obstetricia

EMERGENCIAS OBSTÉTRICAS
DEFINICIÓN
Emergencia obstétrica del embarazo, parto y puerperio: estado nosológico que pone en peligro la vida de la
mujer durante la etapa grávido-puerperal y/o el producto de la concepción que requiere de atención médica
y/o quirúrgica inmediata por personal calificado, adscrito a hospitales con capacidad resolutiva suficiente para
atender la patología de que se trate:

EN CUALQUIER MOMENTO DEL EMBARAZO O PUERPERIO

§ Hígado Graso Agudo del Embarazo

§ Enfermedad Tromboembólica Venosa (Trombosis Pulmonar)
§ Hipertiroidismo con crisis hipertensiva
J § Embarazo + Cardiopatía NYHA III,IV
O § Apendicitis
Y PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO
A
S § Aborto Séptico
§ Embarazo Ectópico
SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO

E Preeclampsia Severa complicada con: Hemorragia obstétrica:

N § Hemorragia Cerebral § DPPNI
A § Síndrome de HELLP § Placenta Previa
R § Hematoma o Ruptura Hepática
M § CID
§ Insuficiencia Renal Aguda
§ Eclampsia
POSTERIOR AL EVENTO OBSTÉTRICO/Qx
§ Ruptura Uterina § Sepsis puerperal
§ Atonía Uterina § Invasión uterina
§ Hemorragia Intraabdominal Postqx § Embolia de Líquido Amniótico

EPIDEMIOLOGÍA
MORTALIDAD MATERNA: Definida por la OMS como “la muerte de una mujer durante su embarazo, parto o
dentro de los 42 días después de su terminación, por cualquier causa relacionada o agravada por el embarazo,
parto o puerperio o su manejo, pero no a causas accidentales”.
La mortalidad materna está considerada como la principal causa de muerte entre las mujeres en edad
reproductiva.
Las emergencias que se producen en el embarazo, nacimiento o puerperio, son prevenibles o tratables; otras
pueden estar presentes desde la etapa pregestacional, pero pueden manifestarse o agravarse durante el
embarazo, especialmente si no han sido detectadas oportunamente durante el control prenatal.

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APENDICITIS
CLÍNICA
Dolor en la fosa iliaca derecha es el síntoma más frecuente de la apendicitis aguda en el embarazo.

§ 1º trimestre está presente en el 86-100% de las pacientes

Es más común en el segundo
§ 2º trimestre del 80 al 85% trimestre del embarazo.
§ 3º trimestre del 60 al 85%.

Algunas pacientes pueden tener una presentación clínica atípica, caracterizada por epigastralgia, distensión
abdominal y dolor difuso en el cuadrante inferior derecho.

Algunos factores predictivos se incluye edad mayor de 35 años e IMC mayor a 30.

J
O El aumento del volumen uterino en el segundo y tercer trimestre de la gestación
Y puede causar la migración caudal del apéndice (3-4cm), por lo que el dolor en caso
A de apendicitis puede presentarse en la fosa iliaca o hipocondrio derechos.
S

DIAGNÓSTICO

1ra elección: USG ABDOMINAL

E
N
RESONANCIA MAGNética (sin gadolinio)
A
R § Recomendada por encima de la tomografía computarizada, para establecer el diagnóstico de apendicitis
M aguda en cualquier momento del embarazo.
§ Excelente técnica de imagen en que no exponen a radiación ionizante, se puede realizar en cualquier etapa
de embarazo, sin evidencia de efectos adversos.

TOMOGRAFÍA

En caso de no contar con resonancia magnética o existir contraindicación para su uso (marcapasos u otros
dispositivos), se podrá considerar el uso de la tomografía computarizada para establecer el diagnóstico de
apendicitis aguda en el embarazo.

TRATAMIENTO

1ra elección: LAPAROSCOPÍA

§ Indicada en cualquier trimestre. En el 3º trimestre este abordaje puede presentar dificultades por el
volumen del útero grávido, se puede hacer por laparotomía.

§ No se recomienda el uso profiláctico de tocolíticos en mujeres embarazadas sin datos clínicos de amenaza
de parto pretérmino.

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HÍGADO GRASO AGUDO

• El HGA es una enfermedad rara y se presenta en 1 x cada 7,000 – 15,000 embarazos.
• Se caracteriza por acumulación de gotas de grasa en el hepatocito (esteatosis hepática microvesicular) y
puede terminar en falla hepática fulminante y en muerte.

Þ SE OBSERVA EN EL ÚLTIMO MOMENTO DEL 3º TRIMESTRE

Típicamente en nulíparas (incrementa si es embarazo gemelar)

CLÍNICA
§ Naúsea y vómitos Daño Hepático Avanzado:
§ Dolor abdominal superior § Asterixis
§ Malestar general § Encefalopatía
§ Anorexia § Asctiis
J § Ictericia § Epslenomegalia
O § TA § Esofagitis
Y § Hemorragia gastrointestinal
A
S
DIAGNÓSTICO

GOLD STANDARD: Biopsia Hepática

E Demuestra la esteatosis microvesicular.
N
A 1ra elección TÉCNICA DE IMAGEN
R
Se basa en demostrar el infiltrado graso del parénquima hepático
M

• Coagulopatía (Trombocitopenia 100,000 – 150,000, TP y TPT Prolongados

• Elevación de ALT y AST
• Hiperbilirrubinemia
• Hipoglucemia
• Leucocitos

TRATAMIENTO

1ra elección: FINALIZAR EMBARAZO + TERAPIA DE SOSTEN + EVITAR COAGULOPATÍA

ü Hospitalización
ü Confirmación del diagnóstico
ü Estabilización hemodinámica y medidas de apoyo
ü Finalizar Embarazo
ü Mantener INR <1.5 y Plaquetas >50,000

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CRISIS HIPERTENSIVA
La crisis hipertensiva en el embarazo o puerperio puede cursar asintomática, principalmente en su fase inicial.
Sin embargo, también puede presentar datos clínicos asociados a la falla orgánica múltiple como eclampsia,
falla renal, hemorragia cerebrovascular, edema pulmonar o falla hepática e incluso también puede asociarse a
desprendimiento prematuro de placenta y riesgo de pérdida del bienestar fetal.

DIAGNÓSTICO
Presencia de DOS CIFRAS tensionales iguales o mayor a 160/110 mmHg en un lapso igual o mayor a 15 minutos.
La elevación podrápresentarse en la presión sistólica, diastólica o ambas.

TRATAMIENTO

1ra elección: NIFEDIPINO LIBERACIÓN INMEDIATA ORAL O HIDRALAZINA IV

J § Se recomienda administrar sulfato de magnesio para la prevención y tratamiento de eclampsia en mujeres
O embarazadas o puérperas con crisis hipertensiva.
Y
A
§ Procurar el nacimiento inmediatamente después de la estabilización hemodinámica en mujeres con
S
embarazo igual o mayor de 34 semanas con diagnóstico de crisis hipertensiva.

EMBARAZO ECTÓPICO ROTO

E
N TRIADA CLÁSICA
A
R
M
Dolor Abdominal (Abdomen Agudo) Sangrado Transvaginal ABUNDANTE

Amenorrea
DIAGNÓSTICO

1ra elección: USG ENDOVAGINAL

Buscar tumoración anexial, con saco gestacional, saco de Yolk y embrión en su interior, además de líquido libre
en en fondos de saco.
En ausencia de datos ultrasonográficos definitivos de embarazo ectópico, la presencia de un ENDOMETRIO
TRILAMINAR y el líquido libre en el área perihepática, periesplénica y pélvica, pueden considerarse elementos
auxiliares en el diagnóstico de embarazo ectópico roto.

TRATAMIENTO
1ra elección: ABORDAJE QUIRÚRGICO LAPAROSCÓPICO
En presencia de una salpinge contralateral sana, se recomienda realizar salpingectomía en vez de
salpingostomía.

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EMBOLIA DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO

DIAGNÓSTICO
Cirterios diagnósticos de SMFM y la Funfación de Embolia del Líquido Amniótico:

1. Paro cardiorrespiratorio o hipotensión súbita (presión arterial sistólica menor a 90 mmHg) y compromiso
respiratorio (disnea, cianosis o saturación de oxígeno menor al 90%).
2. Presencia de coagulación intravascular diseminada (CID), según los criterios diagnósticos de la Sociedad de
Trombosis y Hemostasia.
3. Que el cuadro clínico se presente durante el trabajo de parto, nacimiento o a los 30 minutos posteriores al
alumbramiento.
4. Ausencia de fiebre (temperatura mayor de 38oC) durante el trabajo de parto.

Sospechar en paro cardiorespiratorio durante el trabajao de parto, nacimiento o puerperio inmediato.

J
O TRATAMIENTO
Y
A 1ra elección:
S 1. Suplementación de oxígeno 4. Evitar exceso de líquidos parenterales
2. Ventilación adecuada 5. Vigilancia de estado de coagulación.
3. Vasopresores e inotrópicos

E • Nacimiento inmediato ante paro respiratorio si es >23 SDG.

N • Si sigue estando embarazada en paro: colocar el útero hacia el costado izquierdo de la madre para evitar la
A compresión de la vena cava.
R
M
HIPEREMESIS GRAVÍDICA
Presencia de náuseas y vómitos incoercibles en el embarazo, acompañado de pérdida mayor al 5% del peso
pregestacional, deshidratación y/o alteraciones electrolíticas.

Se emplea la escala de PUQE para establecer la severidad del estado clínico.

TRATAMIENTO

1ra elección: ANTHIHISTAMÍNICOS (inhibidores de receptores H1) à HIDROXICINA

2da elección: ANITEMÉTICOS (Metoclopramida u Ondasetrón)

En caso de fracaso en fármacos de 1ra elección.

3ra elección: CORTICOESTEROIDES

Suplementar con Tiamina (oral o IV= desde el momento de su hospitalización y previo a la administración de
dextrosa o nutrición parenteral.

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INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO

Daño miocárdico agudo con evidencia clínica de isquemia miocárdica aguda y detección de un aumento o caída
de los valores de troponina cardiaca con al menos 1 valor por encima del límite superior de referencia del
percentil 99 y al menos 1 de las siguientes condiciones:

a) Síntomas de isquemia miocárdica

b) Cambios isquémicos nuevos en el ECG
c) Aparición de ondas Q patológicas
d) Evidencia por imagen de pérdida del miocardio viable o anomalías regionales de la motilidad de la pared
nuevas siguiendo un patrón compatible con una etiología isquémica
e) Identificación de un trombo coronario por angiografía o autopsia

HABITUALMENTE OCURRE EN EL 3º TRIMESTRE Y POSTPARTO

ü Dolor torácico ü Sudoración

ü Disnea ü Nausea y vómito.
J
O
TRATAMIENTO
Y
A 1ra elección: ANGIOPLASTÍA CORONARIA DE REPERFUSIÓN
S Es el tratamiento preferido en el IAM con elevación ST.
SEGUIMIENTO DURANTE AL
2da elección: MANEJO CONSSERVADOR MENOS 3 MESES.
Indicado en IAM sin elevación ST si no hay criterios de riesgo.

E
N PROLAPSO DE CORDÓN UMBILICAL
A
R Emergencia obstétrica que puede condicionar asfixia fetal debido a que el cordón umbilical atraviesa el orificio
M
cervical interno y alcanza el canal vaginal antes o al mismo tiempo que la presentación fetal,
independientemente de que las membranas amnióticas se encuentren íntegras o rotas.

ü Palpación y/o visualización del cordón umbilical en el canal vaginal

ü Alteraciones en la frecuencia cardiaca fetal. (deceleraciones variables, recurrentes, súbitas y con duración
mayor a un minuto) à Por lo general son el primer signo de prolapso de cordón umbilical.

DIAGNÓSTICO
Clínico con especuloscopía y/o tacto vaginal (no usar USG)

TRATAMIENTO
1ra elección: NACIMIENTO POR CESÁREA DE URGENCIA
Debe realizarse si se presenta prolapso de cordón y el nacimiento vaginal no es inminetne.
ü Colocar a las madres con prolapso del cordón umbilical con las rodillas al pecho ayuda a reducir la muerte
fetal (temporalmente)
ü Llenado vesical con 500ml de solución salina puede aliviar la compresión del cordón al elevar la
presentación fetal y disminuir la intensidad de las contracciones uterinas.
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