ASMA

11 – 05 – 2022.

El asma es una enfermedad heteogenea generalmente caracterizada por la

inflamación crónica de las vias respiratorias.

Se define por la historia de síntomas respiratorios como sibilancias, dificultad para respirar, opresión
de pecho, tos. A veces puede presentar juntos los síntomas o por separados. Hay una limitación al
flujo aéreo variable o reversible.

Se caracteriza por la obstruccion al flujo aéreo.

- Inflamación crónica
- Obstruccion al flujo aéreo heterogeneo

Etiologia del asma:

- Base genética
- Reacciones al medio ambiente
- Condición crónica multifactorial
- Factores extrínsecos y intrínsecos: importante.
- El intrinseco: dependen de factores hormonales como el estrógeno, la mujer en edad
perimenopausa y post menopausa cuando los niveles de estrógenos están disminuyendo,
aparece este tipo de asma.
- El extrínseco: se ve mas en niños. Porque viene de agentes externos ( el polvo, los
contaminantes, la temperatura)

Factores que desencadenan el asma:

- Infecciones respiratorias virales
- Sinusitis
- Factores químicos: el tabaco.
- RGE : reflujo de gastro esofágico
- Estrés emocional, risa, llanto
- Aditivos alimentarios.
- Alergenos
- Cambios de temperatura
- Medicamentos: AINES Y ASPIRINA. Beta bloqueantes. Vetalol ( no usar em asma)
- Factores endrocrinos: estrógenos, menstruacion.
- Ejercicio

Mecanismo em el asma
Alérgeno  entra en las vias respiratorias como cuerpos extraños  se activan los mastocitos y los
linfocitos T  liberan las interleucinas ( interleucina 4 y 5 )

El linfocito T por medio de la interleucina 4, reclutan mas linfocito b y reclutan en mastocitos 

aumentan la producción de inmunoglobulina E.

Mastocitos liberan: la histamina y los leucotrienos, que genera contracción de los musculos lisos
 síntomas inmediaos y sibilancias episódico.

Linfocito T  IL 5: eosinófilos  liberan leucotrieno que genera

inflamación  síntomas crónicos: sibilancias hiperpuesta 3 pilares fisiopatológico del asma:
bronquial
- HIPER SECRECION de moco.

- CONTRACCION DEL MUSCULO LISO

No todo tipo de asma es alérgica.
- INFLAMACION
Cuadro clínico Estos 3 puntos tenemos que
combatir en el asma.
- Chillido de pecho
- Tos, disnea, sibilancias y opresión torácica ( con
predominio nocturno, dependiendo del grado)

El asma también se clasifica en persistente y termitente.

Intermitente: aparece de vez en cuando (1 a 2 veces a la semaa)

Persistente:

- Persistente leve: síntomas mas de 3 veces a la semana, de predomínio diurno

- P moderada: síntomas diurnos y nocturnos
- P grave: altera el estilo de vida del pte. El pte no puede tener una vida normal porque
siempre necesita de broncodilatadores.

Historia clínica
- Antecedente personales y familiares de asma y atopia. ( hay que ver si el familiar no es
alergico)
- Naturaleza de los síntomas: sibilancias, tos y disnea.
- Características de los síntomas: intensidad, frecuencia, estacional ( nos orienta a una asma
alérgica) , variabilidad diaria, factores predisponentes o agravantes. Las crisis nocturnas es
sinónimo de persistencia.
- Características de las crisis: concurrencia a guardias de urgencia, internaciones, ingresos a
unidad de cuidados intensivos.
- Tratamientos farmacológicos recibidos: ( si ya recibió salbutamol ) Dosis, formas de
administración ( si hace bien la técnica) , respuestas y efectos colaterales.
- Impacto de la enfermedad en el niño y su familia: actividad física, transtornos del sueño,
rendimiento y ausentismo escolar, problemas emocionales, dificultad económicas.
- Evaluación del medio ambiente: fumadores, características del hogar, aninamales
domesticos.
Las sibilancias se encuentran también en otras condiciones: no solo se encuentran en el asma.

- Infecciones respiratorias
- EPOC
- Disfunción de la via aérea superior
- Obstruccion endobronquial
- Cuerpo extraño inhalado
- Las sibilancias pueden estar ausentes durante las exacerbaciones graves de asma ( estatus
asmaticus)
- Pte con asma y sin sibilancias: se tiene que llamar la atención es criterio de gravedad

Exploracion física:
- Inspección: expresión facial, frecuencia respiratoria aumentada, tiraje, uso de musculatura
accesoria. Fr aumentada.
- Palpación: expansión torácica disminuida bilateral, vibraciones vocales disminuidas ( por la
obstruccion)
- Percusión: hipersonoridad
- Ascultacion: roncus, sibilancias, torax silente.

Rx de torax en el asma
Generalmente yo no voy a pedir porque no es necesario. Si no hay fiebre, que no hay expectoración
purulenta que me haga sospechar de una neumonía, no es necesario rx.

Pero si pido que voy a observar:

- Pulmones muy radiolucidos

- Ensanchamiento de los EPOC
- Hilos elevados
- Descenso de diafragma
- Aumento del diámetro vertical y anteroposterior
- Corazón en gota.

Diagnostico del asma se debe basar en: importante

- Una historia de patrones de síntomas característicos
- Evidencia de limitación variable del flujo aéreo ( espirometría), con las pruebas de
reversibilidad por broncodilatador y otras pruebas. La espirometría: da un patron
obstructivo con respuestas significativas al broncodilatador. ( en EPOC es una respuesta no
significativa)

Epirometria:
- Confirmar presencia de limitación del flujo aéreo
- Documentar que FEV1 / FVC es reducido ( por lo menos una vez, con el FEV1 bajo)
- FEV1 / FVC es normalmente mayor de 0,75 a 0,80 en adultos sanos y mayor de 0,90 en
niños. Si es menos de 70 es obstructivo y mayor de 70 es normal.
- Reversibilidad broncodilatadora excesiva ( adultos: aumento del FEV1 mayor delo 12 % y
mayor e 200 ml, niños : aumento de mayor de 12 % del valor teorico)
 - Aumento significativo del FEV1 o PEF después de 4 semanas de tratamiento controlador
- Si la prueba inicial es negativa: repita cuando el paciente es sintomatico.

Pruebas complementarias: cuando mi espirometría me da negativo pero

sospecho que tengo asma.

- Fracción exhalada de Oxido nitrico:

- Prueba de provocación pulmonar: se utiliza histmina o metacolina. Se le induce al pte a
obstruir, se le induce a que tenga su asma. Y se le hace la espirometría

No decir mas crisis asmática: decir EXACERBACION ASMATICA.

Diafragma para diagnostico de asma:

Cuadro típico obstrucctivo, tos, expectoración recurrente con antecedente familiares, tengo que
pensar en asma, pedir la espirometría. Si la espirometría sale positivo nos da diagnostico de asma y
si nos sale negativo tengo que buscar la causa e iniciar tratamiento.

Niveles de control del asma

Características Controlada Parcialmente No controlada

controlada
Síntomas diarios No ( 2 o Mas de 2 semanas
Limitación de No Cualquiera
actividades
Síntomas nocturnos No Cualquiera
Necesidad de No ( 2 o mas / Mas de 2 semanas 3 o mas
medicación semana) características: del
asma
Función pulmonar Normal
Exacerbaciones No

Ciclo de manejo del asma basado en el control

1. EVALUAR: Tener el diagnostico. Tratar de controlar los síntomas. Ver si hace bien la técnica.
Ajustar el tratamiento ( no hacer una capsula para inilarar para un pte recién nacido,
tampoco le voy a dar la nebulización). Adherencias y preferencias del pte.
2. AJUSTAR EL TRATAMIENTO: medicación para el asma. también ver formas no
farmacológicas ( evaluar el ambiente por ejemplo). Abordar factores de riesgos
modificables.
3. REVISAR LA RESPUESTA: síntomas. si responde a todo lo que hice. Cuantas exacerbaciones
tiene, si tiene algún efecto secundario, satisfacción de los padres.

Cuadro del tratamiento del asma:

El tratamiento del asma esta basado en dos principales:

1. Tratamiento de rescate: corta duración.

 se le saca de la exacerbación. Se le hace con medicación de acción rápida

La inflamación le tratamos con: antiflamatorio (corticoides)

La contracción del musculo liso: le trato con beta 2 agonistas. Son derivados de la adrenalina ( la
adrenalina aumenta la presión arterial y dilata los bronquios para que pueda entrar mas aire en los
pulmones. Contrae los vasos sanguíneos )

- SABA: SALBUTAMOL Son de accion corta y se

- SAMA: anticolinérgicos. Bromuro HIPATROPIO. usa para rescate
Salbutamol: actúa a nivel de la musculatura lisa.

SABA: beta agonista de corta duración

SAMA: antimuscarínico de corta duarcion

2. Tratamiento de mantenimiento: larga duración

- LABA: beta agonista de larga duración. SALMETEROL. (dura 12 horas)
- LAMA: anti muscarínico de larga duracion. IOTROPIO

LABA: beta agonista de larga

LAMA: ani muscarínico de larga.

Escalon segun los sintomas

Paciente com asma intermitente, chillido de pecho 2 veces a la semana. Le puedo hacer el
tratamiento con un SABA.

Rescate aun: Si se puede, se prefiere el uso de formoterol ( es la excepción), es un beta agonista

pero esta entre la corta y larga duracion. Actúa rápido y dura mas de 12 horas. Asociado a
corticoides ( agudesonide)

Los LABA se puede usar a apartir del escalon 2

Para el neumólogo lo principal:

- Espirometria
- Marcha de los 6 pasos
- Capacidad de difusión del monóxido de carbono: se puede ver el intercambio de la pared
alveolar

Espirometría: mirar en el resumen

Volumen corriente: 500 ml. Normal.

En paciente asmático: no saca todo el aire. La FEV1 va a estar disminuido.

Que va a medir la espirometría: la FVC (capacidad vital forzado). Si esto esta alterado, la capacidad
pulmonar total también estará cortado. Me dará una referencia de restricción. Me sugiere que el
pulmón esta achicado, en pte obesos, con reumatología, fibrosis pulmonar o cancer.