UNLaM-Lic.

en Enfermería
Enfermería en Atención y Cuidados
Obstétricos
1ºC 2023

 TRIAGE OBSTÉTRICO
 CÓDIGO MATER
 EQUIPO DE RESPUESTA INMEDIATA OBSTÉTRICA
 Triage
Obstétrico
Es un protocolo de atención de primer contacto en emergencias obstétricas, el cual
tiene como propósito clasificar la situación de gravedad de las pacientes y precisar
la acción necesaria para preservar la vida del binomio o bien la viabilidad de un
órgano dentro del lapso terapéutico establecido.
Este sistema se ha adaptado para emplearse en el periodo perinatal
(embarazo, parto y puerperio) y en cada contacto de la paciente con el personal de
salud.
Cuando una paciente es identificada con alguna
complicación o emergencia se enlaza y se activa la ruta critica para la vigilancia del
embarazo (Código2 mater).
 ¿POR QUÉ EL TRIAGE?
En la actualidad la mortalidad materna continúa siendo un problema de
salud pública a nivel mundial, la muerte de las mujeres durante el
embarazo, parto y puerperio está considerado un problema no resuelto

ARGENTINA
Durante el período de un estudio de 38 años, se registraron
oficialmente en Argentina 12.223 defunciones maternas y 26.566.869
nacidos vivos, lo que corresponde a una RMM de 46 / 100.000 nacidos
vivos. La RMM total disminuyó de 69,5 a 28,8 muertes maternas /
100.000 nacidos vivos (reducción del 58,6%)”.
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 ODS - 2030
OBJETIVO 3: GARANTIZAR UNA VIDA SANA Y PROMOVER EL BIENESTAR PARA TODOS EN TODAS
LAS EDADES
Para lograr el desarrollo sostenible es fundamental garantizar una vida saludable y promover el bienestar para todos a
cualquier edad. Se han obtenido grandes progresos en relación con el aumento de la esperanza de vida y la reducción de
algunas de las causas de muerte más comunes relacionadas con la mortalidad infantil y materna. El acceso al agua
limpia y el saneamiento llevaron a la reducción de la malaria, la tuberculosis, la poliomielitis y la propagación del
VIH/SIDA. Sin embargo, se necesitan muchas más iniciativas para erradicar por completo una amplia gama de
enfermedades y hacer frente a numerosas y variadas cuestiones persistentes y emergentes relativas a la salud.
3.1) Reducir la tasa mundial de mortalidad materna a menos de 70 por cada 100.000 nacidos vivos.
3.2) Poner fin a las muertes evitables de recién nacidos y de niños menores de 5 años, logrando que todos los países
intenten reducir la mortalidad neonatal y la mortalidad de los niños menores de 5 años.
3.3) Poner fin a las epidemias del SIDA, la tuberculosis, la malaria y las enfermedades tropicales desatendidas y
combatir la hepatitis, las enfermedades transmitidas por el agua y otras enfermedades transmisibles.

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CLASIFICACIÓN

ROJO AMARILLO VERDE

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Elementos - Criterios de valoración
Observación : La persona gestante se encuentra somnolienta, estuporosa o con pérdida de la
consciencia, con datos visibles de hemorragia, con crisis convulsivas en el momento de la
llegada, respiración alterada o cianosis.

Interrogatorio : Antecedente reciente de convulsiones, pérdida de la visión, sangrado

transvaginal abundante, cefalea pulsátil, amaurosis, epigastralgia, acúfenos, fosfenos.

Signos vitales - Con cambios graves en sus cifras:

En caso de hipertensión la tensión arterial igual o mayor a 160/110 mm Hg, en caso de
hipotensión la tensión arterial igual o menor a 89/50 mm Hg, correlacionar con la frecuencia
cardiaca.
Índice de choque > 0.8. Frecuencia cardiaca entre la tensión arterial sistólica. Frecuencia
cardiaca, menor de 45 o mayor de 125 latidos por minuto (lpm), siempre correlacionar con
cifras de tensión arterial. Temperatura mayor a 39ºC o menos de 35ºC, frecuencia
respiratoria menor de 16 o superior a 20 respiraciones por minuto.

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Elementos - Criterios de valoración
Observación :persona gestante se encuentra consciente, sin datos visibles de hemorragia,
sin crisis convulsivas en el momento de la llegada, no existen alteraciones en la ventilación,
existe palidez, puede estar ansiosa por su condición clínica.
Interrogatorio* : Puede manifestar datos relacionados con actividad uterina regular, expulsión
de líquido transvaginal, puede referir hipomotilidad fetal, responde positivamente a uno o
varios datos de alarma de los siguientes: sangrado transvaginal escaso/moderado, cefalea no
pulsátil, fiebre no cuantificada.
Signos vitales: Cambios leves en sus cifras:
Tensión arterial está entre 159/109 mm Hg y 140/90 mm Hg, en caso de hipotensión,
la tensión arterial está entre 90/51 y 99/59 mm Hg, correlacionar con frecuencia cardiaca.
Frecuencia cardiaca, con mínima entre 50-60 y máxima entre 80-100 latidos por minuto,
siempre correlacionar con cifras de tensión arterial.
Índice de Choque (0.7 a 0.8). Frecuencia cardiaca entre la tensión arterial sistólica.
Temperatura de 37.5 o C a 38.9o C.

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Elementos - Criterios de valoración
Observación: Persona gestante se encuentra consciente, sin datos visibles de hemorragia, sin
crisis convulsivas en el momento de la llegada. No existen
alteraciones en la ventilación. No existe coloración cianótica de la piel.
No existen datos visibles de alarma obstétrica grave.
Interrogatorio*: Puede manifestar datos relacionados con actividad uterina irregular, expulsión
de moco, con producto con edad gestacional referida
de término o cercana al término, motilidad fetal normal.
Responde negativamente interrogatorio a datos de alarma obstétrica.
Signos vitales Se encuentran dentro de la normalidad, no existen datos de
hipertensión, hipotensión, taquicardia, ni fiebre.

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 Recursos para Implementación

◎ Área

◎ Recursos Humanos

◎ Recursos Materiales

◎ Responsabilidades y funciones de profesionales

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14
PREECLA
MPSIA
ECLAMPSI
A SME
Enfermería en Atención y Cuidados
HELLP Obstétricos
OBJETIV
O Obtener el diagnóstico
oportuno para tratar en
forma temprana y
adecuada los trastornos
hipertensivos del
embarazo.
Disminuir la
morbimortalidad materna y
perinatal vinculadas a la
hipertensión
en el embarazo.
DEFINICIONE
S HTA CRÓNICA
TA => 140/90 mmhg antes de la
gestación y/o se mantiene durante +de
12 sem en el puerperio, controles
estrictos ante aparición signo de PE.

HTA GESTACIONAL
Trastorno transitorio ,
aumento de TA
=>140/90mmhg 1° vez
durante la gestación luego
retoma a valores normales
dentro de las 12 semanas
del
puerperio.
 PREECLAMPSIA:
Desorden multisistémico que se manifiesta, en general, a partir de las 20 semanas de
gestación, con TA iguales o mayores a 140/90 mm Hg asociado a la presencia de
Proteinuria. Excepcionalmente puede manifestarse antes de las 20 semanas en pacientes
con Enfermedad Trofoblástica Gestacional o Síndrome Antifosfolipídico Severo.
Hipertensión durante la gestación + proteinuria + edema.
 ECLAMPSIA:
Convulsiones tónico clónicas generalizadas
,y/o coma inexplicado en la 2°mitad
del embarazo, parto o puerperio.

SME HELLP
Progresión evolutiva de cuadros severos de HTA
H : “Hemolysis” – Hemólisis EL: “Elevated liver enzymes”- Enzimas hepáticas
elevadas
LP: “Low platelet count”- Plaquetopenia
 ETI
OLO
GÍA
Aún se desconoce . Aunque se adjudica su
proveniencia de la placenta: órgano sintetiza
dos prostaglandinas ,prostaciclina (un potente
vasodilatador) y tromboxano (un potente
vasoconstrictor).
 En las pacientes con preeclampsia se observa una disminución de
las concentraciones de prostaciclina, de modo que predominan los
efectos vasoconstrictores y agregadores de plaquetas de
tromboxano.

Fisiopatología
Se caracteriza por una placentación anómala, con
hipoxia/isquemia placentaria, disfunción del endotelio
materno, probablemente favorecida por una predisposición inmunogenética, con una
inapropiada o exagerada
respuesta inflamatoria sistémica.
FACT ORES DE RIESGO

ANTICUERPOS ANTIFOSFOLIPÍDICOS
PREECLAMPSIA EN EMBARAZO
ANTERIOR DIABETES TIPO IY I
HISTORIA FAMILIAR
EMBARAZO
MÚLTIPLE EDAD
MATERNA > 40A
MULTÍPARAS
NULÍPARA
PRIMIGESTA
 Preeclampsia y eclampsia
(toxemia) Hipertensión
progresiva
La vasoconstricción reduce la irrigación uterina y placentaria Esto
puede ocasionar trombosis del lecho vascular placentario, depósitos de
fibrina, isquemia e infartos de la placenta.

Se ralentiza la irrigación renal; disminuye la tasa de filtrado

glomerular; aumenta la proteinuria; aparece un edema acusado.

Sobrecarga Hídrica : Edema cerebral, Cefaleas, Alteraciones

visuales, Hiperactividad, Reflejos de tendones profundos

Hipertrofia hepática; dolor epigástrico y daños hepáticos

 ¿Qué tan grave puede ser?
Síndrome materno (hipertensión y proteinuria
con o sin anomalías sistémicas), y/o un síndrome fetal (restricción del
crecimiento intrauterino, reducción del líquido amniótico e hipoxia
fetal).

*Personas gestantes con hipertensión

tienen riesgo aumentado para desarrollar complicaciones
potencialmente letales, tales como desprendimiento de placenta
normo inserta, coagulación intravascular diseminada,
hemorragia cerebral, falla hepática e insuficiencia renal aguda
P R E S I Ó N ARTERIAL SISTÓLICA DE 3 0 M M H G
O DIASTÓLICA DE 15 M M H G POR
E N C IM A DE VALORES N O R M A L E S DE LA
PACIENTE O P A M A Y O R DE 140/90.
■ P OSIBLE E D E M A EN M A N O S Y P I E S
■AUMENTO DE P E S O DE M Á S DE 0,5
KG S E M A N A L E S
■ P OSIBLE D I S M I N U C I Ó N DE D I U R E S I S
■P OSIBLE PROTE I NURIA 1+ EN TIRA
REACTIVA Y EN ORINA DE 2 4 H S 300MG.
■ HI PE R RE F LE XI A
■SIGNOS DE CEFALEAS, V I S I Ó N BORROS,
E SCOTOMA ( M A N C H A S EN C A M P O OCULAR),
IRRITABILIDAD, DOLOR EPIGÁSTRICO
VS AUMENTO DE P A 160/110MMHG A S O C I A D O S A UNO
O M Á S DE LOS S IGUIENTES EVENTOS CLÍNICOS O
.
DE LABORATORIO ( I NDI CA TI VOS DE DAÑO
ENDOTELIAL EN ÓRGANO BLANCO):
■E D E M A GENERALIZADO EN MANOS,
CARA, SACRO, E X T R E M I D A D E S I N F E R I O R E S
Y A B D O ME N
■P O S I B LE AUMENTO DEL P E S O DE 1 KG O
M Á S EN UNOS D Í A S A 1 S E M A N A
■ P R O TE I N UR I A 2+ EN TIRA RE ACTI VA Y 5G
EN
ORI NA DE 2 4 HS.
■ALTERACIONES DE FUNCIÓN
RENAL,DIS MINUCI ÓN DE DIURESIS,
P O S I B L E M E N T E I N F E R I O R A 5 0 0 ML EN 2 4 H O R A S
 además...
PROTEINURIA >5G/24 HS.
• ALTERACIONES HEPÁTICAS
• EPIGASTRALGIA PERSISTENTE, NÁUSEAS/VÓMITOS
• DOLOR EN CUADRANTE SUPERIOR EN EL ABDOMEN.
• ALTERACIONES HEMATOLÓGICAS,TROMBOCITOPENIA,HEMÓLISIS, CID.
• ALTERACIONES NEUROLÓGICAS:
HIPERREFLEXIA TENDINOSA,CEFALEA PERSISTENTE,HIPEREXCITABILIDAD
PSICOMOTRIZ.
• ALTERACIÓN DEL SENSORIO-CONFUSIÓN.
• ALTERACIONES VISUALES
• RESTRICCIÓN DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO / OLIGOAMNIOS.
• DESPRENDIMIENTO DE PLACENTA.
 DIAGNÓSTIC
O
CONTROL DE LA TENSIÓN
ARTERI AL EN TODAS LAS
DIAGNÓSTICO DE
P R O T E IN U R IA CUALITATIVO
CONSULTAS P RE N A T AL E S O CUANTITATIVO

EVALUACIÓN EVALUACIÓN
GENERAL OBSTÉTRICA

EXÁMENES
DE
LABORATORIO
 CRITERIOS
DE
INTERNAC AQUE LAS EMBARAZADAS QUE PRESENTEN PREECLAMPSIA, EN
CUALQUIERA DE SUS FORMAS, YA QUE LA PRESENCIA DE PROTEINURIA MAYOR A 300 MG. /24

IÓN
HS., IMPLICA ENFERMEDAD AVANZADA Y EL INICIO DE UNA FASE INESTABLE EN LA QUE LA
SALUD DEL FETO

TA S I ST ÓL I C A > 160 M M HG, TA. D IAS TÓL IC A > 110 M M HG

P R E S E N C I A DE S Í N T O M A S N E U R O S E N S O R I A L E S
PREECLAMPSIA

HTA C R Ó NI C A + P R E E C L A M P S I A S O B R E I M P U E S T A .
RC I U / OLIGOAMNIOS
HTA CRÓNICA CON MAL CONTROL HTA GESTACIONAL CON TAD> 9 9 M M HG.
AMBULATORIO. ALTERACIONES ESPECÍFICAS
DEL LABORATORIO INCUMPLIMIENTO AL
TRATAMIENTO
SE RECOMIENDA INTERNACIÓN / OBSERVACIÓN (AMBULATORIA O DIURNA) A TODA
PACIENTE EMBARAZADA CON HTA GESTACIONAL Y TAD ENTRE 90 Y 99 M M HG. PARA
CONTROL ESTRICTO DE TA.
EL SULFATO DE MAGNESIO ES EL
ANTICONVULSIVANTE DE
ELECCIÓN
2°
1° MANTENIMIENTO: CONTINUAR CON
Ataque: 5g de Sulfato de UN GOTEO DE 20 G DE SOMG (16 3°
Magnesio (4 ampollas de AMP DE 5 ML U 8 AMP DE 10 ML
DURACIÓN DEL
AL 25% ) EN 500CC DX AL 5 % O
5 ml ó 2 ampollas de 10 TRATAMIENTO: 24 HS, EN EL
RINGER, A 7
ml al 2 5 % ) en EMBARAZO O PUERPERIO.
GOTAS/MIN 21
10 cc Dextrosa 5%, en ANTE RECURRENCIA DE
MICRO G/MIN POR BIC
bolo endovenoso lento, a CONVULSIONES, REPETIR EL
(1 GR / H)
pasar en BOLO ENDOVENOSO DILUIDO DE
10-15 minutos. 2,5 A 5G DE SOMG
 EXISTE SUFICIENTE
EVIDENCIA DE QUE EL
SULFATO DE MAGNESIO
DEBE SER UTILIZADO
COMO DROGA DE
PRIMERA
LÍNEA PARA LA
PREVENCIÓN DE LAS
CONVULSIONES
ECLÁMPTICAS DURANTE EL
EMBARAZO, PARTO O
PUERPERIO EN AQUE LAS
PACIENTES
CON DIAGNÓSTICO DE
 Objetivo Actividad

Prevenir la injuria materna:

• Tubo de Mayo
Aspiración • Lateralizar la cabeza
• Aspirar secreciones
Traumatismo • Barras elevadas y protegidas
• Sujeción

• Máscara 8-10 lts

Soporte respiratorio • Oximetría de pulso

• Administración de AVP gran calibre

Prevención de Recurrencia • SO4 Mg : Carga: : 4gr, endovenoso lento,
1gr/min Mantenimiento: 1gr/h por 24 hs.
• Colocar Sonda Foley

Manejo de la HTA Labetalol (EV)

Control y TTO de HTA Aldomet (VO)
Nifedipina (VO)

Finalización del embarazo Independiente de la edad gestacional

 MATERNAS FETALE
S
▪
S M E HELLP
▪
CID
▪
DPPNI SFA
▪
DI SF UN CIÓN DE RCIU
OTROS ÓRGANOS MORTALIDA
▪
EDEMA PULMONAR D FETAL
▪
N EUM O NÍA
ASPIRATIVA
▪
TRAST.
NEUROLÓGICOS
▪
M OR TAL IDAD
M A TE R N A
Cuidados
de
Enfermería
¡MUCHAS
GRACIAS!