Neumonía Bacteriana:

1- Agente Causal:
- Bacteriana: Staphylococcus Streptococcus Klebsiella Chlamydia
Haemophilus Influenzae.
- Viral: Sincitial Respiratorio Parainfluenza.
- Micoplasma: mycoplasma neumoniae.
2- Clasificación:
a) Según su Morfología:
- Neumonía lobar: Con complicaciones de una o todas las partes del lóbulo
pulmonar. Cuando están afectados ambos pulmones se denomina Bilateral o
Doble.
Bronconeumonía o Neumonía lobulillar: Empieza en los bronquios terminales,
que se obstruyen con exudados mucopurulento y forman parches
consolidados en los lóbulos cercanos.
Neumonía Intersticial: El proceso inflamatorio es mas o menos limitados
dentro de las paredes alveolares y los tejidos peri bronquiales e
interlobulares.
b) Según su Etiología: Bacterias. Virus. Micoplasma o de aspiración de
cuerpos extraños. Es menos frecuentes la neumonía causada por
Histomicosis Coccidiomicosis y otras micosis.

c) Según su Cuadro Clínico: Puede ser primaria o complicación de otro

procedimiento.

3- Manifestaciones Clínicas:
Presentan signos clínicos generales y localizados como:
Fiebre – malestar - respiración superficial y rápida.
Tos seca no productiva que posteriormente se vuelve productiva.
Dolor de pecho que se intensifica con la respiración profunda.
Escalos fríos – Si es un caso severo puede existir disnea- taquipnea- tiraje e
hipoxia.
4- Valoración Respiratoria:
Es básicamente en la atención del niño con un trastorno de este tipo.
Inicialmente se inicia un detallado interrogatorio de su salud, seguido por el
examen físico. Se valora y establece la frecuencia, la profundidad y la
normalidad de la respiración, Se auscultan los ruidos pulmonares y se
observa el color de la piel del niño.
- Profundidad: La hipopnea Indica el intercambio de pequeños volúmenes de
aire, la hiperpnea, advierte sobre el intercambio de grandes volúmenes de
aire o profundidad normal para la estatura y la edad del niño.
- Frecuencia: Taquipnea ,bradipnea,
- Facilidad: disnea o respiración sin esfuerzos…
- Ritmo: Valoración en la profundidad y la frecuencia de la resp..
- Ruidos respiratorios agregados: Sibilancias – estertores o roncus que
pueden indicar obstrucción bronquial.
- Ruidos respiratorios ausentes o disminuidos: Posiblemente sugieren
atelectasia u obstrucción bronquial.
- Cianosis: Las membranas mucosas y los lecho ungueales que puede señalar
presencia de hipoxia.
- Cianosis perioral : Indica falla respiratoria.
- Tiraje: Retracciones respiratorias de los tejidos blandos del tórax.
- Tos: Seca o húmeda, productiva o no productiva.
- Esputo: Valorar la cantidad, color, viscosidad y olor. El esputo verdoso o
amarillento indica infección.
- Dolor torácico: con la inspiración puede indicar enfermedad cardiaca o
pulmonar.
- Aleteo nasal: Por disnea.
- Ronquera: Sonido espiratorio que puede estar presente en caso de disnea.
- Inquietud: Puede advertir la presencia de hipoxia y una falla respiratoria
inminente.

5- Valoración Cardiovascular:
- Pulso: Taquicardia o bradicardia.
- Presión arterial: Híper o hipo tensión.
6- Diagnostico:
Depende principalmente de la anamnesis, la edad del niño, el examen
físico, y los hallazgos de laboratorio.

7- Indicación de Hospitalización:
Cuando la efusión pleural o el empiema acompañan a la enfermedad y es
obligada en los casos de neumonía stafilococcica.
Lactantes y niños menores es mejor tratarlos en el hospital, dado que en
ellos el curso de la enfermedad es mas variable y las complicaciones son
mas comunes. Además de administrar líquidos E/V O2 el cual reduce
mucho el distres respiratorio.

8- Tratamiento:
- Antibioticoterapia:
Neumonia Neumococica: son susceptibles a la penicilina, y otros
como Ampicilina, amoxicilina, cefalosporina, macrolidos y quinolonas.
Neumonia estafilococica: Oxacilina y sus derivados.
N. estrptococica: penicilina.
Plan de Atención de Enfermería…
Valoración…
Objetivos:
- Fomentar el reposo: Mantener al niño en cama – Minimizar las fuentes de
ansiedad – Administrar sedantes – Evitar estimular la tos excesiva.
- Mantener la permeabilidad de las vías respiratorias: Fomentar el drenaje de
las secreciones de las vías respiratorias – Aspirar secreciones según
necesidad – Drenaje postural – Prevenir aspiración de secreciones- Evitar la
alimentación durante la disnea.
- Facilitar el trabajo respiratorio : Fomentar el reposo – Mantener permeables
las vías respiratorias – Proporcionar un ambiente húmedo y comodidad –
Administrar oxigeno – Reducir la ansiedad.
- Prevenir la deshidratación: Administrar líquidos – Mantener la
permeabilidad de la venoclisis – Control de infusión de líquidos.
- Identificar el microorganismo causante: Colectar muestras- Colaborar con
los procedimientos de diagnósticos.
- Erradicar el microorganismo: Administrar antibióticos prescriptos- Dar
apoyo a las defensas naturales del cuerpo.
- Controlar la fiebre: Proporcionar ambiente agradable- Administrar
antipiréticos S.I.M- Monitorizar la temperatura corporal.
- Reducir la ansiedad: Proporcionar actividades recreativas – Evitar las
restricciones si es posible.
- Reducir la ansiedad de los padres: Explicar los tratamientos y la conducta
terapéutica- Aceptar las preocupaciones de los padres y sus necesidades de
precaución- Alentar a los padres a participar en la atención de su hijo.
- Educar a los padres: Preparar a los padres para el alta- Proporcionar
información necesaria para el cuidado del niño en el hogar.
- Identificar las complicaciones en la mayor brevedad : Realizar evaluaciones
periódicas del estado respiratorio en busca de cualquier variación.
 Asma Bronquial:

Es una enfermedad en la que se inflaman los bronquios, en

forma recurrente ó continua, lo que produce una obstrucción de los tubos
bronquiales (encargados de conducir el aire respirado hacia dentro ó hacia
afuera).
Ésta obstrucción es de una intensidad variable, y
sucede habitualmente en forma de "crisis", que a
veces ceden solas ó sólo con tratamientos
especiales. La frecuencia de éstas "crisis" es muy
variable, en algunos casos sólo una ó 2 veces al
año, pero generalmente suceden varias crisis
agudas en un período corto de tiempo, sobre todo
en las épocas de cambio de clima (otoño y
primavera) ó en el tiempo de frío.
En nuestro medio, al Asma Bronquial se le conoce
también como: "bronquitis","bronquitis asmática",
"bronquitis asmatiforme", "bronquitis espástica",
"broncoespasmo", "alergia bronquial«
El Asma Bronquial es un padecimiento muy
frecuente, ya que aproximadamente el 10% de la
población general la padece, ó la ha padecido en
algún tiempo.
 Es la causa más frecuente entre las enfermedades crónicas de la
infancia; está entre las primeras causas de hospitalización en servicios de urgencia en
nuestro medio; y, si no se le diagnostica y trata adecuadamente, puede llevar al
paciente a tratamientos inadecuados, largos, costosos e inútiles, de muy diversos
tipos, generalmente con pobres resultados, si estos tratamientos no van dirigidos a la
causa real del problema, con el consecuente retraso y e incremento en el riesgo de
daño bronquial permanente e irreversible, característico de el Asma Crónica.

Causas:
a) Desencadenantes alérgicos del asma: aquí, como su propio nombre indica, el
motivo de la enfermedad es una reacción alérgica (por ejemplo, al polen, a los
ácaros del polvo, al pelo de animales o al polvo de las harinas). Los facultativos
también llaman al asma alérgico “asma extrínseco”. En el asma condicionado por
las alergias, la predisposición hereditaria desempeña un papel importante. Si los
dos progenitores sufren la enfermedad, el riesgo de que sus hijos también
padezcan asma alérgico será notablemente mayor que en el caso de un hijo de
padres sanos.
b) Desencadenantes no alérgicos del asma: las causas son, entre otras, infecciones
de las vías respiratorias y determinados medicamentos (como el ácido
acetilsalicílico), sustancias tóxicas del aire (como gases de combustión o el humo
del tabaco, esfuerzos físicos o aire frío. Si el asma se debe a causas no alérgicas,
recibe el nombre técnico de “asma intrínseco”.
 Manifestaciones Clinicas:

Los síntomas se producen porque las vías respiratorias están constantemente

inflamadas y las mucosas bronquiales se hinchan. Estas infecciones hacen que las
mucosas bronquiales produzcan moco en exceso y demasiado espeso. El moco y la
inflamación de las mucosas estrechan las vías respiratorias y dificultan la respiración.
* Disnea: Sobre todo por la mañana y por la noche, tras un esfuerzo físico, en
infecciones de las vías respiratorias y al entrar en contacto con alérgenos.
* Espiración con sibilancias con disnea simultánea.
* Tos constante: puede aparecer en lugar de la disnea o junto con ésta.
• Retracción o tiraje de la piel entre las costillas al respirar (tiraje intercostal)

Otros síntomas que pueden ocurrir:

* Patrón de respiración anormal, en el cual la exhalación se demora más del doble que
la inspiración
* Paro respiratorio transitorio
* Dolor torácico
* Opresión en el pecho
Diagnostico:
En el asma bronquial el diagnóstico se establece por la clínica que cuenta
el paciente. La auscultación en el asma es característica, escuchándose un
silbido y un zumbido durante la respiración. Estos sonidos se denominan
técnicamente sibilancias. A menudo, también aparece en los asmáticos
una tos seca.

Tratamientos:
* En el tratamiento del asma bronquial se utilizan principalmente dos
grupos de medicamentos:
* Medicamentos broncodilatadores (Salbutamol)
* Medicamentos antiinflamatorios
* Los antiinflamatorios tratan la inflamación de las mucosas como causa
real del asma. Las sustancias del grupo de los corticosteroides.
 Complicaciones

Las complicaciones del asma pueden ser severas. Algunas

son:
* Muerte
* Disminución de la capacidad para hacer ejercicio y
tomar parte en otras actividades
* Falta de sueño debido a síntomas nocturnos
* Cambios permanentes en la función pulmonar
* Tos persistente
* Dificultad para respirar que requiere asistencia
respiratoria (respirador)
 VALORACIÓN de ENFERMERIA:
Necesidad Datos de dependencia
Oxigenación: Ruidos respiratorios disminuidos, campos pulmonares con estertores gruesos y
finos, cianosis, taquipnea, piel pálida y fría, llenado capilar disminuido.
Nutrición: Requiere de alimentación con sonda orogástrica. No ha ganado peso desde el
nacimiento.
Movimiento y postura: Pérdida de la fuerza y tonicidad muscular por disminución de la
oxigenación periférica.
Termorregulación: Se requiere de cuna de calor para mantenerla eutérmica.
Evitar peligros y riesgos: Tiene catéter venoso central subclavia, sin datos de infección.
Presenta sitios de presión y enrojecimiento en prominencias óseas.
PLAN DE INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
Diagnóstico de enfermería
Limpieza ineficaz de las vías aéreas, tos frecuente, cianosis.
Objetivo: La paciente mostrará disminución de la cantidad de secreciones y una vía aérea
permeable.
Intervenciones Evaluación
Aspiración de secreciones según sea necesario Se mantuvo permeable la vía aérea del paciente.
Vigilar radiografía de tórax.
Realizar drenaje postural y palmo- percusión.
Utilización de mucolíticos de acuerdo a
indicación médica.
Uso de broncodilatadores.
Deterioro del intercambio gaseoso - disnea, cianosis, taquipnea,
estertores gruesos.
Objetivo: El paciente mantendrá un intercambio gaseoso adecuado en lo
posible.
Intervenciones Evaluación
Mantener la ventilación asistida o intermitente. La paciente presentó mejoría
parcial, sin presentar crisis de hipoxia mejorando su oxigenación.
Auscultar campos pulmonares continuamente.
Realizar drenaje postural y fisioterapia pulmonar.
Vigilancia de gasometrías arteriales.
Mantener la sedación del paciente.