Universidad de San Carlos de Guatemala

Facultad de Ciencias Médicas

Hospital Roosevelt
Rotación de Ginecología y Obstetricia
Sexto año
HOJA DE TRABAJO No. 1

Nombre: Brian Gonzalo Orellana Calderón 201600626

1. Describa los factores de riesgo y la clasificación del aborto según

su etiología, su edad gestacional, su cronología y su evolución clínica.
INCIDENCIA Y FACTORES

 Tasa de aborto involuntario 31% y 2/3 son tempanas clínicamente silenciosas.

 La mitad son euploidias y la otra tiene alguna anomalía cromosómica que disminuyen al avanzar EG.
- Los euploides aumentan con edades maternas >35 a.
- La edad paterna tiene menor riesgo <25 a, y aumenta mas cada 5 superior a este.

 El 75% de los abortos con anomalías cromosómicas ocurren en las 8 s, de estas 95% por gametogénesis
materna y 5% por errores paternos, estos son factores del feto.
- Trisomías 50-60% y las más comunes 13-16-18-21-22
- Monosomía X 9-13% (Síndrome de Turner) es la mas común, la monosomía autosómica es incompatible.
- Triploidía 11-12% asociada a Degeneración placentaria Hidrópica o Molar, los que están dentro de una
mola hidantidiforme parcial se abortan tempranamente y los que no, son muy deformes. Las tetraploidía
también son abortos temprano y rara vez nacen.

 Pocas infecciones se asocian a abortos tempranos.

 Algunos trastornos médicos como DM mal controlada, Obesidad, Enfermedad tiroidea y LES.
- La obesidad es el único factor nutricional asociado, ninguna deficiencia o bajo peso está asociado a aborto,
sin embargo, este último se asocia a RCI.

 La radioterapia en especial la abdominopélvica o quimioterapia tienen mayor riesgo de aborto espontaneo.

 Las cirugías no aumentan el riesgo y el trauma rara vez causa aborto espontaneo en el primer trimestre, los
traumas abdominales graves pueden causar pérdida del embarazo a medida que este avanza.
 Consumo crónico o excesivo de sustancias legales como el alcohol, Fumar y el café.
- ≥ 5 tazas de café alrededor de 500mg de cafeína al día aumentan el riesgo de aborto.
 Factores ocupacionales como exposición a Rayos X, Bisfenol A, Ftaletos, Bifenoles policlorados y
Diclorodifeniltricloroetan (DDT)
COMENTARIO:

Siempre es importante distinguir entre los tipos de aborto o saber muy bien la terminología para poder llegar a
hacer un diagnóstico certero y brindar el mejor tratamiento individualizando a cada paciente, ya que los
tratamientos pueden llegar a ser muy agresivos. Se deben conocer los factores de riesgo muy puntualmente ya que
algunos pueden pasarse por alto como el consumo de café o la exposición a ciertas sustancias en el trabajo.

BIBLIOGRAFIA:

Cunningham G, Leveno K, Bloom S, Dashe J, Hoffman B. Williams Obstetricia. 25 ed. España: McGraw-Hill;
2019. Capitulo 18, Aborto; 346 en adelante.
 2. Describa los factores de riesgo, etiología y la clasificación según localización
del embarazo ectópico, diagnóstico clínico y ultrasonográfico, tratamiento
médico y quirúrgico.

EMBARAZO TUBÁRICO

FACTORES DE RIESGO: Anatomía de la TF, cirugía por EE, Restauración de esterilidad, Después de EE previo
aumenta en 5 veces la probabilidad, ETS, Infección tubárica, Salpingitis aumenta en 9%, Adherencias por
apendicitis o endometriosis, Salpingitis ístmica nodosa, Anomalías en TF por uso de dietilestilbestrol,
Reproducción asistida, Fumar, Fallo de método anticonceptivo como el DIU y progestina sola.

EMBARAZO ECTOPICO AGUDO EMBARAZO ECTÓPICO CRÓNICO

Niveles elevados de HCGβ, crecimiento Negativo a HCGβ por muerte temprana de trofoblasto,
rápido con mayor riesgo de rotura tubárica. pueden romperse tarde o formar una masa pélvica.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 Antes de la rotura los síntomas son leves o ausentes, con diagnostico tardío la triada es Menstruación retrasada,
Dolor y Sangrado o manchado.
 Puede haber leucocitosis de hasta 30,000 con excreción de Quistes deciduales que son el endometrio desprendido,
Se evalúa el material expulsado histológicamente y si no hay saco gestacional ni vellosidades dentro del quiste se
describe un posible EE.

DOLOR SANGRADO O MANCHADO

Irritación diafragmática en la mitad de los
casos que se caracteriza por dolor en
cuello u hombro a la inspiración.
En la rotura es en el abdomen bajo o
pélvico, intenso, agudo y punzante. Con
dolor al examen ginecológico al mover el
cérvix, también se puede encontrar útero
agrandado.
60-80% de los casos y cuando es profuso es aborto
incompleto.
Puede ser hemorragia intraabdominal significativa.
Como respuesta hay aumento de la PA, o
Respuesta Vasovagal con bradicardia e hipotensión.
Si es grave: hipotensión, Taquicardia, hipovolemia,
vértigo y sincope.

 GONADOTROPINA CORIÓNICA HUMANA-BETA

Con ELIZA los limites mas bajos detectados en orina son de 20-25 mIU/ml y en suero ≤5. Con una prueba
positiva, sangrado, dolor y un USG transvaginal con identificación de saco vitelino, embrión o feto dentro de
anexos podría hacer diagnóstico, aunque USG no hace diagnóstico.

 PROGESTERONA SÉRICA
Valor >25 ng/ml excluye un EE con sensibilidad de 92%

 SONOGRAFÍA TRANSVAGINAL
El líquido anecoico que podría sugerir saco gestacional puede observarse en embarazo normal y ectópico.
Si se observa un pseudosaco la probabilidad de EE aumenta, la visualización del un quiste decidual sugiere
ruptura decidual temprana, aunque ambos podrían presentarse en embarazo normal.
ANILLO DE FUEGO: flujo sanguíneo de la placenta visto con Doppler dentro de una masa anexial compleja

HALLAZGOS ENDOMETRIALES HALLAZGOS ANEXOS

- Saco gestacional visible entre 41/2-5 s. - Masa anexial separada del ovario
- Saco vitelino entre 5-6 s. - Saco vitelino, embrión o feto confirma dx.
- Polo fetal con actividad cardiaca 5 ½-6 s. - 60% masa homogénea adyacente al ovario
- Endometrio con patrón trilaminar, esto - 20% aparece como anillo hiperecoico
sugiere diagnostico de embarazo intrautero - 13% saco gestacional obvio con polo fetal
normal.
HEMOPERITONEO
- Acumulación de líquido anecoico en el saco recto uterino (Douglas) de hasta 50 ml.
- Liquido en las canaletas paracolicas hasta llenar la Bolsa de Morrison cerca del hígado 400-700 ml.
- Liquido peritoneal y masa anexial hacen dx de EE, hacer diferencial entre ascitis por ca de ovárico.
- CULDOCENTESIS: El cuello uterino se estira Asia afuera y a la sínfisis del pubis con una aguja 18 se
penetra el fórnix para llegar al saco rectouterino, si la sangre tiene coágulos viejos o no coagula es
positivo, si coagula es de algún vaso o de un EE con sangrado abundante. Si no se obtiene nada puede
interpretarse como que no se logro entrar al área.

TRATAMIENTO MÉDICO
El tratamiento con terapia de única dosis permite simplicidad, menos gasto, menos monitoreo y no requiere
rescate con leucovorina.

- METOTREXATO:
Se une a la enzima dihidrofolato reductasa evitando la formación del componente activo del ácido fólico,
interrumpiendo la síntesis de ADN y ARN evitando la aceleración proliferativa del trofoblasto y tiene una tasa
de resolución de embarazo tubárico de 90%.
Sus efectos adversos: Daño de la mucosa gástrica, epitelio respiratorio y depresión de MO, hepatotóxico y su
excreción es renal. Produce anomalías craneoencefálicas, RCI y se excreta por la leche, puede acumularse en
tejido fetal e interfiere con el metabolismo del neonato. Puede causar dolor creciente varios dias después.

Sus niveles se aumentan con el uso de fenitoína, tetraciclina, salicilatos y sulfamidas, su aclaramiento renal se
ve afectado por AINES (aspirina), probenecid o penicilinas.

- LEUCOVORINA:
Ácido folínico que ayuda a amortiguar los efectos adversos permitiendo cierta actividad de purinas y
pirimidinas.

Las candidatas son mujeres asintomáticas conformes con el dx, los predictores de
éxito incluyen tamaño del EE, ausencia de actividad cardiaca fetal y niveles bajos
de HCG-β. Este último el más importante pero su nivel no tiene que ver con la
dosis. Si el tamaño <3.5 cm éxito de 93% si es mayor solo del 87-83%.

Después de cumplir la disminución de <15% de HCG, hacer medición semanal hasta que los niveles sean
indetectables hasta que no se detecte, el tiempo para la resolución (<15%) es de 34 dias en promedio y
puede llegar hasta 109.
Falla terapéutica: Nivel aplanado o aumentado de HCG o rotura tubárica, este último más común al día 14
pudiendo ser hasta el día 32 después de la primera dosis.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
El procedimiento de elección es la Laparoscopia y si la paciente esta hemodinamicamente inestable o
hipovolemia se usa Laparotomía para evitar las complicaciones por el neumoperitoneo de la primera. Si se
desea esterilidad permanente se puede ligar o hacer salpingectomía con la TF no afectada.

SALPINGOSTOMÍA SALPINGECTOMÍA
Se usa cuando no hay rotura con una incisión de 10-15 Resección completa de la TF para evitar EE en
mm en el borde antimesentérico de la TF, puede el muñón, puede usarse con rotura o sin ella.
suturarse o no para cerrar por segunda intención.
Debe irrigarse y succionarse el abdomen y la
Se remueve y se irriga con precisión para eliminar pelvis para eliminar el tejido trofoblástico,
trofoblasto remanente. para esto puede usarse la posición de
Trendelenburg.
Los niveles de HCG disminuyen con un tiempo de
resolución de 20 d.
TROFOBLASTO PERSISTENTE
- Infrecuente en salpingectomía, pero del 5-15% en salpingostomía y los factores a tomar en cuente
son mayores niveles de HCG y un EE pequeño, y el Sangrado es la complicación mas grave.
- Lon niveles de HCG se aproximan al 10% del preoperatorio al día 12, y se identifica si estos
permaneces estables o no bajan.
- Si los niveles de HCG caen <50% del preop al primer día el riesgo de trofoblasto persistente aumenta.

La preocupación, dolor y depresión posterapéutica es mas en los tratamientos con MTX pero tiene la misma
tasa de éxito que la quirúrgica cuando es multidosis, es inferior al Tx quirúrgico si se utiliza el esquema de 1
dosis. Esto es en pacientes hemodinamicamente estables, sin actividad cardiaca fetal y con valores séricos de
HCG <5000 mIU/ml. La tasa de embarazo a 2 años es la misma en las dos terapias.

TRATAMIENTO EXPECTANTE: Solo con niveles bajos (<1500) de HCG-β o en disminución con EE <3 cm.

TIPO DIAGNOSTICO TRATAMIENTO

Implantación en el segmento tubárico próximo  Laparotomía o Laparoscopia
dentro de la pared muscular uterina y la - Con resección cornual o
salpingectomía ipsilateral previa es un factor de cornuostomía que elimina el saco
riesgo especifico. gestacional.
- Vasopresina intramiometrial para
INTERSTICIAL Se rompen 8-16 s. post amenorrea, tardía por la evitar sangrado.
distensibilidad del miometrio. - Vigilancia de niveles de HCG-β
 Metotrexato
Hemorragia grave por su cercanía con arterias - 50 mg/m2 X BSA 94% de éxito.
uterinas y ováricas con tasa de mortalidad hasta de
2.5%.
Embarazo angular: Implantación en
USG TRANSVAGINAL Y HCG-β cavidad endometrial, pero en la unión
- Útero vacío, saco gestacional separado <1 cm del uterotubárica y ligamento circular que
borde lateral de la cavidad uterina, miometrio es desplazado hacia arriba y afuera
<5mm y Signo de línea intersticial que se (no pasa en el intersticial)
extiende desde el saco gestacional hasta la
 cavidad endometrial
Si existe duda: Eco 3D, RM o laparoscopia.
TIPO DIAGNOSTICO
Implantación dentro del miometrio en una cicatriz 
de cesaría previa, 1 de cada 2000 y su fisiopato es
parecida a la placenta acreta, tiene riesgo de -
hemorragia grave. El dolor y sangrado son
CICATRIZ comunes, pero hasta el 40% puede ser
DE CESÁREA asintomático.
USG TRANSVAGINAL
1) Cavidad uterina vacía 2) Banda endometrial -
hiperecogénica brillante 3) Canal cervical vacío y 4)
masa intrauterina en la parte anterior del istmo -
uterino.
Si existe duda: RM, (es importante diferenciarlo de -
un embarazo cervicistémico)
La placenta acreta y embarazo en cicatriz son 
recurrentes tras tratamiento conservador, las
malformaciones uterinas complicación a largo
plazo.
Se define como las glándulas cervicales que se
observan histológicamente opuestas al sitio de
unión placentaria.
El endocérvix es erosionado por trofoblasto y el
embarazo se desarrolla en la pared fibrosa del
cuello uterino.
CERVICAL 90% sangrado indoloro y un tercio hemorragia
(raro) masiva
Predisposición por legrado anterior.
Se evidencia un cuello uterino distendido, paredes
delgadas y orificio externo dilatado, fondo uterino
aumentado de tamaño
USG TRANSVAGINAL
1) Forma uterina de reloj 2) Tejido gestacional en
cuello uterino 3) Tejido gestacional intrauterino
ausente 4) Canal cervical interpuesto entre la
gestación y el canal endometrial
TRATAMIENTO
Conservador
nacidos vivos en 57% de los casos,
pero hay riesgo de placenta
acreta, hemorragia y rotura
uterina.
-
 Histerectomía
Embolización de la arteria uterina,
evita sangrado
Uso de sonda Foley para evitar
sangrado
 Metotrexato
 Legrado de succión
Histeroscopia o extirpación ístmica
por vía abdominal
 Conservador
 Histerectomía o legrado succión
- Vasopresina intracervical
 Metotrexato (elección)
- Sistémico o en saco gestacional
- Fallo en >9 s, HCG >1000,
longitud de coronilla >10 mm y
actividad cardiaca fetal.
- Se puede inducir muerte fetal con
inyección intracardiaca o torácica
fetal de KCL.
Se puede evitar sangrado con
embolización de la arteria uterina en
todos los tratamientos.
Si hay sangrado sonda Foley 26F con
balón a 30 ml por 24-48 horas, si no
se controla hacer histerectomía.
 Implantación ectópica del óvulo en el ovario y su Resección en cuña o cistectomía
diagnóstico se puede hacer con lo siguiente: - Cuando las lesiones son pequeñas.

1) Tubo ipsilateral intacto y es distinto del ovario Ooforectomía

2) EE conectado por ligamento útero-ovárico - Lesiones más grandes
3) EE ocupa el ovario
OVÁRICO 4) Tejido ovárico en placentario por histología Controlar los niveles de HCG-β para
excluir trofoblasto remanente en
Factores como fracaso de concepción asistida y DIU cirugía conservadora.
están asociados.

USG TRANSVAGINAL
Área anecoica interna rodeada por anillo ecogénico
que a su vez está rodeado por corteza ovárica.

INTRALIGAMENTOSO O DE LIGAMENTO ANCHO: Cuanto se implanta en el mesosalpix y se

OTROS rompe para formarse entre las hojas del ligamento ancho. La clínica y tratamiento es igual al
SITIOS EE abdominal, pero se prefiere la laparotomía.
ECTÓPICOS
Otros sitios como el Omentum, Hígado, Retroperitoneo, Intramurales distintos a la cicatriz y
muchos prefieren tratamiento con laparotomía.

Implantación en cavidad peritoneal, se cree que Depende de la edad gestacional

siguen a la rotura tubárica temprana o al aborto con
Conservador
reimplantación. - La reabsorción placentaria puede
llevar años
Síntomas inespecíficos o ausentes con α- - Hemorragia repentina peligrosa
fetoproteína elevada, oligohidramnios puede ser - Malformaciones en 20%
común. - Raro justificarlo <24 semanas
- Evaluar los niveles de HCG-β
ABDOMINAL USG (a menudo lo pasa por alto) Quirúrgico
- Feto por separado del útero o excéntricamente - Evaluación de la implantación
dentro de la pelvis - La extracción de la placenta causa
- Falta de miometrio entre el feto y la pared o hemorragia torrencial por ausencia
- Vejiga abdominal anterior materna de las contracciones uterinas y hay
- Tejido extrauterino o asas intestinales rodeando que ligar los vasos que la irrigan.
el sago gestacional. Metotrexato (controversial)
Si existe duda: RM (proporciona ubicación) - Puede causar destrucción
placentaria acelerada, acumulación
de tejido necrótico y formación de
abscesos.
COMENTARIOS:

La localización de los embarazos ectópicos es de suma importancia ya que dependiendo del sitio en el que se
encuentren es el tratamiento que se brinda a cada paciente. El más común de todos es el tubárico que se
caracteriza por dolor por irritación diafragmática y manchado o sangrado hasta en un 80 % de los casos. Sin
importar que este sea el más común siempre hay que pensar en un embarazo ectópico, aunque no se conozca la
localización exacta si se encuentra un valor anormal de la HCGb.

BIBLIOGRAFIA:

Cunningham G, Leveno K, Bloom S, Dashe J, Hoffman B. Williams Obstetricia. 25 ed. España: McGraw-Hill;
2019. Capitulo 19, Embarazo ectópico; 371 en adelante.

3. Describa la clasificación de la enfermedad trofoblástica gestacional, la

andrología de la mola parcial y completa, presentación clínica, diagnóstico,
tratamiento y seguimiento de la enfermedad molar.

MOLA TOTAL Cuando la degeneración abarca todo el complejo ovular. El embrión muere y
desaparece por autolisis.
MOLA PARCIAL Cuando la degeneración solo abarca una parte de la placenta. En ocasiones
persisten zonas placentarias normales y el embrión se conserva, constituyendo el
complejo mola embrionada (el feto puede atrofiarse o conservar su vitalidad
hasta el término).
MOLA LLENA Cuando no presenta ninguna cavidad.
MOLA HUECA Cuando en el centro se evidencia una cavidad ovular pequeña.
MOLA BENIGNOA O El crecimiento de las vellosidades coriales no sobrepasa la capa basal de la
NO INVASIVA decidua.
MOLA PERFORANTE También llamada mola penetrante o corioadenoma destruens, las vellosidades
O INVASIVA hipertróficas invaden la pared uterina, hay destrucción de fibras musculares y
vasos, atravesando y pudiendo llegar al peritoneo, produciendo perforaciones y
hemorragias. La proliferación trofoblástica está aumentada y más acentuada
que en la mola benigna, la estructura vellositaria siempre se conserva.
*Ambos tipos de molas (benigna e invasiva) conservan sus características de benignidad y pueden
producir metástasis a cerebro y pulmón (complicando el cuadro a hemorragia cerebral y trastornos
respiratorios).

ETIOPATOGENIA:
Los quistes ováricos son producto de la reacción luteínica de las células tecales y de la granulosa ante
el exagerado estímulo por la secreción de gonadotropinas. La hiperplasia morfológica del epitelio corial
se debe a la exaltación funcional de la placenta.

Las molas completas a menudo tienen composición cromosómica diploide, estos usualmente son 46,XX y
resultan de androgénesis, lo que significa que ambos conjuntos de cromosomas son de origen paterno.

Las molas parciales suelen tener un cariotipo triploide 69,XXX, 69,XXY. Cada uno de estos está compuesto
por dos conjuntos haploides paternos de cromosomas contribuidos por dispermina y un conjunto
haploide materno.

CUADRO CLÍNICO Y DIAGNÓSTICO:

En algunos casos el fondo uterino presenta un exagerado desarrollo transversal y longitudinal, se encuentra a
mayor altura que la correspondiente a la edad gestacional.

El cuerpo uterino es de consistencia pastosa y presenta algunas contracciones.

No se palpan elementos fetales ni se auscultan latidos del corazón fetal.

Mediante tacto vaginal el aumento del volumen uterino determina una formación precoz del segmento inferior.
También pueden ser evidentes los quistes luteínicos bilaterales.

Hemorragias continuas o intermitentes entre los 2-5 meses, son de aspecto líquido y rojo o en ocasiones es un
flujo acuoso. Son debidas al desprendimiento del contenido uterino de las zonas de inserción parietal.

Anemia progresiva.

Hiperémesis gravídica y toxemia gravídica hipertensiva (hipertensión, edema y proteinuria) debido a la

hiperplasia vellositaria.

En la mayoría de casos los niveles de hCG-ẞ en el primer trimestre NO difieren de los niveles encontrados en el
embarazo normal. El diagnóstico presuntivo de embarazo molar se hace cuando la hCG-ẞ en sangre u orina está
muy elevada ( 1,000,000 UI/l).

En casi todos los casos, el diagnóstico certero se realiza mediante ecografía. La cavidad uterina se
encuentra llena de múltiples ecos que dan una imagen característica de tormenta de nieve o panal de
abejas; en 1/5 de los casos es posible observar quistes luteínicos en uno o ambos ovarios.

CUADRO CLÍNICO Y DIAGNÓSTICO:

En algunos casos el fondo uterino presenta un exagerado desarrollo transversal y longitudinal, se encuentra a
mayor altura que la correspondiente a la edad gestacional.

El cuerpo uterino es de consistencia pastosa y presenta algunas contracciones.

No se palpan elementos fetales ni se auscultan latidos del corazón fetal.

Mediante tacto vaginal el aumento del volumen uterino determina una formación precoz del segmento inferior.
También pueden ser evidentes los quistes luteínicos bilaterales.
Hemorragias continuas o intermitentes entre los 2-5 meses, son de aspecto líquido y rojo o en ocasiones es un
flujo acuoso. Son debidas al desprendimiento del contenido uterino de las zonas de inserción parietal.

Anemia progresiva.

Hiperémesis gravídica y toxemia gravídica hipertensiva (hipertensión, edema y proteinuria) debido a la

hiperplasia vellositaria.

En la mayoría de casos los niveles de hCG-ẞ en el primer trimestre NO difieren de los niveles encontrados en el
embarazo normal. El diagnóstico presuntivo de embarazo molar se hace cuando la hCG-ẞ en sangre u orina está
muy elevada (1,000,000 UI/l).

En casi todos los casos, el diagnóstico certero se realiza mediante ecografía. La cavidad uterina se
encuentra llena de múltiples ecos que dan una imagen característica de tormenta de nieve o panal de
abejas; en 1/5 de los casos es posible observar quistes luteínicos en uno o ambos ovarios.

EVOLUCIÓN CLÍNICA:

 Evolución inmediata: Expulsión espontánea alrededor del 4-5 mes, aumentan las hemorragias las cuales se
acompañan de expulsión de vesículas, culminando con la eliminación total o parcial de la masa molar al
exterior

 Evolución mediata: Si la expulsión molar fue completa, las hemorragias ceden, el útero involuciona, los quistes
luteínicos desaparecen y los niveles de hCG-ẞ descienden paulatinamente hasta desaparecer entre las 8-12
semanas. En algunos casos, quedan focos de epitelio corial implantados profundamente en el endometrio o
miometrio, lo cual refleja niveles de gonadotropinas elevados

PRONÓSTICO:

Proceso fatal para el embrión en casi el 100% de los casos. Debido a las hemorragias, la toxemia, la perforación y
la posible evolución a un coriocarcinoma, el pronóstico para la madre es grave.

TRATAMIENTO:

a) Evacuación inmediata del útero.

-Antes de la evacuación, se debe buscar enfermedad metastásica mediante radiografía de tórax. La TAC o RM solo
se recomienda en caso de enfermedad extrauterina, para evaluar hígado y cerebro.
-En el momento de la evacuación, se debe evitar el traumatismo intrauterino por el riesgo de perforación de su
pared

1. histerotomía abdominal Si el método anterior fracasa, se debe realizar mediante una (debe realizarse un
raspado uterino en el mismo acto quirúrgico). NO se recomienda el uso de oxitocina o prostaglandinas.
Posterior a la evacuación se debe realizar una ecografía control para confirmar que ya no existe mola y que los
quistes luteínicos hayan sufrido regresión.

b. Control posterior para detectar proliferación trofoblástica persistente o un cambio maligno

(coriocarcinoma).

-Debe realizarse durante 1 año debido a que la malignidad fluctúa entre un 6-10% de los casos.

-Estimar los niveles urinarios de gonadotropinas mediante radioinmunoensayo (los niveles mínimos detectables
son 5 UI/l para la hCG-ẞ y 200 UI/l para los radiorreceptores de membrana).

-Si se utilizan pruebas inmunológicas y biológicas, los valores mínimos detectables son 3,500 UI/l y 10,000 UI/l
respectivamente. Dichos controles se deben realizar 1 vez al mes durante los primeros 6 meses, luego cada 2
meses.

COMENTARIO:

Es una degeneración quística edematosa de las vellosidades coriales y aunque su frecuencia es alta,
presentándose en 1-2 casos por cada 1000 embarazos, siendo más común en multíparas y en mujeres de edad
avanzada, tiene un pronostico muy malo ya que casi el 100% de los casos hay muerte fetal y tiene una
probabilidad alta de evolucionar a coriocarcinoma en el cual el pronostico para la madre es muy desfavorable.
Hay que prestar mucha atención a la evolución clínica ya que existe una expulsión espontánea del producto de
la concepción y la eliminación de la mola puede ser total o parcial y esto determina la gravedad de las
hemorragias y la involución del útero.

BIBLIOGRAFIA:

Cunningham G, Leveno K, Bloom S, Dashe J, Hoffman B. Williams Obstetricia. 25 ed. España: McGraw-Hill;
2019. Capitulo 20, Enfermedad trofoblástica gestacional; 388 en adelante.