ASMA

DEFINICIÓN
Es una INFLAMATORIA, CRÓNICA, con SENSIBILIDAD e
enfermedad:
HIPERRREACTIVIDAD ESPÁSTICA, REVERSIBLE y es un SÍNDROME (no una
enfermedad)
Es un proceso de REPETICIÓN CRÓNICA de larga duración

Se produce por dos cosas.

1. INFLAMACIÓN. De vía bronquial que impide flujo espiratorio
2. BRONCOCONSTRICCIÓN. Es secundaria
Existe el GINA (Global Iniciative for asthma) libro guía para neumología.

EPIDEMIOLOGÍA
• Prevalencia
o 20% niños
o 12% en adultos
• Frecuencia máxima es a los 3 años o mayor (99.9% de casos), se da rara vez en menores de
3 años
• Mayor en varones en niños, es 50-50 en edad adulta
• 300 M de personas con Asma
ORIGEN
• Se origina en una ATOPIA que puede ser: INTRÍNSECA, IDIOPÁTICA o INFECCIOSA
• Hay consideraciones genéticas
• Factores ambientales: Contaminación, exposición laboral, medicamentos, ejercicio, psicológico

ASMA EN NUESTRO MEDIO

✓ Mayormente producida por pelos de animales domésticos (mayormente de gato)
✓ Primera pregunta que se hace es:
o ¿Tiene mascotas?
o ¿Duerme con su mascota?
✓ Los pelos de los animales tienen organismos llamados ÁCAROS que ingresan al organismo y
desencadenan asma
✓ El ácaro que genera más asma en La Paz es el AS MINA ASPIRA

FACTORES DE RIESGO Y ELEMENTOS DESENCADENANTES

FACTORES ENDÓGENOS
▪ Predisposición genética NOTA. La LACTANCIA MATERNA
▪ Atopia previene el Asma
▪ Hipersensibilidad de vías aéreas
▪ Género
FACTORES AMBIENTALES
▪ Alérgenos
▪ Laboral
▪ Tabaquismo
▪ Infección de vía respiratoria. Virus de la influenza, H1N1 y coronavirus
o Alta mortalidad en pandemia
ELEMENTOS DESECADENANTES
1. Alérgenos
2. Infección respiratoria alta
3. Ejercicio e Hiperventilación
4. Aire frío
5. Dióxido de azufre y gases irritantes (gasolina, pintura)
6. Beta-bloqueadores y Aspirina
7. Estrés
 8. Alimentos: Leche. Cítricos, pan, marisco, nueces, huevo

FISIOPATOLOGÍA
1. Alérgenos entran en vía respiratoria y son tomados por mastocitos
2. Pared de mastocitos se sensibiliza y elabora Ig
3. Gránulos de mastocitos contienen BRONCOCONSTRICTORES (serotonina, interleucinas)
4. En una 2º exposición se produce el componente antígeno-anticuerpo que se desprende de
pared del mastocito (Reacción tipo EOSINOFÍLICA) y causa Broncoconstricción
Entonses el 1º proceso es INFLAMATORIO con salida de Interleucinas 25 y 33 + Acción de
macrófagos + ÁCIDO ARAQUIDÓNICO + Reacción eosinofílica = Broncoconstricción
▪ IL son los factores broncoconstrictores más importantes, son 5000 veces más potentes que la
Histamina

CLASIFICACIÓN GINA
▪ Hay 2 tipos de asma: INTERMITENTE y PERSISTENTE

SÍNTOMAS DIURNOS-NOCTURNOS
1) SIBILANCIAS. Se escuchan a distancia “se escucha silbar cuando respira”
2) TOS. Sin expectoración o es escaza y espesa
3) DISNEA. Px dice “no puedo caminar y me agito” hay limitación de actividad

PEF (Flujo Pico Espiratorio)

▪ En espirometría
▪ Pedimos a px que aguante y luego bote el aire, entonses el bronquio se acorta y angosta. Por
la inflamación del asma no sale todo el aire (resistencia al flujo aéreo espiratorio)
▪ En el 1º segundo botas más del 80% de lo inspirado
▪ El PEF es la curva de pico de la espiración que llega a 80%

PARÁMETRO INTERMITENTE. Px con TOS y DISNEA

PARÁMETRO PERSISTENTE. Es leve, moderado o severo
Px con exacerbaciones = Insuficiencia respiratoria con TOS, SIBILANCIAS y que requiere internación

DIAGNÓSTICO
Tiene 2 características que la definen:
I. Antecedentes de síntomas respiratorios
II. Limitación variable del flujo espiratorio

Dx diferencial con EPOC.

▪ En EPOC se realizan las preguntas de:
 o ¿Fuma?
o ¿Cuántos cigarrillos al día?
▪ BIOTIPOS:
o Bronquítico crónico con Biotipo ASMÁTICO y ENFISEMATOSO
o Enfisematosos con biotipo BRONQUÍTICO CRÓNICO y ASMÁTICO
o Asmáticos con biotipo BRONQUÍTICO CRÓNICO, ASMÁTICO y ENFISEMATOSO
Para el DX es indispensable la realización de la ESPIROMETRÍA
El Tx empírico se realiza con ICS y SABA

CURVATURA FLUJO/VOLUMEN
▪ Persona con asma llega a
8
▪ En px graves se realiza la
prueba con
Broncodilatadores, si llega
a 8 es ASMA y si no es
EPOC

EVIDENCIA INDICATIVA DE
UNA LIMNITACIÓN VARIABLE
DEL FLUJO DE AIRE
ESPIRATORIO

▪ El cociente FEV1/FVC es > de 0.75-0.80 en adultos y 0.90 en niños

En ASMA ALERGÉNICO mirar la IgE sérica total y si confirmamos damos Broncodilatadores +

Corticoides

CONFIRMACIÓN DE DX EN PX CON TX DE CONTROL

▪ Si función pulmonar es normal repetir prueba tras suspender medicación por 12h
▪ Si px sigue con síntomas aumentar gradualmente el tx de control y repetir prueba en 3 meses
▪ Si px tiene pocos síntomas se puede reducir el tx de control

EVALUACIÓN DEL CONTROL DEL ASMA

 ❖ Si todo es NO = Asma bien controlado
❖ 1 o 2 es SI = Asma parcialmente controlado
❖ 3-4 son SI = Asma NO controlado

DX DE ASMA NO CONTROLADA
1) Confirmar Dx de asma
a. Si hay asma y Trombosis es TEP
b. Las sibilancias no significan siempre asma
2) Eliminar factores de riesgo y tx enfermedad concomitante
3) Aumentar gradualmente tx
4) Observar a px mientras utiliza inhalador
a. Sacar el frasco
b. Agitar frasco
c. Volver a colocar a pipa y aspirar
5) Derivar

TRATAMIENTO DE CONTROL INICIAL

❖ Se recomienda dosis de ICS (corticoesteroides inhalados) cuando hay:
o Síntomas asmáticos más de 2 veces por mes
o Despertar por asma más de 1 vez al mes
o Cualquier síntoma asmático + 1 factor de riesgo
❖ Se usa la Beclometasona
❖ El asma se controla en 100% en personas que obedecen
tx
❖ En niños <14 años que no inhalan bien se usan máscaras
y se coloca el inhalador en un extremo y se deja por 10s

MEDIDOR PEAK FLOW (Máximo Flujo)

❖ Es como la glicemia de los diabéticos
❖ Es un instrumento diseñado para medir la
fuerza de flujo espiratorio máximo de una
persona
❖ El resultado está en colores:
o ROJO. Está muy bajo (100)
o AMARILLO-PRECAUSIÓN. Doblar
dosis
o VERDE. Normal
TRATAMIENTO ESCALONADO DEL ASMA

REVISIÓN DE LA RESPUESTA Y AJUSTE DE TX

1) Revisar cada 1-3 meses y luego cada 3-12 meses
2) Luego de exacerbación hasta 1 semana
3) Aumento gradual mantenido
4) Aumento gradual de corta duración
5) Aumento gradual diario

MODIFICACIONES DEL TX
➢ Aumento de medicación de control hasta 2000 ug de ICS
➢ Corticoides Orales
o Adultos: Prednisona 1mg/kg/día hasta 50mg por 5-7 días
o Niños: 1-2 mg/kg peso/día hasta 40mg por 3-5 días

TRATAMIENTO DE EXACERBACIONES
➢ Administrar SABA (dosis repetidas) y oxígeno
➢ Medir función pulmonar en 1h
➢ En casos graves adicionar BROMURO de IPATROPIO y considerar SABA por nebulizador

HOSPITALIZACIÓN
1) Oxigenación
2) Canalización IV
3) Inyectables. Hidrocortisona o Aminofilina
4) Nebulizador
5) Antibiótico
6) Antihistamínico
7) Broncodilatador
8) Control cardiológico

TERMOPLASTÍA INTRABRONQUIAL (para asma no controlada)

➢ Se calientan los bronquios en 30 sesiones
➢ Se usa bronco fibroscopio y se dilata bronquio