Universidad de San Carlos de Guatemala

Facultad de Ciencias Medicas

Cuarto año 2019
Dra. Claudia Roca

Examen físico pediátrico y del recién nacido

Luisa Fernanda Roca Estrada

201500236

Guatemala 25 de Junio del 2019

 RECIEN NACIDO
Este periodo abarca desde el nacimiento hasta el primer mes de vida.
• La exploración del recién nacido debería comprender una: evaluación del
crecimiento y una observación del comportamiento.
• Debe también tomarse en cuenta el peso del bebe pues debe de ser
aproximadamente de: 3,4 kg tomando en cuenta que los niños pesan
ligeramente más que las niñas.
• La longitud y el perímetro craneal medios son 50 y 35 cm.
• La respuesta del lactante al ser explorado puede ser útil en la valoración de:
o Vigor
o estado de alerta
o tono
• También es importante observar cómo manejan los padres al lactante, su
comodidad y su afecto.
• El orden de la exploración física debería ser de la maniobra menos molesta
a la más molesta.
• La valoración del seguimiento visual y la respuesta al sonido y la observación
de los cambios del tono con el nivel de actividad y alerta son muy útiles.
• Tomar en cuenta su estado conductual siendo estos 6: sueño tranquilo, sueño
activo, somnolencia, alerta, nervioso y llanto.
o En el estado alerta, el lactante fija la vista en objetos o caras y los sigue tanto
horizontal como verticalmente; también se gira hacia un sonido nuevo. El estado de
la conducta determina el tono muscular del lactante, los movimientos espontáneos,
el patrón electroencefalográ!co y la respuesta a los estímulos.
o Durante el sueño activo, el lactante puede mostrar cada vez menos reacción a las
diversas punciones en el talón, mientras que en el estado de somnolencia, el mismo
estímulo puede hacer que el niño se muestre nervioso o llore.

0-2 MESES
• Tomar en cuenta que el peso puede disminuir un 10% en la primera semana
debido a excreción de exceso de liquido extravascular y limitada ingesta.
• Los lactantes recuperan o superan el peso del nacimiento a las 2 semanas
de edad y deben ganar alrededor de 30 g/día durante el primer mes de vida
• Los movimientos de los miembros consisten sobre todo en contorsiones
incontroladas, con apertura y cierre de las manos sin finalidad aparente. La
sonrisa se produce de modo involuntario.
• La dirección de la mirada, el giro de la cabeza y la succión se controlan mejor
y se utilizan para demostrar la percepción y la cognición del lactante.
• El giro preferente del lactante hacia la voz de la madre es una prueba de
memoria de reconocimiento.

2-6 MESES
• Entre los 3 y 4 meses de edad, la velocidad de crecimiento disminuye hasta
alrededor de 20 g/día.
• A los 4 meses de edad se duplica el peso al nacer.
• Ceden los reflejos precoces que limitaban el movimiento voluntario.
• La desaparición del reflejo cervical tónico asimétrico permite que el lactante
comience a examinar y manipular con ambas manos los objetos situados en
la línea media.
• La desaparición del reflejo de prensión precoz permite al lactante sostener
los objetos y soltarlos de forma voluntaria.
• Cambia la calidad de los movimientos espontáneos, desde retorcimientos
amplios hasta movimientos circulares más pequeños, que se han descrito
como «movimientos inquietos».
• El control progresivo de la flexión del tronco hace posible rodar
intencionadamente.
• Podrá comenzar a comer con cuchara.
• Alcanzan una regulación estable de las fases y unos ciclos regulares sueño-
vigilia. El requerimiento total de sueño es de alrededor de 14-16 horas diarias,
de las cuales 9-10 corresponden a la noche y 2 siestas/día.

6-12 MESES
• La velocidad de crecimiento se frena.
• Hacia el primer cumpleaños, el peso al nacer se ha triplicado, la longitud ha
aumentado en un 50% y el perímetro craneal ha aumentado en 10 cm.
• Capacidad para sentarse sin soporte (alrededor de los 6-7 meses)
• Capacidad de girar sentado (alrededor de los 9-10 meses).
• La prensión con el pulgar (hacia los 8-9 meses)
• Prensión con pinza hacia los 12 meses de edad.
• La liberación voluntaria aparece a los 9 meses de edad.
• Muchos lactantes comienzan a reptar y a empujar para incorporarse hacia
los 8 meses, seguido por la deambulación con ayuda. Algunos caminan al
cumplir un año.
• Se produce la erupción de los dientes, que suele comenzar con los incisivos
centrales inferiores. El desarrollo de los dientes también refleja la maduración
esquelética y la edad ósea.

SEGUNDO AÑO
12-18 MESES
• Aumento en el perímetro craneal de 2 cm a lo largo del año.
• Los niños de esta edad tienen unas piernas relativamente cortas y un torso
relativamente largo, con una lordosis lumbar exagerada y un abdomen
saliente.
• La mayor parte de los niños comienza a caminar de forma independiente
alrededor de los 12-15 meses. El lactante camina con una marcha de base
amplia, con las rodillas dobladas y los brazos flexionados por los codos; todo
el torso rota con cada paso; los dedos de los pies pueden apuntar hacia
dentro o hacia fuera y los pies se apoyan planos contra el suelo. La
apariencia es de genu varo (piernas en paréntesis).
• Después de varios meses de práctica, el centro de gravedad se desvía hacia
atrás y el torso se estabiliza, mientras que las rodillas se extienden y los
brazos oscilan a los lados del cuerpo para mejorar el equilibrio. Las punteras
se mantienen mejor alineadas y el niño es capaz de pararse, girar e inclinarse
sin caerse.

18-24 MESES
• Desarrollo motor progresa, con mejoría del equilibrio y la agilidad, la
adquisición de la carrera y la subida de escaleras.
• La altura y el peso se incrementan de modo uniforme durante este año, con
un aumento de 12,7 cm y 2,26 kg.
• A los 24 meses los niños miden aproximadamente la mitad de su talla adulta
final.
• El crecimiento de la cabeza se frena un poco. A los 2 años se ha adquirido
el 85% del perímetro craneal adulto, con una ganancia de sólo 5 cm
adicionales en los siguientes años.

EDAD PREESCOLAR
• Es esperable una ganancia de aproximadamente 2 kg de peso y 7-8 cm de
talla al año.
• El peso al nacer se cuadruplica hacia los 2 años y medio.
• Un niño de 4 años pesa 18 kg y mide 101 cm de media. La cabeza crecerá
sólo 5-6 cm más entre los 3 y los 18 años.
• Los niños con rebote adiposo (aumento en el índice de masa corporal) precoz
tienen un riesgo aumentado de obesidad adulta.
• El crecimiento de los órganos sexuales es proporcional al crecimiento
somático.
• El niño preescolar tiene genu valgo (rodilla en equis) y un pie plano leve.
• El torso se adelgaza y las piernas se alargan.
• La energía física es máxima, la necesidad de sueño disminuye a 11-13 horas
diarias y el niño finalmente abandona la siesta.
• La agudeza visual alcanza la cifra de 20/30 a los 3 años y la de 20/20 a los 4
años.
• A los 3 años han brotado los 20 dientes primarios (v. cap. 307).
• La mayoría de los niños caminan con marcha segura y corren estables antes
del tercer cumpleaños.
• La gama de actividades motoras se amplía para incluir lanzamiento, recogida
y pateo de pelotas, montar en bicicleta, trepar por las estructuras del patio de
recreo, bailar y otras conductas de patrón complejo.
• El predominio de lado o lateralidad (diestro o zurdo) suele establecerse en el
tercer año. Los intentos de cambiar la preferencia del niño pueden causar
frustración.
• El control de esfínteres aparece durante este período y presenta grandes
variaciones individuales y culturales. Las niñas logran este control antes que
los niños.
• Es normal mojar la cama hasta los 4 años en niñas y hasta los 5 años en
niños.

INFANCIA MEDIA
• El crecimiento se produce de forma discontinua, en 3-6 estirones distribuidos
de forma irregular en un año.
• El crecimiento medio durante el período es de 3-3,5 kg y 6-7 cm anuales.
• La circunferencia de la cabeza sólo aumenta 2 cm durante todo el período,
lo que refleja un crecimiento encefálico más lento.
• El hábito corporal es más erecto que antes, con piernas largas en
comparación con el torso.
• Las porciones media e inferior de la cara crecen de forma gradual.
• La pérdida de los dientes de leche es un signo muy llamativo de maduración
y comienza hacia los 6 años.
• La sustitución por dientes permanentes ocurre a una tasa de alrededor de
4/año, por lo que a los 9 años los niños tendrán 8 incisivos y 4 molares
permanentes.
• Los premolares erupcionan a los 11-12 años. Los tejidos linfoides se
hipertrofian, lo que con frecuencia da lugar a amígdalas y adenoides
impresionantes.
• La fuerza muscular, la coordinación y la resistencia aumentan de forma
progresiva, al igual que la capacidad para realizar movimientos complejos,
como el baile o los lanzamientos en el baloncesto.
• Durante la fase precoz de este período se desarrollan las percepciones de la
imagen corporal; incluso los niños de 5 y 6 años expresan insatisfacción con
su imagen corporal; a los 8 y 9 años muchos de estos jóvenes manifiestan
 que intentan hacer dieta, con frecuencia mediante regímenes poco
recomendables.
• El interés en las diferencias entre sexos y la conducta sexual aumentan
progresivamente hasta la pubertad. Aunque éste es un período en el que los
impulsos sexuales son limitados, la masturbación es frecuente, y los niños
pueden mostrarse interesados en las diferencias entre los sexos.