Asma Infantil

Sania Cheul P.
Kinesióloga
DEFINICION
 Enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas,
caracterizada por obstrucción bronquial a distintos
estímulos, total o parcialmente reversible, cuya
evolución puede conducir a una modificación
estructural de dichas vías (remodelación), provocando
una obstrucción bronquial no reversible

 Presenta 3 características:
1. Es una enfermedad crónica que presenta inflamación
de la vía aérea
2. La obstrucción bronquial es parcial o totalmente
reversible
3. Existe hiperreactividad bronquial
 EPIDEMIOLOGIA
 Enfermedad crónica más común en la niñez y es la principal causa de
ausentismo escolar.

 La prevalencia está aumentando en prácticamente en todo el mundo.

 Prevalencia de asma en el niño varía entre 1 y 25 % en diferentes

poblaciones, dependiendo de la raza, clima, contaminación ambiental,
nivel socioeconómico, etcétera.

 No se conocen con exactitud las causas que explican este fenómeno,

aunque se ha postulado que podrían ser responsables cambios en el
medio ambiente intra y extradomiciliario, involucrando alérgenos,
contaminantes como los producidos por equipos de calefacción de
combustión, tabaquismo, etcétera.

 85% de los casos comienzan su sintomatología entre los 2 y 5 años

de vida, existe un pequeño grupo de pacientes con síntomas durante
los dos primeros años
EPIDEMIOLOGIA
 En Chile no se conoce con exactitud la prevalencia de
asma. Existen algunos estudios que demuestran que
ella varía entre 7 y 23 % de las poblaciones
encuestadas, con edades de 6-7 años y 13-14 años.

 En Chile los resultados del Estudio Internacional de

Asma y Alergias en la niñez (ISAAC) (3) muestran una
prevalencia en escolares entre 15 a 18 %.

 2025: la población urbana se incrementará desde un

45 hasta un 59%, es lógico pensar que en el mundo
se producirá un incremento de asmáticos en las
próximas dos décadas.
SINTOMATOLOGIA
 Episodios recurrentes de sibilancias, disnea y tos nocturna.
 Sensación de falta de aire o ahogo.
 Tos, generalmente irritativa y de predominio nocturno o matinal.
 Sensación de opresión torácica referido en algunos niños como
dolor.
 Se presentan de forma episódica, espontánea o tras la exposición
a factores desencadenantes (infecciones virales, alérgenos, humo
de tabaco, irritantes ambientales, ejercicio, risa, llanto, aire frío,
entre otros).
 Se caracterizan por tener variabilidad
estacional y/o diaria, acentuándose en la
noche o al despertar.
 DIAGNOSTICO MEDICO
Es clínico y se basa en los siguientes principios fundamentales:

 Presencia de historia clínica y/o examen físico sugerentes de asma

 Demostración de obstrucción al flujo aéreo con reversibilidad total o
parcial a los broncodilatadores.
 Exclusión de otros diagnósticos (diagnóstico diferencial)
 Tos, sibilancias espiratorias, espiración prolongada, disminución del
murmullo pulmonar, signos de hiperinsuflación pulmonar con aumento
del diámetro anteroposterior del tórax e hipersonoridad.
 En las exacerbaciones graves puede aparecer: dificultad respiratoria,
quejido, aleteo nasal, retracciones, polipnea, dificultad para hablar y
alimentarse y compromiso de conciencia variable y disminución o
ausencia del murmullo pulmonar y de sibilancias. Además pueden
encontrarse signos de dermatitis atópica y de rinitis alérgica.
 A los 2 años el diagnóstico de asma es difícil de
confirmar por lo que suele utilizarse el concepto de
Síndrome Bronquial Obstructivo o Sibilancias
Recurrentes

 El alivio de los síntomas con el uso de

broncodilatadores apoya el diagnóstico, aunque la
falta de respuesta no lo excluye. El antecedente
de familiares directos (padres y/o hermanos) con
asma y una historia personal de dermatitis atópica
y/o rinitis alérgica apoyan el diagnóstico.
Exámenes
complementarios.
 La radiografía de tórax
 Espirometría para evaluar la obstrucción al flujo aéreo
 Se realiza a partir de los 6 años, aunque podría
efectuarse desde los 3 años en un centro de la
especialidad entrenado en este grupo etario.
 *Resultados normales de estos exámenes,
especialmente si se realizan en niños asintomáticos, no
excluyen este diagnóstico

 MENORES DE 5 AÑOS: DIAGNOSTICO CLINICO, SIN

PRUEBAS DE FUNCION PULMONAR
DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
Entre de las causas más comunes de este síndrome, que es
necesario descartar antes de iniciar un tratamiento, se incluyen:

Bronquiolitis aguda de etiología viral (mayoritariamente producida

por el virus sindical respiratorio)
Hiperreactividad bronquial secundaria a infecciones virales previas
Hipersecreción bronquial, favorecida por las características
anatómicas de los lactantes
Displasia broncopulmonar
Fibrosis quística
Aspiración de cuerpo extraño
Laringotraqueobroncomalacia
Malformaciones congénitas del árbol bronquial.
TIPOS DE ASMA
 1.-Asma predominantemente alérgica
 2.- Asma alérgica extrínseca
 3.- Asma atópica
 4.- Asma no alérgica
 5.- Asma idiosincrásica
 6.- Asma intrínseca no alérgica
 7.- Asma mixta
 8.- Combinación de diagnósticos de Asma predominantemente
alérgica y Asma no alérgica
 9.- Asma, no especificado
 10.- Asma de aparición tardía
 11.- Estado asmático
 12.- Asma aguda severa
 13.- Síndrome bronquial obstructivo recurrente del lactante y
preescola
CLASIFICACION
 TRATAMIENTO MEDICO
a) Asma intermitente leve: beta-2 agonistas (salbutamol, fenoterol, terbutalina)
por vía inhalatoria según requerimientos durante los períodos sintomáticos /
cromoglicato de sodio en forma regular como antiinflamatorio no esteroidal,
junto a beta-2 agonistas según requerimientos.

b) Asma persistente, moderada : corticoides inhalatorios (beclometasona) en

dosis bajas (no sobrepasando 20-25 ug/kg/día en lactantes y preescolares y
400 ug/día en escolares), junto a beta-2 agonistas SOS. Se ha planteado el uso
de bromuro de ipratropio asociado a éstos ultimos broncodilatadores.

c) Asma persistente, grave: en caso de no haber buena respuesta a

beclometasona, en las dosis indicadas previamente, se sugiere el uso de los
nuevos corticoides inhalatorios, que tienen mayor potencia con menos efectos
colaterales (budesonida, fluticasona).

En caso de crisis graves, el tratamiento con corticoides sistémicos (prednisona

1-2 mg/kg) durante 5-7 días ha demostrado ser muy útil para prevenir
hospitalizaciones. Los pacientes que no se logran controlar con corticoides
inhalatorios en dosis altas, requieren de corticoides orales en días alternos,
utilizando la mínima dosis necesaria, para luego seguir con tratamiento
inhalatorio.
PRONOSTICO
 La evolución de la obstrucción bronquial
es diferente según la edad de comienzo.
 El asma desaparece en el 30-50% de los
niños durante la pubertad, sin embargo
reaparece en la edad adulta en una
proporción significativa de los pacientes.
 El asma del niño no debe ser
considerada una enfermedad transitoria,
la que el niño superará con el
crecimiento, ya que si bien se ha
demostrado que el asma leve tiene un
buen pronóstico, los niños con asma
moderada y grave probablemente
permanecerán con cierto grado de
hiperreactividad bronquial y estarán en
riesgo de tener patología obstructiva
recurrente en la edad adulta.
 http://web.minsal.cl/portal/url/item/72227
54637f08646e04001011f014e64.pdf
 http://www.clinicasantamaria.cl/
edu_paciente/asma.htm
Asma Infantil

Sania Cheul p.
Kinesióloga