Nosografía - Asma

DEFINICIÓN

El asma es una enfermedad que da por crisis ya sea espontáneamente o con medicamentos, es
una alteración inflamatoria crónica de las vías respiratorias, en las cuales se involucran células
del tipo mastocitos, IgE y leucocitos dentro de ellos los eosinófilos, produciendo síntomas
relacionados con obstrucción del flujo de aire de tipo variable, a menudo reversible y que produce
un aumento en la respuesta de las vías respiratorias frente a una variedad de estímulos.

Además de esto hay algo muy importante además de la inflamación y obstrucción que tiene que
ver con la idiosincrasia del individuo que es la hiperreactividad

GENERALIDADES

 Enfermedad relacionada con el progreso y de sociedades industriales, es decir, de

grandes ciudades a menos de que el paciente sea muy alérgico y el campo le cause asma
por las plantas
 Más frecuente en la infancia 2 – 20% relación 2:1 varón hembra, estos datos son más
altos y sobretodo se dan en las asmas inmunológicas.
 Después de los 30 años relación a favor femenino e incidencia 5- 10%. El asma de adultos
es una tragedia que está acompañando de un síntoma importante: sibilancia, asma es igual
a sibilancia pero sibilancia no es igual a asma
 Un total de 1% de todas las consultas médicas en EEUU son asma y aumento de 6% de
hospitalizaciones. Ha bajado un poco por los controles de la contaminación ambiental que
han tratado de eliminarla o disminuirla
 En Venezuela aumento de 500 a 2500 consultas por 100.000 habitantes (MSAS+). En el
Distrito metropolitano, es la segunda causa de morbilidad
 Existe un claro aumento de mortalidad por asma quizás en relación con uso de Beta
estimulantes ya que ellos afectan a las coronarias, son broncodilatadores pero
vasoconstrictores, por el contrario los Beta bloqueadores son broncoconstrictores y
vasodilatadores, estos últimos mejoran el corazón pero los asmáticos tendrías una crisis
 Relación estrecha con aumento de polución atmosférica, consumo de tabaco y
sensibilidad precoz por diferentes antígenos.

ETIOLOGÍA
 Factores predisponentes:
1. Aspectos Genéticos en relación con inmunidad: Atopia o predisposición familiar.
2. Rinitis, Dermatitis.
3. Relación con antígenos histólogos sistema HLA.
4. Relación IgE gran estimulante de mastocitos y brazo largo cromosoma 11.
5. Embarazo y lactancia.
6. Humo de tabaco.
7. Bronquiolitis en niños menores de 2 años con cuadro obstructivo

Mariel Bittar y Alejandro González

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 Factores desencadenantes

Alérgicos: hasta 80% de los cuadros de asma

1. Antígenos del medio ambiente: Animal, vegetal, etc. (ácaros: D.Pteronyssinus/ farinae:
glucoproteína en sus heces), se hace muy grave cuando los episodios se repiten todas las
noches. Hongos: Penicillun, aspergillus, etc. Polen de plantas gramines. Gatas, perros y
gatos (caspa, pelo, orina y heces). Parietaria Judaica (planta que el polen genera alergias y
asma), etc.
2. Farmacológicos: Aspirina, AINES, Sulfitos y Beta Bloqueadores.
3. Ambientales: Inversión Térmica. Zonas industriales.
4. Agentes de limpieza en el hogar o perfumes
5. Ocupacionales (fábricas, granjas, laboratorios, etc): reacción alérgica o irritativa que
mejora los fines de semana y en vacaciones.
6. Infecciosas: Virus la mayoría Sincitial y Parainfluenza. Hay personas que a los 12 años se les
quita el asma inmunológica por el cambio hormonal que ocurre y hay un asma idiopática
que es la de adultos y aparece en esta etapa de la vida.
7. Ejercicios: hiperventilación que altera mecanismos y muchas veces mejora con
bloqueantes de los canales de Ca2+
8. Acondicionadores de aire (humedad/temperatura) y estimula mediadores.
9. Emocionales como utilización o manipulación.
10. Otros: Embarazo, lactancia, menopausia.

PATOGENIA

El problema obstructivo anteriormente era lo más importante, en la actualidad el concepto de

Hiperreactividad bronquial y el concepto de Inflamación como preponderante
Pregunta de examen: los 3 elementos del asma  Obstrucción, Hiperreactividad e Inflamación

1. Cuadro inflamatorio:

Fase Inicial: al principio es inmediato, el paciente se tranca y empieza a tener sibilancias, con
dificultad espiratoria, esta fase comienza a los 20 minutos del contacto con antígeno hasta 2 horas
en que reduce sus efectos. 50% se resuelven y 50% fase tardía

La clave está en el mastocito que se activa posterior a la unión de IgE que le proporcionaron
los linfocitos, con el antígeno. Se liberan mediadores de tres tipos que son los que el medico
intenta bloquear:

 Espasmogénicos: histamina, leucotrienos y prostanoides

Vasoactivos: prostanoides y leucotrienos.
 Enzimáticos: triptasa.

Mariel Bittar y Alejandro González

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 Quimiotácticos: citosinas

Se supone que el mastocito tiene 10.000 receptores para IgE. Estos mastocitos no controlan la
liberación de sus productos y llevan a hiperreactividad bronquial e inflamación. Se deben tomar en
cuenta los macrófagos que se activan por elementos infeccioso, inmunocomplejos etc.

Fase tardía: hay más inflamación, a las 8 horas y se pude prolongar por semana y su característica
clínica es la hiperrespuesta bronquial. En esta fase los eosinófilos (30%) tienen vital importancia en
mantener el cuadro. Sus productos son: Proteínas catiónica, proteína X, neurotoxina, peroxidasa,
arisulfatasa, leucotrienos, prostaglandinas etc.

Si el paciente entra con disnea espiratoria es la primera fase lo vas a tratar, si el paciente tiene
disnea en los dos tiempos (espiración e inspiración) se pone fea la cosa y si tiene silencio es más
grave y con cianosis es la peor ya que el CO 2 difunde más rápido que el O2

2. Obstrucción.

Producida por contracción de músculo liso bronquial, edema, infiltración celular de la mucosa
y moco. Se pone en evidencia mediante espirometría tomando el FEM (Flujo Espiratorio Máximo)
y cuando no pasa de 200 es grave y se debe hospitalizar

3. Hiper respuesta bronquial:

Respuesta exagerada de la vía respiratoria a un estímulo y se manifiesta como bronco

constricción. Generalmente acompaña al asma pero puede verse en otras afecciones.

Un paciente asmático está como la vía

respiratoria del medio, un paciente asmático
en crisis está como la vía de la derecha (su
pared está hiperreactiva).

Tipos de Asma:

 Intrínseca – Idiopática:
 Extrínseca – Inmunológica: si es de este tipo, hay que hacerle conteo de eosinófilos en
moco nasal, inmunoglobulina E, busquen antecedentes familiares de asma o rinitis (estas
dos son primas hermanas, la persona sale del asma y entra en una rinitis)
 Mixta
 Fumadores

Mariel Bittar y Alejandro González

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 EPOC
 Ejercicio: cuando empiezan a corre empieza la sibilancia.
 Medicamentosa: aspirina/betabl.: la aspirina y los beta bloqueadores son unos gran
productores de asma.

Clínica:

 Disnea: el predomino del cuadro es nocturno. Relacionado con desencadenantes (peleas

familiares, dormir con el perro o gato.

 Tos: con un moco escaso pegajoso que no puede sacar el paciente, sensación al principio
como pesadez torácica.

 Sibilancia: luego intolerancia al ejercicio. La tos es seca y cuando es productiva es escasa

con moco viscoso.

 Opresión Torácica.

IMPORTANTE: aprenderse este cuarteto que caracteriza el asma.

 La disnea es espiradora en un primer momento, pero puede ser en los dos tiempos
(inspiración y espiración) o existir silencio, lo cual implicaría un agravamiento de la
situación.

 La presencia de silencio, cianosis, taquicardia, Sudoración profusa o pulso paradójico nos

obligaran a plantear a asistencia mecánica con un respirador. Existen aparatos que ayudan
a respirar al paciente, hasta oxígeno nocturno (no a presión) a pacientes con EPOC los va a
ayudar a sobrevivir.

¿Qué simula un Asma?

El asma es sibilancia, pero no toda sibilancia es asma. Bronquitis crónica, fibrosis quística,
bronquiectasias, parálisis de las cuerdas vocales, cuerpos extraños (niños que se tragan cosas),
espasmo de la laringe, malasia de la laringe (un individuo entubado en la terapia al décimo u
octavo día hay que sacarle el tubo y hacerle una traqueotomía para no dañar las vías
respiratorias), Síndrome de Loeffler (parasitosis por Necator americanus y Ascaris
lumbicroides), embolismo pulmonar, reflujo gastroesofágico (30% de las toses crónicas son
reflujo, 30% son sinusitis con rinorrea posterior y el 40% se debe a enfermedad pulmonar),
tumores endotraqueales.

Mariel Bittar y Alejandro González

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Ver cuadro,
importante para la
clasificación del
asma según la
severidad.

Más de lo mismo…
Clínica:
• Antecedentes de crisis anteriores (familia alérgica, tiene perros, gatos
• Severidad del cuadro: Disnea espiratoria
Disnea en los dos tiempos
Silencio respiratorio
Cianosis
• Ausencia de respuesta al tratamiento (a veces NO responde).
• FEM (Flujo espiratorio máximo)
• Gases arteriales: paciente con una P02 < de 60 mmHg (baja) y una PC02 aumentada, estamos bien
complicados, este paciente debe ir a terapia y ser intubado o debemos ayudarlo con un respirador.

TRATAMIENTO
• B AGONISTAS
• METILXANTINAS
• CORTICOSTEROIDES (Cortisona)
• CROMOLIN SODICO
• NEOCROMIL SODICO
• ANTILEUCOTRIENOS
• OXIGENO
• UTI.

Flujo Espiratorio Máximo

FEM es el flujo espiratorio máximo, un parámetro dentro del conjunto de los valores que son
posibles obtener de la función pulmonar.
Habitualmente se define como FEM, aunque en algunas ocasiones puede encontrarse como FEF
(Flujo Espiratorio Forzado) o PEFR (pico espiratorio forzado). También se le denomina en algunos
trabajos como pico flujo, peak flow o ápice de flujo.
En una espirometría flujo-volumen, obtenida mediante espirómetro equivale al vértice superior de
la curva espirométrica; y expresa el estado de las vías respiratorias de calibre grande, no las de
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pequeño calibre. El FEM se obtiene de una maniobra espiratoria forzada partiendo de una
inspiración máxima (igual que en una espirometría), con la diferencia que la maniobra no tiene por
qué ser prolongada, pues para el FEM no se precisa la rama descendente de la curva
espirométrica.

En una placa de torax se valora: si

está penetrada (¿puedo ver el
corazón sin necesidad de ver las
costillas, puedo ver el aire de la
tráquea?), si está simétrica (las dos
clavículas deben caer en el medio),
amplitud (los ángulos pleurales
deben observarse bien), está
inspirada (se puede ver las
separaciones de las costillas).
El corazón no debe medir más de 45
al 55% del diámetro total de la
placa.

Esta placa está mal porque dejaron metidos los omoplatos o

escápulas, ellos deben quedar afuera. Probablemente esta era
una persona que estaba encamada.

Esta es una paciente con enfisema, que fumó mucho,

ella tiene un gran atrapamiento de aire, con un torax
muy grande, fíjense que los ángulos están cortados
(eso está mal), los hemidiafragmas se aplanan, el
corazón se vuelve vertical, los espacios se encuentran
agrandados, estos son signos clásicos del enfisema
pulmonar.

Mariel Bittar y Alejandro González