Universidad de San Carlos de Guatemala Facultad de Ciencias Mdicas Unidad Didctica de Medicina Familiar

INMUNIZACIONES
INTRODUCCIN: El objetivo final de la inmunizacin es la erradicacin de la enfermedad; el objetivo inmediato es prevenir la enfermedad en individuos o en grupos. Para lograr estas metas los mdicos deben mantener un cronograma de inmunizacin que incluya tanto la inmunoprofilaxix activa como la pasiva como una alta prioridad en atencin de los lactantes, los nios, los adolescentes y los adultos. La erradicacin total de la viruela en 1977 y la eliminacin de la poliomielitis de Amrica en 1991 sirven como modelos del control de las enfermedades a travs de la inmunizacin. Estas metas se lograron por medio de la combinacin de un programa de inmunizacin eficaz con una vigilancia intensiva y medidas eficaces de control de la salud pblica. Muchas enfermedades infecciosas pueden ser prevenidas por la inmunoprofilaxis. Con la inmunizacin activa se estimula a una persona para que desarrolle defensas inmunolgicas contra una exposicin natural futura mientras que con la inmunizacin pasiva se administran anticuerpos humanos o animales preformados a una persona ya expuesta o a punto de exponerse. En algunos pases la inmunizacin ha reducido en forma drstica o casi ha eliminado la difteria, el sarampin, la parotiditis epidmica, la poliomelitis, la rubola (Congnita o adquirida), el ttanos y la enfermedad causada por Haemophilus influenzae tipo b. Sin embargo, como los microorganismos que causan estas enfermedades persisten en otros pases es necesario continuar con las inmunizaciones. Los nuevos conocimientos sobre inmunologa y biologa molecular adems de tecnologas nuevas como la ingeniera gentica han determinado un resurgimiento de la investigacin sobre vacunas y la aprobacin de vacunas nuevas y mejores. Los estudios epidemiolgicos que se realizan en la poblacin despus de la aprobacin de las nuevas vacunas permiten evaluar en el tiempo los efectos adversos relacionados
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con la inmunizacin que no fueron detectados en el curso de los ensayos previos a la aprobacin de vacunas. Los mdicos deben actualizar regularmente sus conocimientos acerca de las vacunas especficas porque la informacin relacionada con su uso ptimo, con su seguridad y con su eficacia contina desarrollndose despus de que una vacuna es aprobada y porque las recomendaciones se actualizan con regularidad.

INMUNIDAD ACTIVA Y PASIVA La palabra inmunidad deriva del latn Inmunitas, que se refiere a la exencin de cargas civiles o persecucin legal que los senadores romanos tenan como privilegio durante el desempeo de su cargo. Este trmino se utiliza tambin para referirse a la observacin de que los individuos que han sufrido ciertas enfermedades infecciosas estn exentos de volver a padecerlas. La inmunidad puede dividirse as: Activa Natural, que es la producida por la infeccin. Activa Artificial, que es la lograda tras la vacunacin. Pasiva Natural, que es la obtenida por el paso trasplacentario de anticuerpos de la madre al nio. Pasiva Artificial, que es la producida tras la administracin de gammaglobulinas. Con la vacunacin se intenta originar una respuesta inmune protectora de larga duracin, mientras que la inmunizacin pasiva artificial con gammaglobulinas, la proteccin es slo temporal. La inmunizacin activa consiste en la administracin de un microorganismo entero o parte de l o de un producto modificado de ese microorganismo (p. ej., un toxoide, un antgeno purificado o un antgeno producido por la ingeniera gentica) para inducir una respuesta inmunolgica similar a la producida por la infeccin natural pero que habitualmente implica poco o ningn riesgo para el receptor. La inmunizacin puede dar como resultado una antitoxina, una actividad antiinvasora o neutralizante u otros tipos de respuesta humoral o celular protectora en el receptor. Algunos agentes inmunizantes brindan proteccin completa contra la enfermedad durante toda la vida, algunos ofrecen una proteccin parcial y algunos deben volver a administrarse con intervalos. Las vacunas en las que se incorpora un agente infeccioso intacto pueden ser elaboradas con agentes vivos (atenuados) o muertos (inactivados). Muchas vacunas antivirales contienen virus vivos atenuados y aunque despus de la administracin de estas vacunas se produce una infeccin 2

activa (con replicacin viral), por lo general el husped presenta pocas reacciones adversas o ninguna. Las vacunas contra algunos virus y la mayor parte de las bacterias se preparan con agentes inactivados (muertos) o con subunidades. Los agentes infecciosos incluidos en los preparados inactivados y de subunidades no pueden replicarse en el husped; de manera que estas vacunas deben contener una masa antignica suficiente como para estimular la respuesta deseada. El mantenimiento de una inmunidad duradera con vacunas elaboradas con bacterias o virus inactivados suele exigir la administracin peridica de dosis de refuerzo y es posible que las vacunas inactivadas no induzcan toda la gama de respuestas inmolgicas que brindan las que contienen agentes vivos atenuados. Por ejemplo, la inyeccin de una vacuna elaborada con virus inactivados puede producir anticuerpos sricos o una inmunidad celular suficiente, pero no inducir anticuerpos locales en forma de inmunoglobulina A (IgA) secretoria. Por ende, la proteccin de las mucosas lograda despus de la administracin de vacunas inactivadas en general es inferior a la inmunidad inducida por las vacunas elaboradas con agentes vivos. Si bien la infeccin sistmica es prevenida o atenuada por la presencia de factores sricos y celulares, es posible que se desarrolle una infeccin o la colonizacin local por el agente. An as los microorganismos incorporados en las vacunas inactivadas no pueden replicarse ni ser excretados como agentes infecciosos por el receptor de la vacuna y en consecuencia no pueden afectar en forma adversa a los huspedes inmunosuprimidos o a sus contactos.

Para lograr una inmunizacin efectiva y predecible deben seguirse las recomendaciones relacionadas con la dosis, la va, la tcnica de administracin y los esquemas de vacunacin. Las recomendaciones relacionadas son fundamentales para el xito de las prcticas de inmunizacin. La inmunizacin pasiva, que consiste en la administracin de anticuerpos preformados a un receptor, est indicada en las siguientes circunstancias generales para prevenir o mejorar enfermedades infecciosas: En individuos con deficiencias en la sntesis de anticuerpos como resultado de defectos congnitos o adquiridos de los linfocitos B, solos o combinados con otras inmunodeficiencias. Cuando la persona susceptible a una enfermedad est expuesta a esa enfermedad o tiene una alta probabilidad de exposicin a la infeccin que la provoca, sobre todo si esa persona corre un riesgo elevado de complicaciones por la enfermedad (p. ej., un nio con 3

leucemia expuesto a la varicela o al sarampin) o cuando el tiempo no permite una proteccin adecuada por inmunizacin activa solamente (p. ej., algunas situaciones posexposicin que incluyen el sarampin, la rabia o la hepatitis B). Como teraputica, cuando ya existe la enfermedad, los anticuerpos pueden mejorarla o ayudar a suprimir los efectos de una toxina (p. ej., botulismo trasmitiendo por alimentos o botulismo de las heridas, difteria o ttanos) o a suprimir la respuesta inflamatoria (p. ej., enfermedad de Kawasaki).

CONSIDERACIONES GENERALES a) Componentes principales de las vacunas: 1. Antgenos inmunizantes activos. Algunas vacunas consisten en un solo antgeno que es un componente altamente definido (p. ej., toxoide tetnico o diftrico); en otras vacunas los antgenos son complejos o estn menos definidos (p. ej., virus vivos o bacterias muertas). 2. Lquido de suspensin. Aunque con frecuencia el lquido de suspensin es tan sencillo como el agua estril para inyecciones o una solucin fisiolgica estril, tambin puede ser un lquido complejo proveniente de cultivos de tejidos y es posible que este lquido contenga protenas u otros componentes derivados del medio de cultivo y del sistema biolgico en el cual se produce la vacuna (p. ej., antgenos de huevo, gelatina o antgenos derivados de cultivos de tejidos). 3. Conservadores, estabilizadores y antibiticos. Es frecuente que las vacunas incluyan cantidades muy pequeas de sustancias qumicas (p. ej., mercuriales) como el timerosal y ciertos antibiticos (como neomicina o estreptomicina) para evitar el desarrollo bacteriano o para estabilizar el antgeno. 4. Adyuvantes. A menudo se utiliza una sal de aluminio para aumentar la inmunogenicidad y prolongar el efecto estimulador, en particular en el caso de las vacunas que contienen microorganismos inactivados o sus productos (p. ej., vacuna contra la hepatitis B y toxoides diftrico y tetnico)

b) Administracin de Vacunas: El personal que administra vacunas debe tomar precauciones adecuadas para minimizar el riego de diseminacin de la enfermedad a partir de los pacientes o hacia ellos. Dicho personal debe contar con evidencias de inmunidad o debe ser inmunizado contra el sarampin, la parotiditis epidmica, la rubola, la 4

varicela, la hepatitis B, as como contra el ttanos la difteria. Las manos deben lavarse antes y despus de cada contacto con nuevos pacientes. No es necesario usar guantes cuando se administran vacunas, a menos que la persona que las administra tenga lesiones abiertas en las manos o entre en contacto con lquidos corporales potencialmente infecciosos. Debido a la posibilidad de hipersensibilidad a los componentes de las vacunas las personas que administran vacunas u otros productos biolgicos deben estar preparadas para reconocer y tratar las reacciones alrgicas, incluida la anafilaxia. Siempre que sea posible los pacientes deben ser observados para detectar una reaccin alrgica durante los 15 o 20 minutos posteriores a la recepcin de una inmunizacin o inmunizaciones. Despus de la vacunacin puede producirse un sncope, en particular en los adolescentes y los adultos jvenes. El personal debe reconocer las manifestaciones previas al sncope y tomar las medidas apropiadas para evitar lesiones en caso de debilidad, mareos o prdida del conocimiento. El inicio relativamente rpido del sncope en la mayor parte de los casos sugiere que mantener a los receptores de la vacuna sentados o recostados durante 15 minutos despus de la inmunizacin podra evitar muchos episodios sincopales y lesiones secundarias. Si se presenta un sncope los pacientes deben ser observados hasta que se encuentren asintomticos. c) Sitio y Va de Administracin: Vaunas orales. El amamantamiento no interfiere en la inmunizacin satisfactoria con la vacuna antipoliomieltica oral (OPV). Si el paciente escupe inmediatamente, no traga o regurgita la OPV debe repetirse la dosis. Los vmitos que aparecen dentro de los 10 minutos de recibida la vacuna tambin constituyen una indicacin para repetir la dosis. Si la segunda dosis no se retiene debe considerarse que el nio no recibi ninguna de las dosis y la vacuna debe ser administrada nuevamente. Vacunas Parenterales. Las vacunas inyectables deben administrarse en un sitio lo ms libre posible del riesgo de lesin nerviosa, vascular o tisular local. Los datos de la bibliografa mdica no justifican la recomendacin de preferir un sitio nico para todas las inyecciones y las recomendaciones de muchos fabricantes permiten cierta flexibilidad en cuanto al sitio de inyeccin. Los sitios preferidos para las vacunas administradas por va subcutnea o intramuscular son la cara anteroexterna de la parte superior del muslo y la regin deltoidea del brazo. 5

La va recomendada se basa en los resultados de estudios concebidos para demostrar la mxima seguridad y eficacia. Para minimizar los efectos locales o sistmicos adversos y asegurar la eficacia ptima del procedimiento de inmunizacin las vacunas deben administrarse por la va recomendada. En el caso de las inyecciones intramusculares (IM) la eleccin del sitio se basta en el volumen del material inyectado y en el tamao del msculo. En los nios mejores de un ao (es decir, lactantes) la cara anteroexterna del muslo presenta el msculo ms grande y es el sitio preferido. En los nios mayores el msculo deltoides suele ser lo suficientemente grande para la inyeccin IM. En los nios de uno a tres aos algunos mdicos prefieren utilizar los msculos de la cara anteroexterna del muslo. Sin embargo, los padres de los nios de 18 meses o ms y los mismos nios a menudo prefieren el msculo deltoides para la inmunizacin porque se asocia con menos dolor en la extremidad afectada durante la marcha. d) Administracin Simultnea de Vacunas: La mayor parte de vacunas pueden ser administradas sin peligro y eficazmente en forma simultnea. No se conocen contraindicaciones respecto de la administracin simultnea de varias vacunas recomendadas de rutina para lactantes y nios. En general las respuestas inmunes a una vacuna no interfieren sobre las respuestas a otras vacunas; las excepciones incluyen la interferencia entre los tres serotipos de poliovirus orales en la vacuna trivalente OPV y la administracin simultnea de las vacunas contra el clera y la fiebre amarilla. La administracin simultnea de la IPV, la SPR, la vacuna contra la varicela o la DTaP ha producido tasas de seroconversin y de efectos colaterales similares a las observadas cuando estas vacunas se administran en momentos diferentes. Dado que no se sabe que la administracin simultnea de vacunas comunes afecte la eficacia o la seguridad de cualquiera de las vacunas infantiles recomendadas de rutina se aconseja la administracin simultnea de todas las vacunas (vacunas DTaP, IPV, SPR, antivaricela, antihepatitis B y anti-Hib) apropiadas para la edad y el estado previo de vacunacin del receptor. La administracin simultnea de varias vacunas puede elevar significativamente las tasas de inmunizacin. e) Inmunizaciones Interrumpidas: Una interrupcin en el plan de vacunacin no requiere la repeticin de toda la serie. Si se omite una dosis de las vacunas DTaP, OPV, 6

anti-Hib o anti-hepatitis B la inmunizacin debe continuar en la siguiente visita como si hubiera transcurrido el intervalo habitual. Las historias clnicas de los nios en los que se han omitido o pospuesto inmunizaciones debern marcarse para que los profesionales de la salud se acuerden de completar los calendarios de inmunizacin en la primera oportunidad que se presente. Es posible que los mdicos encuentren que algunos nios poseen un nivel incierto de inmunizacin. Muchos adultos jvenes y algunos nios carecen de documentacin adecuada acerca de las inmunizaciones y la memoria de los padres puede ser de dudosa confiabilidad. Estos nios por lo general deben considerarse susceptibles a la enfermedad y deben recibir las inmunizaciones adecuadas. No existen evidencias de que la administracin de la vacuna SPR o de las vacunas contra la varicela, la infeccin por Hib, la hepatitis B o la poliomielitis sea nociva para receptores ya inmunizados; los nios mayores de siete aos deben recibir dT en lugar de DTaP.

f) Dosis de las Vacunas: Las dosis recomendadas de las vacunas derivan de ensayos experimentales y de la experiencia clnica. La disminucin de las dosis recomendadas puede ocasionar una respuesta insuficiente, lo que significa que el receptor sigue siendo susceptible. Tambin puede ser peligroso exceder la dosis aconsejada. Las concentraciones locales excesivas de vacunas inactivadas inyectables pueden dar como resultado un aumento de las reacciones tisulares o sistmicas mientras que la administracin de una dosis ms elevada de una vacuna elaborada con agentes vivos constituye un riesgo terico, aunque no comprobado. No est indicado reducir ni dividir las dosis de DTP ni de ninguna otra vacuna, incluidas aquellas que se administran a los recin nacidos prematuros o a los nios de bajo peso al nacer. No se ha demostrado que esta prctica sea eficaz para reducir la frecuencia de eventos adversos. g) Riesgos y Efectos Adversos: Todas las vacunas autorizadas son seguras y eficaces pero ninguna es absolutamente segura ni completamente eficaz. Algunos vacunados presentarn una reaccin adversa y siempre habr alguno que no est completamente protegido. El objetivo

del desarrollo de las vacunas es lograr el grado ms alto de proteccin con la tasa ms baja de efectos colaterales. Los riesgos de la vacunacin varan desde triviales e inconvenientes hasta graves y potencialmente fatales. Al elaborar las recomendaciones sobre el uso de una vacuna se ponderan los beneficios y la seguridad de la vacuna contra los riesgos de la enfermedad natural para el individuo y para la comunidad. El objetivo de las recomendaciones consiste en aumentar al mximo la prevencin de la enfermedad y reducir al mnimo los riesgos mediante la provisin de asesoramiento especfico sobre las dosis, la va y el momento indicados para la administracin de la vacuna y la definicin de las personas que deben ser inmunizadas y las circunstancias que justifican las precauciones o contraindican la vacunacin. Por lo general los efectos colaterales habituales de las vacunas son leves o moderados y no tienen secuelas permanentes. Dado que estas reacciones son inherentes al agente inmunizante o a algn otro componente de la vacuna se presentan con frecuencia y son inevitables. Los ejemplos incluyen irritacin local despus de la administracin de la vacuna DTaP y fiebre y erupcin cutnea una a dos semanas despus de la administracin de la vacuna antisarampionosa. Han aparecido abscesos estriles en el sitio de la inyeccin de varias vacunas inactivadas. Se presume que estos abscesos son resultado de la naturaleza irritante de la vacuna o de su adyuvante y en algunos casos pueden ser provocados por la inoculacin subcutnea accidental de una vacuna destinada al uso intramuscular. En raras ocasiones se producen efectos colaterales graves de la vacunacin que pueden dar como resultado secuelas permanentes o incluso pueden poner en peligro la vida. Estos eventos individuales son impredecibles. h) Precauciones y Contraindicaciones: Una contradiccin implica que la vacuna no debe administrarse. En cambio, una precaucin indica una situacin en la cual la vacuna puede estar indicada si despus de una evaluacin cuidadosa se considera que los beneficios que obtendr el paciente de la vacunacin superan los riesgos. Las contraindicaciones y las precauciones pueden ser genricas y vlidas para todas las vacunas o bien ser especficas de una o ms vacunas. 8

Una enfermedad menor con fiebre o sin ella no contraindica la vacunacin. Casi todas las vacunas han sido ideadas para ser usadas en personas sanas o en individuos cuyas enfermedades o cuadros clnicos no son afectados por la inmunizacin. Para lograr una seguridad ptima las vacunas no deben utilizarse si un efecto colateral indeseable o una reaccin adversa a la vacuna pueden afectar seriamente una enfermedad subyacente o ser confundida con ella. Una situacin frecuente es el nio que necesita inmunizacin y que presenta una enfermedad menor con fiebre (temperatura 38C) o sin ella. No existe ninguna evidencia que indique un riesgo ms elevado de efectos adversos asociados con la inmunizacin administrada en el curso de una enfermedad menor. Diferir la inmunizacin en estas situaciones es perder una oportunidad y con frecuencia da como resultado nios no inmunizados o inadecuadamente inmunizados que pueden desarrollar o transmitir una enfermedad prevenible con vacunas. La fiebre por s misma no constituye una contraindicacin para la inmunizacin. En el caso del nio que presenta una enfermedad febril aguda (temperatura 38C) las normas para la inmunizacin se basan en la evaluacin del mdico de la enfermedad del nio y en las vacunas especficas que el nio deben recibir. Sin embargo, si la fiebre u otras manifestaciones sugieren una enfermedad moderada o grave el nio no debe ser vacunado hasta que se haya recuperado. Las recomendaciones especficas son las siguientes: Vacunas de virus vivos. Las enfermedades menores respiratorias, gastrointestinales o de otro tipo con fiebre o sin ella no contraindican el uso de vacunas de virus vivos como la SPR o la vacuna contra la varicela. Los nios con infecciones febriles del tracto respiratorio superior tienen respuestas serolgicas similares a las de los nios sanos despus de la vacunacin. El beneficio potencial de la inmunizacin a la edad recomendada, independientemente de la presencia de una enfermedad menor, supera el posible aumento del riesgo de fracaso de la vacuna. DTaP. Las enfermedades leves (p. ej., enfermedades del tracto respiratorio superior) no contraindican la administracin de la vacuna DTaP. Si embargo, una enfermedad moderada o grave con fiebre o sin ella es una razn para demorar la inmunizacin, en parte porque la evolucin de los signos y sntomas asociados con la

enfermedad puede ser difcil de distinguir de una reaccin provocada por la vacuna. Nio con enfermedades febriles frecuentes. Un nio que presenta enfermedades febriles moderadas o graves en el momento de las inmunizaciones programadas debe ser citado para que regrese tan pronto como la enfermedad febril actual haya concluido para completar la inmunizacin.

4. ESQUEMA BSICO DE INMUNIZACIN NACIONAL VACUNA BCG ENFERMEDAD QUE PREVIENE Tuberculosis Miliar/Meningea Poliomielitis Difteria Ttanos Tos Ferina Infecciones por H. influenzae b Hepatitis B Sarampin Paperas Rubola Difteria Tos Ferina Ttanos Ttanos Difteria DOSIS nica Primera Segunda Tercera Refuerzo 1 Refuerzo 2 Primera Segunda Tercera nica Refuerzo 1 Refuerzo 2 Refuerzo EDAD RN en el primer contacto 2 meses 4 meses 6 meses 18 meses 4 aos 2 meses 4 meses 6 meses A partir de los 12 meses de edad 18 meses 4 aos 10 aos

OPV

PENTAVALENTE (DPT-Hib-HB)

SPR (Tres viral) DPT Td

1. Vacuna BCG Descripcin: Es una vacuna elaborada a partir de una mycobacteria bovina (M. Bovis) viva atenuada, que se presenta en forma liofilizada. Tcnica y va de administracin: Antisepsia con agua y jabn. Inyeccin es intradrmica exclusivamente en el cuadrante inferior externo de la regin deltoidea del brazo derecho. Dosis e intervalo de tiempo: Recin nacidos o en el primer contacto. Se administra 0.05ml. en neonatos y 0.1ml. en nios mayores.

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Reacciones Secundarias: Puede ocurrir una lcera grande y persistente (>10mm), as como abscesos locales y adenopata satlite (1-10% de vacunados). Raramente osteomielitis, reacciones lupoides y anafilaxia. Contraindicaciones: Recin nacidos con peso menor de 2,500 grs. Inmunodeficiencia congnita o adquirida. Afecciones cutneas graves y nios gravemente enfermos. Eficacia y Duracin: Puede llegar a dar proteccin hasta de 80% durante 15 aos o ms. La inmunidad se manifiesta por disminucin en la incidencia de primo-infeccin tuberculosa y disminucin de las formas graves de TB infantil, especialmente meningitis. 2. Vacuna Pentavalente: Descripcin: Es una vacuna que combina cinco antgenos. La preparacin contiene bacterias muertas de Bordetella pertusis, toxoides tetnico y diftrico, antgeno de superficie del virus de la hepatitis B y polisacrido capsular purificado de Haemophylus influenzae Tipo B. Tcnica y va de administracin: Antisepsia cuidadosa con agua y jabn. La inyeccin debe ser intramuscular profunda en el tercio medio de la regin anterolateral del muslo. Reacciones Secundarias: Los efectos adversos pueden ser locales y sistmicos. Los locales se presentan en 5 a 10% y ocurren en el transcurso de 24 a 48 horas posteriores a la vacunacin: Dolor, induracin, enrojecimiento y calor en el sitio de la aplicacin. Los sistmicos se presentan dentro de las 48 horas post-vacunacin: Fiebre en 40% de los vacunados, en 5% se presenta llanto persistente, somnolencia, irritabilidad y malestar general. En menos de 3% se presenta cefalea, convulsiones, escalofros, mialgias y artralgiar. Algunos efectos se pueden presentar hasta siete das postvacunacin. Dosis e Intervalo de Tiempo: El esquema primario es de tres dosis de 0.5 ml. Cada una con intervalo de 2 meses entre cada una. Debe aplicarse de manera ideal a los dos, cuatro y seis meses de edad. Adems del esquema primario, se requiere la aplicacin de dos dosis de refuerzo con DPT a los 18 meses y 4 aos de edad. Contraindicaciones: Nio gravemente enfermo, inmunodeficiencia comprobada, si en dosis anterior ocurri convulsin, reaccin febril severa (+ de 40C) o llanto por ms de 3 horas. Hipersensibilidad conocida a cualquiera de los componentes.

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Eficacia y Duracin: Con tres dosis se confiere proteccin para los toxoides diftrico y tetnico cerca de 100%, para la fraccin pertussis es superior a 80% para el antgeno de superficie de hepatitis B de 95-98% y para Hib superior a 95%. La duracin de la inmunidad para cada uno de sus componentes es variable y supera los 5 aos. Con dosis de refuerzo puede llegar hasta los 10 aos. 3. Vacuna Antipoliomieltica: Descripcin:Es un producto biolgico aprobado por la OMS elaborado con virus serotipos 1, 2 y 3 de poliovirus vivos atenuados. Tcnica y va de administracin: Va oral, 2 o 3 gotas (segn las instrucciones del fabricante) directamente en la boca del nio. Dosis e intervalo de tiempo: El esquema bsico es de tres dosis con intervalo recomendado de 2 meses entre cada una. Se sugiere vacunar idealmente a los dos, cuatro y seis meses de edad y refuerzos a los 18 meses y 4 aos de edad. Reacciones secundarias: La VOP no da reacciones secundarias. Contraindicaciones: Nio gravemente enfermo. Inmunodeficiencias documentadas. Ni febrcula ni procesos catarrales leves contraindican la vacunacin. Eficacia y Duracin: Despus de tres dosis correctamente administradas la eficacia se aproxima a 100% y la inmunidad obtenida es de larga duracin. 4. Triple viral (SPR): Descripcin: se presenta en forma liofilizada conteniendo virus vivos atenuados de sarampin, paperas y rubola. Tcnica y va de administracin: Antisepsia cuidadosa con agua y jabn. Despus de reconstituido se inyecta subcutnea en el tercio medio del antebrazo (regin deltoidea) izquierdo. Dosis e intervalo de tiempo: Dosis nica de 0.5ml. en nios a partir de los 12 meses de edad. Reacciones secundarias: Los efectos adversos sistmicos se producen, en general a partir de 2 das despus de su administracin: artritis y artralgias, inflamacin de las partidas y memingoencefalitis. Diez das postvacunacin, el 5-15% presentan cuadro catarral rinofaringeo, con o sin fiebre y dura de 2 a 4 das. 12

Contraindicaciones: Inmunodeprimidos y Hipersensibilidad a algunos de sus componentes. febriles.

embarazadas. Estados agudos

Eficacia y Duracin: Es bastante segura, ofrece una eficacia superior a 85% la inmunidad resultante parece ser duradera y persiste toda la vida. 5. Vacuna D.P.T.: Descripcin: Vacuna triple que contiene toxoides diftrico y tetnico y bacterias inactivas de bordetella pertussis. Actualmente se indica para refuerzos de la vacuna pentavalente a los 18 meses y 4 aos de edad, segn esquema bsico nacional. La tcnica y va de administraciones, reacciones segundarias, contraindicaciones y eficacia son similares a la vacuna pentavalente. 6. Vacuna Td: Descripcin: Contiene toxoides diftrico y tetnico y es refuerzo de la pentavalente y DPT. Tcnica y va de administracin: Antisepsia cuidadosa con agua y jabn. Se inyecta intramuscular profunda en el msculo deltoides. Dosis e intervalo de tiempo: La dosis es de 0.5ml. y el esquema convencional bsico nacional de no vacunados es: 1. Dosis: 1er. Contacto; 2. Dosis: 1 mes despus; 3. Dosis: 6 meses despus. Refuerzos cada 10 aos. Reacciones secundarias: Edema, dolor y rubor local. Eventualmente se presenta fiebre. Contraindicaciones: Inmunodeprimidos. Gravemente enfermos. Eficacia y Duracin: Se utiliza como refuerzo de DPT y pentavalente y se estima su duracin de 10 aos en nios vacunados correctamente.

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