ASMA (Guía GINA 2023 y GEMA 5.

3)
GINA  Global Strategy for Asthma Management and Prevention
GEMA  Guía Española para el Manejo del Asma

Definición
Es una enfermedad heterogénea (varios fenotipos), caracterizada por una inflamación crónica de la vía aérea que cursa
con hiperrespuesta bronquial, definida por la historia de síntomas respiratorios, estornudos o tos, sibilancias, dificultad
para respirar, con una limitación variable en la capacidad espiratoria. Obstrucción de la vía aérea después puede ser total,
parcial reversible o persistente

Epidemiología
- Según la OMS, el asma es una enfermedad frecuente: 262.000 millones de casos y potencialmente mortales
461.000 muertes a nivel mundial
- Se considera que en Colombia la carga de la enfermedad esta subestimada
- Actualmente, 1 de cada 8 colombianos sufre de asma, convirtiéndose en la segunda enfermedad respiratoria más
relevante en términos de morbimortalidad después del EPOC
- Las enfermedades crónicas de las vías respiratorias inferiores, incluida el asma, son la tercera causa de muerte en
el país, en el 2019 murieron 29.7 personas x 100.000 habitantes por esta causa
- En un estudio retrospectivo observacional realizado por grupo de investigación de neumólogos de la Fundacion
CV de Col, Hospital Internacional de Col en Bucaramanga, Universidad de la Sabana y Sanofi, partir de los
códigos diagnósticos para asma: CIE 10 (J450, J451, J458, J46X) en el periodo 2015-2019 (no incluyeron el
COVID)  se encontró que:
 Prevalencia nacional estimada corresponde al 1.06% mientras que en la literatura aparece una prevalencia del
12.1%
 El 62% de los casos se concentran en solo 5 ciudades del país y se concentra según mayor %: adultos, niños y
adolescentes
 Conclusión: la prevalencia del asma bronquial en Colombia es baja según los registros oficiales lo que hace
sospecha defectos en el reporte, infradiagnóstico o subregistro
- Genera Años Vividos con Discapacidad y Años de Vida Perdidos a nivel global

Factores de riesgo: son los asociados a la aparición del síndrome asmático, muchos de estos factores son relacionados
con la edad perinatal, los factores ambientales son muy variables y pueden actuar a diferentes edades del paciente
Factores desencadenantes: son aquellos que provocan síntomas o agudizaciones asmáticas, es importante conocerlos
porque pueden dar lugar a situaciones graves y por consiguiente deben ser evitados
- Actualmente se tiene la genética y la respuesta individual a los factores desencadenantes de síntomas o de
agudizaciones del asma
- Hay evidencia creciente sobre la importancia de la contaminación ambiental, combustión de biomasa y productos
de origen fósil se comportan como factores asociados a la aparición de asma y desencadenantes de síntomas
Patogenia (se buscó de forma externa)
- La inflamación afecta toda la vía respiratoria desde la mucosa nasal
- El epitelio inicia la respuesta a sustancias inhaladas secretando citocinas como TSLP (thymic stromal
lymphopoietin), IL 33, IL 25 que activan El sistema inmune tipo 2
- Al activar las células linfoides tipo 2 secretan citocinas proinflamatorias: IL4, IL5, IL13 que mantienen la
respuesta inflamatoria
- Las células dendríticas promueven el desarrollo de Ls Thelper2 (Th2) que secretan citocitas: IL4, IL5, IL13

Estudios recientes muestran que no todos los pacientes desarrollan la inflamación Th2, sino que también hay otras
moléculas como la IL-17 y el IF-γ, que intervendrían en la denominada asma Th2 bajo

El asma se ha dividido en tipo alérgico T2 y no alérgico en función a la presencia o ausencia de IgE contra Ags
ambientales o microbiológicos

La exposición a microbios y alergenos durante el parto, lactancia e infancia pueden conferir un efecto protector contra la
atopia y suprimir la expresión del fenotipo del asma  hipótesis de la higiene
Independientemente del tipo de asma, se sabe que hay presencia de LsT cooperadores que liberan citocinas: IL4,5,13 que
estimulan la migración de los basófilos, Eos, mastocitos y Leu que aumentan la pxn de IgE  amplifican la R
inflamatoria y reestructuran la arquitectura del bronquo  esto se manifiesta en: broncoespasmo, pxn de moco, edema de
las vías respiratorias y limitación al flujo de aire

Los mastocitos y Eos liberan mediadores intracelulares (histamina, PGs, leucotrienos, TNF) e IL, que contribuyen al
espasmo prolongado del mio liso, edema y pxn de moco
Remodelación de las vías respiratorias: se refiere a los cambios estructurales persistentes en las vías respiratorias
causados por inflamación repetida o crónica
- Engrosamiento de la capa reticular de la membrana basal  esto es protector porque evita el paso de las células
inflamatorias a la submucosa PERO es contraproducente porque reduce la elasticidad de las vías respiratorias
pequeñas
- Fibrosis subepitelial
- Hipertrofia e hiperplasia de la musculatura lisa bronquial
- Proliferación y dilatación de los vasos
- Hiperplasia de las glándulas mucosas e hipersecreción de moco con perdida progresiva de la función pulmonar
- Algunos de estos procesos se relacionan con la gravedad de la enfermedad y pueden conducir a una obstrucción
bronquial en ocasiones irreversible. Estos cambios pueden ser consecuencia de una respuesta reparadora a la
inflamación crónica o pueden aparecer independientemente del proceso inflamatorio
Fenotipos de asma
Asma alérgica
- Es de reconocimiento fácil
- Inicio en la infancia y esta asociada
a historia familiar de alergias,
eczemas, rinitis, alergias a
medicamentos o alimentos
- El examen del esputo de los ptes
antes del tto revelan inflamación
eosinofílica de la vía aérea
- Este tipo de ptes responden al
tratamiento con ICS.
Asma no alérgica
- Ptes con asma sin asociación a
alergias
- El perfil celular en el esputo puede
ser de neutrofilia, eosinofilia o
algunas células inflamatorias
(paucigranular)
- Muestras una respuesta a corto
plazo menor al uso de ICS
Asma del adulto (inicio tardío)
- Especialmente mujeres
- Usualmente no son alérgicos
- Requieren altas dosis de ICS e
incluso algunas veces hay
refractariedad al tratamiento
- En estos casos se deben buscar
causas ocupacionales

Asma con obstrucción persistente de la vía aérea Asma con obesidad

- Pacientes con asma de larga data desarrollan - Pacientes obesos con asma tiene síntomas
limitación de la vía aérea de manera persistente o respiratorios pero baja inflamación eosinofílica en la
parcial reversibilidad por remodelación de la pared vía respiratoria
bronquial

Diagnóstico (adultos, adolescentes y niños de 6-11 años)

1. Presencia de síntomas típicos que incrementan la probabilidad de asma
 Pacientes adultos que experimentan 1 o mas síntomas
 Síntomas que se presentan predominantemente en la noche o muy temprano en la mañana
 Síntomas que varían en intensidad a lo largo del tiempo
 Síntomas pueden ser desencadenados por infecciones virales, ejercicios, alergenos, cambios en el clima, risa, irritantes
como cigarrillo u olores fuertes

VEF1: volumen espiratorio forzado, máximo volumen que un paciente puede espirar partiendo de su capacidad total en un
tiempo determinado, el valor normal es de 4-4.5L (mas confiable que el PEF)
CVF: capacidad vital forzada
PEF: flujo espiratorio máximo, mide cuanto puede uno exhalar con el mayor esfuerzo
2. Confirmar la variabilidad y obstrucción al flujo
Se establece cuando en un paciente con síntomas de sospecha de la enfermedad con una prueba de función pulmonar
(espirometría) demuestra de manera objetiva una alteración compatible
*Las principales alteraciones funcionales del asma son la obstrucción del flujo aéreo, reversibilidad, variabilidad e
hiperrespuesta bronquial
*La espirometría es la prueba diagnóstica de primera elección que determina: el volumen espiratorio forzado en el primer
segundo (FEV1 ) y la capacidad vital forzada (FVC)
- Lo ideal es hacer el dx de asma ANTES de iniciar el tratamiento
- Primero, se deben identificar los síntomas y signos más característicos: sibilancias, disnea, dificultad respiratoria, tos,
opresión torácica
Es difícil confirmar el diagnostico de asma cuando el paciente ya tiene instaurada la terapia con ICS porque reduce la
variabilidad de los síntomas y la función pulmonar

La obstrucción se define como un cociente FEV/FVC por debajo del límite inferior de los valores de referencia que ha
sido situado <0.7 pero puede ser sobreestimado en pacientes con edad avanzada por lo cual se sugiere realizar valores de
referencia internacionales, adecuados para todas las edades y permiten expresar los resultados como desviaciones de la
media (Z-Score), estableciendo el límite inferior de la normalidad (LIN) en -1,64.

La espirometría normal es >0.75-0.80 en adultos y >0.90 en niños

La prueba de broncodilatación, se recomienda administrar 4 inhalaciones sucesivas de 100 µg de salbutamol, o su

equivalente, mediante un inhalador presurizado con cámara espaciadora y repetir la espirometría a los 15 minutos. Se
considera como respuesta positiva (o broncodilatación significativa) el aumento del FEV1 ≥ 12 % y ≥ 200 ml respecto al
valor basal; o >13/15% del valor teórico de referencia de FEV1 o FVC. En niños aumento FEV1 >12% del previsto.

La reversibilidad también puede ser identificada por una mejoría del FEV1 o del PEF tras 2 semanas de tratamiento con
glucocorticoides sistémicos (40 mg/día de prednisona o equivalente) o 2-8 semanas de glucocorticoides inhalados (1.500-
2.000 µg/día de propionato de fluticasona o equivalente). Aunque característica del asma, la reversibilidad de la
obstrucción bronquial no está presente en todos los pacientes.
Adultos: variabilidad media diaria del PEF >10% y niños >13%

La variabilidad, o fluctuación excesiva de la función pulmonar a lo largo del tiempo, es importante para el diagnóstico
y control del asma. El índice de variabilidad diaria más recomendable es la amplitud del PEF registrado previamente a la
medicación, con respecto a la media diaria promediada durante un mínimo de 1-2 semanas. Una variabilidad del PEF ≥ 20
% resulta diagnóstica de asma

La limitación variable del flujo de aire espiratorio debería de documentarse antes de iniciar el tto dado que la variabilidad
generalmente disminute con el tto con ICS a medida que mejora la función pulmonar PERO cualquier aumento después
del inicio del ICS puede confirmar el dx puede ser que el paciente no tenga respuesta si tiene infecciones respiratorias, ha
usado B2 previamente o algunos ptes presentan cambios irreversibles con el tiempo
Prueba de provocación bronquial inespecífica
Sirve para documentar la hiperrespuesta bronquial se define como el estrechamiento excesivo de la luz bronquial ante
estímulos físicos o químicos, esta prueba se basa en la identificación de esta respuesta excesiva a un bronco constrictor
- Es útil en pacientes con sospecha clínica de asma con función pulmonar normal
- Se pueden emplear agentes directos, como la metacolina o la histamina, o indirectos, como la adenosina monofosfato,
el manitol o la solución salina hipertónica. Estos últimos muestran una mejor relación con la inflamación y una mayor
sensibilidad al efecto de los glucocorticoides. Además, el manitol ofrece la ventaja de poder ser administrado
mediante un inhalador de polvo seco

El análisis de la hiperrespuesta bronquial se realiza en términos de sensibilidad o umbral, determinando la dosis o

concentración que produce una disminución del 20% en el FEV1, con respecto al valor posdiluyente

La prueba del manitol se considera positiva cuando se objetiva una caída del 15% en el FEV1 respecto al valor basal o
cuando aparece una disminución incremental del FEV1 >10% entre dos dosis consecutivas  es útil en el dx de asma
inducida por el ejercicio (S>95% y E>60%)

Prueba de provocación con ejercicio

Adultos: caída del FEV1 >10% y 200 ml respecto al valor inicial, niños FEV1 >12% y PEF >15% del valor inicial

Fracción exhalada de oxido nítrico (FENO)

Medida no invasiva que mide la concentración fraccional del NO exhalado, es una medida de la inflamación bronquial del
fenotipo alérgico T2 y relacionada con la inflamación eosinofílica
Punto de corte es >40 ppb en adultos que NO estén tomando esteroides
Un valor normal de FENO no excluye el dx de asma si es de un fenotipo no alérgico
GINA: NO ha establecido que sea útil para determinar o descartar el dx de asma dado que se eleva en pacientes con asma
fenotipo 2 pero también en ptes no asmáticos con: bronquitis eosinofílica, rinitis alérgica, eczema)

Presencia de atopia
La atopia aumenta la probabilidad de que un pte con síntomas respiratorios tenga asma alérgica, pero al no estar presente
en todos los fenotipos del asma el estado atópico no es dx, sin embargo se puede identificar mediante pruebas cutáneas
para alergenos ambientales comunes o midiendo niveles de IgE serica
La prueba de punción intraepidermica o prick con extractos estandarizados es el método de elección para considerar
alergias

Imágenes diagnosticas
RX no se usan de manera rutinaria para el dx de asma, pero son útiles para investigar la posibilidad de enfermedades
comórbidas o diagnósticos alternativos – TAC tórax de alta resolución se usa para identificar bronquiectasias, enfisema,
nódulos pulmonares, engrosamiento de la pares de las vías respiratorias, distension pulmonar – TAC de senos paranasales
puede identificar cambios sugerentes de rinosinusitis crónica con o sin pólipos nasales
 Pacientes adultos con: estornudos, tos, sibilancias, que predominan:
noche o muy temprano en la mañana, varían en intensidad,
desencadenados por infecciones virales, ejercicios, alergenos,
cambios en el clima, risa, irritantes como cigarrillo u olores fuertes

Pasos para confirmar el dx de asma en pacientes que YA están recibiendo TTO

1. Síntomas respiratorios
2. Síntomas respiratorios variables
Repetir la espirometría después de suspender el BD (4h SABA, 24h ICS-LABA 2xdia y 36h ICS LABA 1xdia) y verificar la respuesta
al broncodilatador
Si FEV1 es >70% del pronóstico, considere suspender tto con ICS y evalué en 2-4 semanas, considere prueba de provocación
bronquial
Si FEV1 es <70% previsto, se confirma el dx y considere intensificar tto con ICS durante 3 meses, luego reevalúe síntomas y fon
pulmonar
Niños pueden obtener espirometrías forzadas desde los 3 años, 5-6 años ya se dx como el adulto, los niños son capaces de
exhalar todo el aire en 2-3seg. En ocasiones, el tiempo espiratorio en estos niños puede ser menor de 1 segundo, por lo
que el valor más útil sería el FEV0,5 o el FEV 0,75 y no el FEV1 47. En esta franja etaria, el valor del FEV1 /FVC normal
estaría por encima del 90 %. No se recomienda el sgto por FENO no puntos de corte establecidos, disminuye si el niño
esta usando ICS

Síntomas que pueden disminuir la probabilidad de e. respiratoria como asma: tos aislada sin otros síntomas respiratorios,
producción crónica de esputo, dificultad respiratoria con mareo, aturdimiento u hormigueo periférico, dolor de pecho,
disnea inducida por el ejercicio con respiración ruidosa
Diagnóstico en otros contextos
Tos persistente no
productiva
Sd tos crónica de las vías
respiratorias superiores, tos
inducida por IECA, RGE,
sinusitis crónica y
obstrucción laríngea,
bronquitis eosinofilica
Variante de asma con tos 
tos persistente como sx
principal o único con
hiperreactividad de las vías
respiratorias, manifiesta en
la noche, fon pulmonar
normal
Mujeres embarazadas
2-13% de las embarazadas
tienen asma
Asma mal controlada se
asocia al PP, aborto, BP,
aumento mortalidad y en la
madre PE, placenta previa y
DBG
No es aconsejable realizar
prueba de provocación
bronquial o suspender el tto
que contiene ICS hasta
después del parto
Asma ocupacional y exacerbada por
el trabajo
Es la enfermedad ocupacional +fr,
riesgo a la exposición laboral 10-25% y
1 de cada 6 adultos la desarrollan
Asma adquirida en el lugar de trabajo o
inducia por exposición a alergenos 1 o
varias veces
La rinitis puede preceder la aparición
de asma al menos 1 año
5-20% del asma adulta pueden
atribuirse a exposición ocupacional
Preguntar si los sx mejoran fuera del
espacio laboral
Ancianos
Valorar la superposición de EPOC y
asma, además descartar otras causas de
disnea, pero no normalizar
Asma en deportistas
Es el asma inducida por el ejercicio enérgico, se presenta
fr en ptes que tienen dx de asma
Fr en ptes con asma mal controlada
Ocasionada por el incremento de osmolaridad de la
superficie respiratoria que se presenta por el enfriamiento
y deshidratación provocados por la hiperventilación con
liberación de PGs, leucotrienos e histamina
Se debe confirmar por pruebas de fon pulmonar (Caída
FEV1 >10% respecto al valor previo medido 30 min
después del ejercicio) y de provocación bronquial
excluyendo rinitis, tx laríngeos, respiración disfuncional
y alteraciones cardiacas
Obesidad
También se presenta un subdiagnóstico dado que se
considera que por la obesidad presentan disnea
Evaluación del control del asma
Este debe realizarse en cada consulta
El uso de SABA >2 días por semana es un factor determinante dado que puede aumentar las exacerbaciones

- Presencia y fr de síntomas diurnos o nocturnos

- Fr uso de los medicamentos de rescate
- Mantenimiento fon pulmonar dentro o cerca a limites normales
- Ausencia de limitación de la vía diaria: familiar, social, laboral o escolar y el ejercicio físico
- Ausencia de exacerbaciones
- No uso de glucocorticoides sistémicos, visitas a urgencias
- Prevención perdida exagerada de la fon pulmonar y desarrollo de obstrucción fija

Para estandarizar y facilitar la evaluación del dominio de control se encuentra el Test de Control del Asma (ACT),
Cuestionario de Control del Asma (ACQ)

ACT  se considera asma bien controlada >20p, 19-16p asma parcialmente controlada y <15p asma mal controlada
ACQ  asma bien controlada < 0,5, entre 0,5 a 0,99 para el asma parcialmente controlada y ≥ 1, para el asma mal
controlada
Para determinar el grado de control de asma y el del riesgo futuro se desarrolló el Asthma Impairment and Risk
Questionnaire (AIRQ), formado por 10 ítems, que evalúa los síntomas durante las 2 semanas previas y el número de
exacerbaciones en los 12 meses anteriores; recientemente validado en español

Historia de nacimiento pretérmino,

BPN, hipersecreción mucosas (FR)

>1 canister/mes

En el fenotipo 2 se pueden buscar biomarcadores como: Eos sangre o esputo y FENO

ACT
 - El uso prolongado de ICS a dosis altas
se relaciona a largo plazo con:
hematomas, osteoporosis, fx por
fragilidad, cataratas, glaucoma,
supresión suprarrenal, aftas orales y
disfonía
- Recibir >4 ciclos en 1 año o >30 días al
año aumenta el riesgo de EA
- Si se usa de manera prolongada debe
retirarse de manera escalonada

La función pulmonar debe evaluarse en el momento del diagnostico o al inicio del tto, 3-6m después del tto con ICS para
evaluar el mejor FEV1 y debe registrarse al menos cada 1-2 años
- El FEV1 bajo <60% identifica ptes con riesgo de exacerbaciones de asma, es un FR para el deterioro de la función
pulmonar y si los síntomas son pocos sugiere la limitación en los estilos de vida o mala percepción de la limitación
del flujo aéreo
- FEV1 normal o casi normal en ptes con síntomas fr impulsa a considerar otras posibilidades dx, ej ICC o tos por goteo
posnasal o RGE
- Respuesta broncodilatadora persistente, es decir hay variabilidad en el FEV1 pero en un pte que toma constantemente
ICS, SABA dentro de las 4h o LABA dentro de las 12 h, sugiere asma no controlada

Para distinguir un asma grave vs mal controlada

Remisión
Con la llegada de la terapia biológica, se ha retomado el concepto de “remisión” en asma. Se podría definir como la
situación en la que no existe actividad de la enfermedad, ya sea de forma espontánea o por el tratamiento. Se han
propuesto dos tipos: remisión clínica, definida como la ausencia, durante al menos 12 meses, de síntomas y
exacerbaciones sin uso de esteroides sistémicos, además de la optimización y estabilización de la función pulmonar; y
remisión completa, cuando además los pacientes cursan sin hiperrespuesta e inflamación bronquial

Tratamiento
NO recomiendan tto con SABA solo sino tto con ICS para reducir el riesgo de exacerbaciones y controlar los síntomas
Se prefiere el ICS-formoterol como aliviador de síntomas a dosis bajas  en caso de no estar disponible seria SABA o
ICS-SABA
Se recomienda inicial con tratamiento que contengan ICS desde el momento dx para reducir las exacerbaciones graves,
mejora la función pulmonar y el perfil inflamatorio
En ptes con dx o sospecha de asma la medición del FENO puede respaldar la decisión de inicial ICS

Track1: (preferido por GINA), uso dosis bajas de ICS formoterol (terapia AIR) reduce el riesgo de exacerbaciones graves,
los ptes usan un único medicamento como tto de alivio y mantenimiento
Pacientes en cualquier etapa de la enfermedad usan ICS-formoterol como rescate
Pasos 3-5 usan ICS-formoterol como tto de mantenimiento diario (MART)

Track2: enfoque alternativo si el paciente esta estable y con buen cumplimiento sin exacerbaciones
En el paso 1 el paciente toma SABA-ICS para aliviar los síntomas en rescate
En los pasos 2-5 se usa SABA o SABA-ICS para aliviar los síntomas + inhaladores de mantenimiento que también
contienen ICS
Paso 1
Se recomienda el uso de budesonisa/formoterol a demanda o salbutamol en ptes que tienen síntomas diurnos ocasionales o
leves 2/mes y SIN sx nocturnos

Paso 2
Sugiere el uso de beclometasona, budesónida, ciclesonida, fluticasona o mometasona a dosis bajas y diariamente (solo
ICS)
ARLT indicados en ptes como alternativa en aquellos que no pueden/quieren recibir ICS
Recomienda el uso del ICS-LABA solo a demanda

Paso 3
Combinación de ICS con LABA puede ser en terapia MART
Contempla subir la dosis ICS solamente pero no ha tenido muchos resultados

Paso 4
ICS dosis medias-LABA en terapia MART
Se puede considerar ARLT si solo se va a usar ICS
Considera triple terapia ICS-LABA-LAMA

Paso 5
ICS-LABA a dosis altas
Considerar agregar LAMA como tiotropio o glicopirronio para mejoría de la fon pulmonar y reducción de las
exacerbaciones
Considerar el inicio de ATB tres veces por semana

Paso 6
Pacientes que permanecen con asma mal controlada, exacerbaciones frecuentes deben de considerarse los biológicos
Antagonistas del R de leucotrienos  Montelukast usado en ptes con aumento en Eos sanguíneos, muchos síntomas
alérgicos, asma inducida por el ejercicio, inadecuado control de crisis

La adición de LAMA como un inhalador separado o en un inhalador combinado triple para ptes >18años si no hay
control con dosis medias o altas de ICS LABA
Beclometasona formoterol glicopirronio
Furoato de fluticasona vilanterol umeclidino
Mometasona indacaterol glicopirronio

La adición de Azitromicina 500 mg 3/semana, pcipal efecto secundario es la diarrea y aumento de R antimicrobianos, se
sugiere el tto por al menos 6m se considera solo después de que no hay control dado que hubo un metanalisis de dos
ensayos clínicos de ptes con asma persistente
Previamente hacer control de esputo para identificar micobacterias atípicas, EKG para QT prolongado

Terapia biológica complementaria  se indica en ptes con asma grave no controlada a pesar de la terapia máxima
optimizada
- Antiinmunoglobina E: Omalizumab
- Antiinterleuquina-5/5R: mepolizumab, reslizumab o benralizumab
- Antiinterleucina-4Ra: dupilumab
- Anticuerpo monoclonal humano dirigido a linfopoyetina estromal timica: tezepelumab

Evaluación del esputo  se realiza en paciente con sx persistentes y/o exacerbaciones a pesar de dosis altas de ICS-
LABA, se debe ajustar el tto con base a la eosinofilia >3%

Adición de corticoesteroides  se usa a dosis bajas <7.5mg/día de prednisona

Termoplastia bronquial  tratamiento broncoscopico que reduce la capa muscular lisa bronquial mediante la aplicación
de calor por radiofrecuencia, es posible en el paso 5 para pacientes cuyo asma permanece no controlada pese a regímenes
terapéuticos optimizados. Se realiza a través de broncoscopias

Intervenciones no farmacológicas
- Educación:

- Cesación del tabaco y exposición al mismo, no

vaping
- Actividad física
- Exposición a alergenos o irritantes domésticos u
ocupacionales
- Medicamentos inductores de asma
- Dieta salusable
- Evitar los alergenos, polución, cambios climáticos
severos
- Reducción de peso
- Ejercicio
- Manejo del estrés
- Vacunación  Influenza, neumococo, COVID-19
-

Remisión a profesional experto

La mayor de pacientes con asma usualmente puede ser manejados en atención primaria
Exacerbaciones
Crisis de asma  episodio de deterioro de la situación clínica basal del paciente que requiere tto especifico, se identifica
clínicamente por aumento de los síntomas, necesidad de medicación de alivio o deterioro de la fon pulmonar
El plan de acción escrito para asma ayuda a los pacientes a reconocer y responder adecuadamente al empeoramiento del
asma con instrucciones para cambiar a los de medicamento de alivio y por cuanto tiempo o usar OCS si hace falta, por ej
la medición PEF >20% durante mas de 2 dias pero podría considerarse el uso primero de ICS-SABA lo que disminuye el
riesgo de progresión de la exacerbación y uso de OCS
Instauración rápida <3h
Instauración lenta días o semanas
Desencadenantes de crisis de asma:
- Infecciones respiratorias
- Exposición a alergenos
- Alergia a comidas
- Polución
- Retorno al colegio
- Pobre adherencia a ICS
- Cambios de clima rápidos

Tratamiento de crisis en casa (continuar con los incrementos de las dosis las próximas 2 semanas)
Tratamiento de crisis en atención primaria

SABA: 4-10 inh 3-4h o 6-10 inh 1-2h

El magnesio EV no es recomendado de manera rutinaria

en las exacerbaciones, sin embargo, la admon de 2g en
20 min reduce la hospitalización, en ptes con hipoxemia
persistente o no mejoría FEVI
Asma grave
Es el asma que permanece no controlada a pesar del tto a dosis altas de ICS-LABA y LAMA o que requiere dosis altas
para evitar descontrolarse e incluso puede ser refractaria a esteroides orales, se refiere a los escalones 5-6 GEMA y 5
GINA
La gravedad del asma debe evaluarse retrospectivamente en función de la dificultad para tratar el asma que se refleja en el
nivel del tto necesario para control de síntomas y las exacerbaciones del paciente

La falta de control puede ser objetivada por:

ASMA ALERGICA T2
40-50% asma grave, base atópica por activación de Th2 con pxn
IL4, 5, 13 y pxn IgE por LsB
Su dx requiere la demostración de la sensibilización a un alergeno
y desencadenamiento de sx

ASMA EOSINOFILICA T2
25% asma grave, hay presencia de Eos en biopsias bronquiales y
esputo pese a las altas dosis de ICS
Pueden causar rinosinusitis crónica y pólipos nasales
Elevada pxn IL5 puede explicar la inflamación eosinofilica en
ausencia del mecanismo mediado por T2 (alergico)

ASMA NO T2
Cursa sin eosinofilia en sangre o esputo, tiene un perfil mas
paucigranular, neutrofilia, niveles bajos de FENO y pobre R/ ICS
Limitación crónica del flujo aéreo con atrapamiento

Siempre descartar: inhalación incorrecta, mala adherencia, uso excesivo de SABA, comorbilidades, exposiciones
ambientales o factores psicosociales