ABORTO

DEFINICION

- El aborto se define como la interrupción de la gestación antes de que el feto sea viable (capacidad vital para sobrevivir fuera
del útero materno, que puede ser entre la 20-22 semanas, OMS DICE 20 ) o la expulsión del producto de la gestación con
peso menor a 500 gramos (GPC).

CLASIFICACION

POR EL TIEMPO DE PRESENTACION

 Precoz cuando ocurre antes de la semana 12
 Ttardío cuando ocurre en la 12 y la 20.

POR LA FORMA
 Espontáneo
 Inducido.

ABORTO ESPONTANEO

- Es un Aborto natural, ocurre por causa natural.

- Se le conoce tambien con Insuficiencia gestacional temprana.

ETIOLOGIA

- Antes de las 12 semanas: 50% causas cromosómicas fetales. Hay muerte del producto con su futura expulsión
- Fetales:
 Anomalías cromosómicas
 Anomalias placentarias
- Maternos
 Edad: <18 años y >35-40
 Infecciones: ITU
 Vacunas: de virus vivos (Rubela por
ejemplo)
 Patologias subyacentes: DM, trastornos
alimentarios por veganismo o vegetariana
 Cirugias: Apendicitis, lititasis vesicular
 Radiacion y quimioterapia: < 5 rads, para
Rx  protección abdominal
 Nutricionales: obesidad, DM, SOP,
preeclampsia
 Farmacos, sociales: tabaco, alcohol, cafeína
 Inmunitarios: Sind Antifosfolipidico (3 o
mas perdidas)
 Defectos congénitos: Utero doble, tabicado
- Paternos:
 Anomalias en los espermatozoides
Factores ovulares:
La causa más frecuente del aborto son las anomalías
cromosómicas embrionarias:
 Trisomía de un autosoma (44 %): La trisomía del cromosoma
16 es la más importante.
 Monosomía X (24 %).
 Triploidía (15 %) o tetraploidía (7 %).
Alteraciones del aparato genital femenino
 Insuficiencia istmicocervical: 1° causa de abortos de
repetición, sobre todo tardíos. Cursa con dilatación cervical y
prominencia de la bolsa a través del OCI. Se trata mediante
cerclaje entre la semana 12 y 16.
 Otras: Sinequias, miomas uterinos.
Otras causas
 Infecciosas: Toxoplasma, Listeria, infecciones virales.
Mycoplasma está relacionado con abortos de repetición.
 Endocrinopatías: Hipotiroidismo, insuficiencia luteínica,
diabetes.
 Factores ambientales: Traumatismos, cirugía, DIU, alcohol,
tabaco…
 Factores inmunitarios: El síndrome antifosfolípido y el LES se
relacionan con abortos de repteción.
 Drogas: La cocaína y el alcohol se deben evitar ya que han
demostrado el riesgo de aborto

FORMAS CLINICA

Amenaza de aborto
 Es la aparición de una metrorragia en la primera mitad de la gestación acompañada de
contracciones más o menos intensas.
 El cuello uterino está cerrado, OCI cerrado, dolor suprapubico, presion pélvica, dolor lumbar
 El embrión o feto presenta latido cardiaco positivo comprobado por ecografía.
 La frecuencia es del 20-25 %, de los cuales menos de la mitad abortan.
 Hay sangrado, pero no elimina producto

DIAGNOSTICO
 Descartar embarazo Ectopico

o BHCG: Lo normal es que cada 48h multipliquen su valor en 50-60% (66% cd 48h promedio). Si no varia esos valores
podemos decir que es ectópico.
o Progesterona: > 20 ngr/ml. Es secretrada por Cuerpo luteo antes de 6-8sem, si esta bajo  ectópico

 Ecografia: Gold Estándar, identificar

o SG (saco gestacional) a las 4,5 sem y crecen 1 mm/día. - si este está fuera del útero es ectópico
o B- HCG: 1500-2000 mUd/ ml. - con estos valores el embarazo tiene que estar dentro del útero, si tiene mas y no
hay embarazo dentro del útero debe ser ECTOPICO
o SV (vesícula vitelina): 5,5 sem.
o Embrión 5-6 sem.
o Activ. Cardiaca 6-6,5 sem

 GESTACION ANEMBRIONADA: SG: 20 mm y ausencia de embrión

 INVIABILIDAD: Embrión: 10 mm sin activ. Cardiaca

MANEJO
 Observación (hospitalización y reposo absoluto), acetaminofén o diclofenaco (calmar dolor
con cualquier AINE) y reposo.
Inmunoglobulina anti D. No olvidarse si la paciente es RH- y pareja RH+, tiene que vacunarse, no
esperar a que se sensibilice y la siguiente gestación desarrollaría un hidrops fetal

Aborto inevitable
 Es la presencia de ruptura de las membranas o la existencia de un sangrado incoercible.
 Gestación <20 semanas, perdida de LA por canal vaginal + contracciones + ausencia de
hemorragia/ fiebre/ dolor
 Si hay ruptura de membranas: Puede haber infeccion

Aborto consumado
 Consiste en la expulsión del huevo. Cesan las contracciones uterinas y el
dolor. Aun cursan con sangrado. Puede ser:

Aborto completo.
 Consiste en la expulsión total de los productos de la gestación, dejando
como resultado un útero vacío y limpio.
 OCI cerrado
 <5 semanas es lo usual

MANEJO
o Control de B-HCG y debería ir disminuyendo si logró hacerse el aborto completo.

Aborto incompleto.
 Existe la expulsión parcial de los restos ovulares quedando restos trofoblasticos
intrauterinos
 OCI entrabierto, utero pequeño para EF

DIAGNOSTICO
o Especulo, colocamos pinza por la canal cervical y se desliza fácilmente a la cavidad
uterina
o Ecografia: solo se encuentra restos

TRATAMIENTO
o Ameu: Extracción de restos a través de una Aspiración Mecánica Eléctrica
o Curetaje

Aborto diferido o retenido o frustro

 Es aquel en el que se comprueba la muerte del embrión sin producirse la expulsión del
mismo, es decir, tiene un diagnóstico ecográfico. El cuello uterino está cerrado. OCI
CERRADO
 Para el diagnóstico
 o Ausencia de síntomas de embarazo, útero menor que amenorrea, disminución del nivel de gonadotrofinas
o Ecografia: Embrión de 5-6 semanas, LC 6-6.5 semanas, SG mayor de 25 mm sin embrión. Sin actividad cardiaca.

 Definitivamente por la ecografía (si no se detecta embrión se denomina huevo huero).

o Existe riesgo de coagulopatías (CID por liberación de tromboplastinas placentarias), por lo que se determinan los
productos de degradación del fibrinógeno.

Aborto en evolución
 Es la presencia de contracciones uterinas con cuello uterino modificado y producto de la concepción todavía en el
útero.

Aborto séptico
 Se puede presentar como cualquiera de las otras entidades clínicas del síndrome de
aborto, pero se agregan datos de infección (leucocitosis, bandemia, fiebre materna, flujo
transvaginal fétido, taquicardia, escalofríos, actividad uterina, entre otros). Los gérmenes
implicados más frecuentemente son E. coli, bacteroides y estreptococos.
 Puede ser en forma de amenaza o aborto incompleto
 Complicaciones: Parametritos, peritonitis, septicemia y endocarditis, o las Mas graves las
causadas por Estreptococo betahemolítico A y la S. piogenes que lleva a necrosis y SD de
choque toxico

MANEJO
o Tratar infeccion, ATB

Embarazo de ubicación desconocida

 HCG (+), Eco (-).Es una gestación que recién está comenzando o es un embarazo ectópico

Aborto recurrente
 Pérdida repetida de la gestación en 2 o más ocasiones, ya sea en
forma consecutiva o alterna.
 Afecta al 1% de parejas fértiles
 3 o más perdidas consecutivas
 Primaria: perdidas múltiples en una mujer que nunca a dado a luz
a un bebe vivo
 Secundaria: perdidas múltiples con un nacimiento previo vivo

ETIOLOGIA
 Anomalías cromosómicas parentales
 Síndrome de anticuerpos antifosfolipídicos
 Anomalías estructurales del útero: tabiques, pólipos endometriales
 Misma edad gestacional
 Genética: perdidas tempranas
 Anatómicas u autoinmunes presentes en el 2do trimestre
 40-50% perdidas idiopáticas, no tiene una causa conocida

ABORTO A MEDIADO DEL TRIMESTRE:

- Desde las 14 semanas hasta las 20 semanas o menos de 500 gr

CAUSAS:
 Anomalías fetales
 Defectos uterinos
 Causas placentarias
 Trastornos maternos
 Inducidos: programa de detección prenatal de aneuploidía cromosómica y defectos estructurales
 Son embarazos más grandes y no hay efectos cromosómicos.

ABORTO TERAPEUTICO:
- Interrupción del embarazo por indicación médica, esto ocurre cuando el embarazo pone en riesgo a la madre o cuando el
producto no va a ser viable.
Aborto electivo o voluntario: interrupción antes de la viabilidad a petición de la mujer, pero no por indicaciones médicas

TRATAMIENTO

AMENAZA DE ABORTO:
 Clinicamente estables  de alta + seguimiento
 Recomendaciones

o Reposo absoluto de 48h

o Suplementar con acido fólico, sedante y tratamiento hormonal con monodosis de gonadotropina coriónica
humana (GCH) hasta la semana 12, y 17α-hidroxiprogesterona después de la semana 12

 Seguimiento

o Medidas seriadas de b-HCG cada 2 o 3 días.

o Seguimiento ecográfico transvaginal semanal.
o Analgésicos.
o Antiespasmódicos: Butilhioscina.
o Progesterona natural 200-400 mg cada 12 horas hasta la sem 12 de gestación, en caso de insuficiencia del cuerpo

ABORTO
EXPECTANTE FARMACOLOGICO QUIRUGICO
Indicacion en: Recomendado en: Gestacion < 10sem (puede ser ASPIRADO MANUAL ENDOUTERINO
Mujeres que no ambulatorio u hospitalario), gestación > 10 sem AMEU
deseen intervención (obligatorio hospitalización hasta expulsión de  Altura uterina menor a 11 cm.
Aborto espontaneo feto y placenta)
 Dilatación cervical menor 1
incompleto Para aborto incompleto, diferido, inevitable y en
cm.
evolución  PG
PG:
Misoprostol, tto indivudalizado, VO en dosis Legrado Uterino Instrumentado (LUI):
única (repetir en fracaso)  Altura uterina mayor o igual a 12
Contraindicacion: Sospecha de Embarazo cm.
Ectopico, Signos de infeccion pélvica,  Dilatación cervical > o igual a 1
Inestabilidad hemodinámica cm.
Monitoreo 24h después de 1° dosis para ver el  Indicaciones especiales:
sangrado excesivo, fiebre, dolor intenso sangrado excesivo y persistente,
abdominal inestabilidad hemodinámica,
Expulsion suele darse entre 24-72h evidencia de tejido retenido
Ecografia de control: 7-14 dias después infectado o sospecha de
enfermedad trofoblástica
gestacional
 Ig Anti D si hay Rh –
 Profilaxis en tto quirúrgico