción desactivan otras vías
proinflamatorias
ICS minimizan la toxicidad sistémica
-Farmacología combinada: *
-Estabilizadores de mastocitos: *
-Modificadores de leucotrienos: Efectividad moderada contra el asma.
Efectivos para prevenir broncoconstricción inducida por esfuerzo sin efectos
taquifilacticos que produce LABA
Mejoran la función de las vías respiratorias y reducen las exacerbaciones.
Disminuyen síntomas de rinitis alérgica. Efectivos en enfermedad respiratoria
exacerbada por ácido acetilsalicílico
*Montelukast: Se usa con frecuencia en niños con asma leve. Se puede
disminuir su uso debido a su relación con la depresión.
*Pranlukast:
*Zafirlukast:
*Zileutón: Inhibe la producción de leucotrienos, inhibidor de la 5-
lipooxigenasa. Aumenta los valores en prueba de función hepática en 3% de
los px