EL MANEJO DEL PACIENTE

CON ENFERMEDAD
PULMONAR

INTRODUCCION.

Enfermedad pulmonar se refiere a trastornos que

afectan los pulmones, los órganos que nos permiten
respirar. Los problemas respiratorios por enfermedades
pulmonares pueden evitar que el cuerpo obtenga
suficiente oxígeno. Algunos ejemplos de enfermedades
ELABORADO POR: pulmonares son:

CAROLINA SEPULVEDA - Asma

KEVIN GUZMAN
- EPOC
JOSE LUIS OSPINA
JUAN FERNANDO CORREA - Tuberculosis

Las condiciones en las que se nos pueden presentar los

pacientes a la consulta odontológica son:

 Paciente sano
 Paciente consciente de su afección y controlado
medicamente
 Paciente consciente de su afección y no controlado
medicamente
 Paciente que desconoce de su afección sistémica
 ASMA

¿Qué es el ASMA?

Afección en la que las vías respiratorias de una persona se

inflaman, estrechan y producen mayores cantidades de
mucosa de lo normal, lo que dificulta la respiración.
El asma puede ser leve o puede interferir en las actividades
diarias. En algunos casos, puede conducir a ataques
mortales.
El asma puede causar dificultad para respirar, dolor de
pecho, tos o sibilancia. En algunos casos, los síntomas
pueden exacerbarse.
El asma generalmente se trata con inhaladores de rescate
para atacar los síntomas y con inhaladores de control
(esteroides) que previenen los síntomas. Los casos más
graves pueden requerir inhaladores de acción prolongada
que mantengan las vías respiratorias abiertas, además de
esteroides orales.

¿Cuáles son sus causas?

Los factores de riesgo mas importantes de las ERC
(enfermedad respiratoria crónica)

- Fumar
- Contaminación del aire en espacios cerrados por
ejemplo la exposición pasiva al humo de tabaco
- Contaminación ambiental
- Exposición a alergenos
- Inhalación de polvo y productos químicos en el medio
laboral
- Antecedentes familiares de asma u otras alergias

Manifestaciones orales:
En las alteraciones bucodentales observadas en los
pacientes resultaron caries, gingivitis, deglución
atípica, paladar ojival, mordida abierta anterior y pH.
Las manifestaciones orales encontradas con mayor
prevalencia en los niños con asma fueron pH ácido
(96.42 % y el resto 3.58 % fue neutro), caries (82 %),
 mordida abierta anterior (64.28 %), gingivitis (34.78
%), deglución atípica (14.28 %) y paladar ojival (10.71
%)

Epidemiologia

- Ocurre en todas las edades, pero más

predominantemente al principio de la vida
- 50% ocurre antes de los 10 años
- Relación entre H:M es de 2:1, pero se iguala aproxima
a los 30 años.

Síntomas:
- Triada: disnea, tos, sibilancias
- Al inicio: sensación de construcción del tórax
- Respiraciones audibles, sin sibilancias en ambas
fases de la respiración
- Espiraciones largas con eventos como taquicardia,
taquipnea y/o hipertensión sistólica

Manejo odontológico de pacientes con ASMA

1. No se debe someter al paciente a niveles altos de
estrés
2. Informar al paciente que debe llevar consigo el
inhalador a la cita odontológica
3. Evitar aspirina, aines, barbitúricos y narcóticos (si el
paciente toma teofilina)
4. Paciente con ataques nocturnos se programan en la
última hora de la mañana
5. Elegir anestésicos que no tengan adrenalina,
lavordafrina
6. La anestesia general ambulatoria está contraindicada
7. preguntar al paciente cuando fue su última crisis
asmática
8. preguntar al paciente que factores le pueden
desencadenar una crisis asmática
Tratamiento: El tratamiento consiste en cuidado
personal y broncodilatadores
El asma generalmente se trata con inhaladores de rescate
para atacar los síntomas y con inhaladores de control
(esteroides) que previenen los síntomas. Los casos más
graves pueden requerir inhaladores de acción prolongada
que mantengan las vías respiratorias abiertas, además de
esteroides orales

EPOC
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica:
Conjunto de enfermedades pulmonares que obstruyen la
circulación de aire y dificultan la respiración.
El enfisema y la bronquitis crónica son las afecciones más
comunes que forman parte de la EPOC. El daño a los
pulmones ocasionado por la EPOC es irreversible.
Los síntomas incluyen dificultad para respirar, sibilancia o tos
crónica.
Los inhaladores de rescate y los esteroides orales o
inhalados pueden controlar los síntomas y minimizar el daño .

Efisema
Distencion de los espacios aereos en la porcion distal de los
bronquiolos terminales con destruccion de septos alveolares

- Epidemiologia:
1. Su diagnostico definitivo solo puede realizarse
mediante la practica de una autopsia
2. Se encuentra en 2/3 de los varones ¼ de las
mujeres
3. El cigarrillo y los contaminantes ambietales
estimulan su desarrollo
- Fisiopatologia:
1. Obtruccion de la via aerea durante la espiracion
2. Ensanchamiento del espacio aereo distal de los
bronquios terminales
 3. Destruccion de paredes alveolares, produciendo
perdida de la presion de retraccion elastica de los
pulmones
4. No hay obstruccion durante la inspiracion

- Signos y sintomas
- Disnea de esfuerzos grave
- Tos minima no productiva; esputo escaso
- Perdida de peso
- Inicia en la sexta decada de la vida
- Signos
1. Los musculos que se encuentran entre las costillas
se contraen mientras la persona esta respirando
(tiraje)
2. Aumento de la frecuencia respiratoria.

Bronquitis Cronica
Es una afeccion asociada con un exceso de acumulo de
mucosidad traqueo bronquial, que produce tos con
expectoracion.

- Etiologia
El factor mas importante es el consumo de cigarrillo, esto
depende de la dosis y el tiempo del habito

- Fisiopatologia
1. Engrosamiento de las paredes bronquiales con
infiltrado de celulas inflamatorias
2. Aumento de tamaño de glandulas mucosas e
hiperplasia de celulas caliciformes
- Sintomas
1. Tos que produce flema acompañada con sangre
2. Fatiga
3. Infecciones respiratorias frecuentes
4. Dolor de cabeza
5. Dificultad respiratoria (disnea)
- Signos:
1. Se pueden oir ruidos sibilantes o respiratorios
anormales, al auscultar el torax y pulmonnes
2. Presenta ansiedad y respira a traves de labios
fruncidos.

- Manifestaciones Clinicas
1. Tos grave, persistente, con expectoracion muco-
purulenta, algunas veces fetida
2. Expectoracion con punteado de sangre

Manejo Odontologico a pacientes con enfermedades

Pulmonares

1. Se puede agravar su funcion respiratoria durante el

tratamiento odontologico
2. Utilizar la silla odontologica en posicion vertival
3. Si el paciente se siente fatigado o con disnea
suspender el tratamiento.
4. Evitar el empleo de aislamiento absoluto
5. Evitar sedacion con oxido nitroso, barbituricos,
narcoticos, antihistaminicos, anticolinergicos
6. Se puede usar dosis bajas de diazepam via oral.
7. Evitar el uso de topes bilaterales mandibulares o
palatales
8. Si toma esteroides puede requerir suplemento

Manifestaciones Orales

Los pacientes tienen una alta probabilidad de

presentar xerostomía debido a que recurren al uso de
la respiración bucal para aumentar la cantidad de aire
que puede pasar y la enfermedad periodontal.
 TUBERCULOSIS

¿Qué es la tuberculosis?

Enfermedad bacteriana infecciosa, potencialmente grave,

que afecta principalmente a los pulmones.
La bacteria que ocasiona la tuberculosis se propaga cuando
una persona infectada tose o estornuda.
La mayoría de las personas infectadas con la bacteria que
causa la tuberculosis no tienen síntomas. Cuando hay
síntomas, generalmente incluyen tos (algunas veces con
sangre), pérdida de peso, sudores nocturnos y fiebre.
El tratamiento no siempre es necesario para quienes no
presentan síntomas. Los pacientes con síntomas activos
requerirán un largo proceso de tratamiento con varios tipos
de antibióticos. Esta enfermedad principalmente compromete
los pulmones, pero se puede propagar a otros órganos.

Estadísticas de la tuberculosis

1.la tuberculosis es una de las 10 causas principales de

muerte en el mundo.
2. en 2018 enfermaron de TB 10 millones de personas de
las cuales 1,5 millones fallecieron a causa de la enfermedad
(entre ellas, 251 000 personas con VIH)
3. la TB es la causa principal de muerte de personas VIH-
positivas
4. se calcula que en 2018 enfermaron de TB 1,1 millones de
niños, de los cuales 251.000 fallecieron a causa de la
enfermedad (entre ellos, niños con TB asociados a VIH)

- Etiología
1. Mycobacterium tuberculosis aerobio
2. La transmisión de la bacteria se da por medio de
gotas de moco o saliva, expulsadas por vías aéreas
de los pulmones
3. Tiempo transcurrido desde la infección hasta el
desarrollo es variable
4. Depende de la cantidad de microorganismos
 inhalados
- Epidemiologia
1. A lo largo de un año, un enfermo tuberculoso puede
infectar a unas 10 a 15 personas por contacto
estrecho
2. Si no reciben el tratamiento adecuado, hasta dos
terceras partes de los enfermos tuberculosos mueren

- Síntomas
1. Tos mínima, fiebre leve
2. Fatiga
3. Perdida involuntaria de peso
4. Sudoración nocturna

- Signos
1. Agrandamiento de los linfonodulos linfáticos en cuello
2. Detecta líquido a los lados de los pulmones
3. Dedos hipocráticos en manos y pies

¿Cómo diagnosticar la TB?

La tuberculosis se diagnostica por medio de:

la radiografía de tórax
cultivos de esputo
broncoscopia
tac de tórax
prueba de sangre

Factores Predisponentes

 Hacinamiento
 Promiscuidad
 Inmunosupresión
 Farmacodependencia
Tratamiento

1. La forma activa de la enfermedad que es sensible a

los antibióticos se trata administrando durante seis
meses una combinación estándar de cuatro
medicamentos antimicrobianos
2. La mayoría de los enfermos tuberculosos pueden
curarse a condición de que los medicamentos se
suministren y se tomen correctamente.

Que medicamentos se le deben suministrar para el

tratamiento de la TB

Entre los medicamentos aprobados, los fármacos de primera

línea contra la tuberculosis, que componen los principales
esquemas posológicos de tratamiento, incluyen los
siguientes:

Isoniazida (INH)
Rifampina (RIF)
Etambutol (EMB)
Pirazinamida (PZA)

La tuberculosis y el VIH

1. Las personas con VIH tienen 20 veces más

probabilidades de desarrollar tuberculosis activa que
las VIH- negativas
2. La combinación de la infección por VIH con la
tuberculosis es letal, ya que la una acelera la
evolución de la otra

Manejo Odontológico
1. Pacientes con tuberculosis activa: no se deben
tratar de manera ambulatoria, el tratamiento debe
llevarse a cabo en un medio hospitalario con
aislamiento adecuado, los niños menores de 6 años
con tuberculosis activa pueden ser tratados con
 tranquilidad.

Que se debe usar para el tratamiento:

- Esterilización
- Mascarillas
- Guantes
- Batas
- Ventilación especial
2. paciente con antecedentes de tuberculosis:
mantener una actitud prudente con el individuo con
antecedentes de tuberculosis, el odontólogo debe
obtener una historia medica que incluya: diagnostico,
fechas y tipo de tratamiento
el paciente debe facilitar los exámenes y radiografías
de tórax
3. Pacientes con prueba tuberculina +: el paciente
demostrara que ha sido evaluado para comprobar si
hay enfermedades. Si el paciente no está en situación
contagiosa se puede tratar de manera habitual
4. Pacientes con signos y síntomas de tuberculosis:
paciente que presente signos y síntomas inexplicados
sugerentes. Tos seca, dolor torácico pleurítico, fatiga,
fiebre disnea hemoptisis.

Manifestaciones en el macizo craneofacial:

Se presenta ulcera en dorso de lengua, mucosa oral,
paladar, labios y encia. Ganglios linfáticos
submandibulares y cervicales se agrandan.

¿Por qué los niños menores de 6 años con

tuberculosis activa pueden ser tratados con
tranquilidad?
 Los niños eliminan escasos bacilos a través de las
secreciones respiratorias, por lo que no suelen
transmitir la infección. ya que suelen tener muy pocas
bacterias en su mucosidad y, además, tienen una tos
 relativamente ineficaz.
Afortunadamente, la mayoría de los niños expuestos a
la tuberculosis no se enferman. Cuando las bacterias
llegan a sus pulmones, el sistema inmunitario del
cuerpo ataca y previene una mayor diseminación. 

Manifestaciones bucales

Las características clínicas de la tuberculosis en la

boca pueden ser de infección primaria (las más raras)
o de una infección secundaria. En la infección
primaria, la encía es el sitio más afectado y le sigue la
faringe. Los niños y adultos jóvenes son los más
predispuestos.
La TB es una enfermedad sistémica que puede
afectar la cavidad bucal, aunque las lesiones bucales
no son frecuentes y se presentan en el 0.05% al 1.5%
de los pacientes.
La TB secundaria a nivel bucal se puede presentar en
cualquier grupo etario, sin embargo, los adultos de
edad media y los pacientes geriátricos son los más
comúnmente afectados. Las lesiones asociadas a una
TB secundaria predominan en la lengua

Tienen un mayor riesgo de desarrollarla los

pacientes con las siguientes enfermedades

 Diabetes
 Algunos tipos de cáncer
 Malnutrición
 Insuficiencia renal
 Algunas personas que están sometiéndose a terapias
contra el cáncer, las personas muy jóvenes o muy
mayores.