VÁSQUEZ VALLES ROLLAND ABEL

DEFINICIONES
 Aborto: Interrupción del embarazo, con o sin
expulsión, parcial o total del producto de la
concepción, antes de las 22 semanas o con un
peso fetal menor de 500 gr.
 Aborto inevitable: Rotura de membranas, pérdida
de líquido amniótico, con cuello uterino dilatado.
 Aborto completo: Es la eliminación total del
contenido uterino.
 Aborto incompleto: Es la eliminación parcial del
contenido uterino.
 Aborto retenido o diferido: Es cuando el
embrión o feto muere antes de las 22
semanas, pero el producto es retenido.
Su diagnóstico es por ecografía.
 Aborto séptico: Complicación infecciosa
grave del aborto.
 EPIDEMIOLOGÍA
 Del 15% al 20% de todos los embarazos terminan en
abortos espontáneos.
 Es causa importante de muerte materna y de secuelas
que conducen a infertilidad.
 La OMS que se realizan más de 20 millones cada año,
bajo condiciones inseguras. Además 10-15% requerirán
cuidado médico por complicaciones.
 En el Perú las estadísticas reportan que 250-300 mil
abortos son realizado anualmente.
 La mayoría de abortos espontáneos son tempranos, 80%
antes de las 12ss, el resto entre las 12-22ss
 FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS
Factores Fetales o cromosómicos
Aborto Aneuploide
Tetraploidia
Aborto Euploide
Factores Maternos
Infecciones: toxoplasmosis. Chlamydia trachomatis,
Mycoplasma hominis y Ureaplasma urealtyticum. TORCH
Enfermedades Crónicas: TBC, cáncer, HTA, Enf. Autoinmunes.
Endocrinas: Hipotiroidismo, DM, déficit de progesterona, SOB
Nutrición: Desnutrición severa
Insuficiencia cervical
Traumáticos: violencia familiar, accidentes
 FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS
Factores inmunológicos
Factores ambientales
Tabaquismo
Alcoholismo
Radiación
Intoxicación: Pb, Hg, As, etc.
Factores paternos: genéticos
Alteraciones genéticas
Alteraciones uterinas
Malformaciones: útero unicorne, bicorne,etc
Útero hipoplásico o displásico
Sinequias
Infecciones, tumores
 CLASIFICACIÓN

SEGÚN SEGÚN
ETIOLOGÍA SEGÚN EDAD RECURRENCIA
GESTACIONAL

RECURRENTE
ESPONTÁNEO OVULAR

HABITUAL
PROVOCADO EMBRIONARIO

FETAL
 CATEGORIA CLINICA
 Amenaza de aborto(O20.0):
 Menos de 20 semanas
 Sangrado vaginal rojo o marrón.
 Contracciones uterinas indoloras o dolorosas.
 Dolor espasmódico, intermitente, en hipogastrio,
irradiación a zona lumbar.
 Cérvix: OE cerrado, no dilatado ni incorporado.
 Especuloscopía: sangrado proveniente de
cavidad uterina.
 Citología vaginal: índice eosinofilos >30%
 Aborto en curso(O05.0):
 A. Inminente: sangrado + dolor en
hipogastrio + cambios
cervicales(dilatación, OCI abierto. Pero
membranas ovulares íntegras. Tamaño
uterino acorde a EG.
 A. inevitable: IDEM + rotura de
membranas.
Indice Eo: >40%
Leucocitosis
 Aborto consumado:
 A. completo(O03.0): producto y restos ovulares han
sido expulsados en su totalidad. Ocurre antes de las
12ss. Se reconoce clínicamente porque luego de un
acmé doloroso y hemorrágico, cesa el dolor y el
sangrado, el útero involuciona a su estado
pregestacional.
 A. incompleto(O06.4-O03.4): parte del producto o
restos ovulares quedan retenidos en cavidad uterina,
quedando parcialamente ocupada. Ocurren entre las
12-20ss. Hemorragia vaginal profusa y persistente,
útero agrandado y blando, cérvix dilatado en sus dos
orificios.
 Aborto frustro, retenido o diferido(O02.1):
 El producto ha muerto antes de las 20ss, pero está
retenido por 8ss o más.
 Desaparecen los signos y síntomas del embarazo.
 Ausencia de MF
 Útero pequeño para EG
 Cérvix cerrado
 Amenorrea variable o sangrado escaso y
persistente.
 Test de embarazo negativo
 Complicaciones: CID, hipofibrinogenemia, ocurren
5-6ss de muerto el feto.
 Aborto séptico(O03.0):
 Generalmente el aborto criminal-ilegal, complicado
con infección del contenido uterino.
 T°>38 °C
 Clínica similar al aborto incompleto + fiebre,
taquicardia, malestar, dolor abdominal e
hiperalgesia pélvica y secreción vaginal purulenta.
SIGNOS DE ALARMA
 Fiebre materna
 Hemorragia aguda con taquicardia e
hipotensión.
 Sospecha de abdomen agudo
quirúrgico.
 Compromiso de sensorio
 Leucocitosis con desviación a la
izquierda
 Función renal y hepática anormales
COMPLICACIONES
 Anemia aguda
 Hemorragia y shock hipovolémico
 Septicemia
 Perforación uterina, laceración cervical,
remoción incompleta del feto o restos
placentarios e infección
 Muerte materna.
DIAGNÓSTICO
 Cuadro clínico: Signos y síntomas
generales:
 Ginecorragia
 Dolor: espasmódico, intermitente, en
hipogastrio e irradiado a zona lumbar
 Membranas rotas o íntegras
 Expulsión parcial o total o retención del
producto.
 Desaparición de Signos y síntomas de
gestación.
 Exámenes auxiliares
 Ecografía: útil luego de las 6ss, sirve para confirmar la
viabilidad, actividad cardíaca y movilidad del producto o su
ausencia. Además se puede presenciar restos ovulares
dentro del útero. Diferencial de Em. Ectópico y mola
hidatiforme.
 Pruebas inmunológicas del embarazo
 Dosaje de HCG-B: valores menores a EG son indicativos de
aborto espontáneo.
 Frotis vaginal: índice eosinofilo 10-15%Algunos autores
piensan que el aumento de la eosinofilia y de la picnosis
puede deberse a un exceso
 de estrógenos
 Progesterona: disminuida
 Perfil de coagulación: peligro de CID
 Otros exámenes: Hb. Gs, Rh, Hto, etc
 Examen completo de orina + G s/c
 Bioquímica: glucosa, urea, creatinina,
transaminasas, bilirrubinas
 RPR o VDRL
 ELISA VIH
DIAGNÓSTICO
DIFERNCIAL
 Enfermedad del trofoblasto
 Embarazo ectópico
 Cervicitis
 Pólipos cervicales
 Cáncer de cuello uterino
 Desgarros vaginales
 TRATAMIENTO
Amenaza de aborto
 Medidas generales: reposo absoluto, no RS,
tranquilizar a la paciente.
 TRATAMIENTO MÉDICO ESPECÍFICO
Ecografía demuestra viabilidad ovular, HCG normal, no sangrado:
Manejo ambulatorio y control en 72 horas
Reposo absoluto
Precisar causas metabólicas, infecciosas o de otro tipo y tratar.

Ecografía demuestra viabilidad ovular, cierto desprendimiento

placentario, o las pruebas de HCG expresan déficit hormonal:
Hospitalizar para control y evaluación de gestación
Prescribir reposo absoluto
Progestágenos: progesterona micronizada 100mg BID
SI tras 24-48h no hay ginecorragia, dar de alta, manteniendo reposo.
Control en 7-10 días

Ecografía aún no revela placa embrionaria o un emriocardio positivo, o

existe un desfase entre la EG real y la ecográfica, pero la HCG es
positiva:
Solicitar nueva ECO al cabo de 2ss y, en el intervalo, prescribir
cierto reposo a la paciente, sin medicación alguna.
 TRATAMIENTO DEL ABORTO
 Plan de trabajo:
○ Tratamiento oportuno del aborto
○ Preservar fertilidad futura
○ Prevenir el deterioro materno
○ De ser necesario convocar a junta médica
○ Consentimiento informado de paciente y/o
familiares.
○ Adolescentes deben ser hospitalizadas.
 MEDIDAS GENERALES
 En pacientes hemodinámicamente estables:
 Evacuación uterina: <12ss AMEU; >12ss LU
 En paciente
 MEDIDAS GENERALES EN EL ABORTO

HEMODINAMICAMENTE ESTABLES:

<12ss AMEU; >12ss y retención de restos. LU

HEMODINAMICAMENTE DESCOMPENSADAS

• Hospitalización
• Vía EV con catéter N° 18
• Reanimación hemodinámica con NaCl 9% x 1000cc a chorro
luego 60gt/min y evaluar necesidad de TS
• Oxígenoterapia 3L/min con cánula binasal
• ATB EV: Ampicilina 2g EV c/6h o Cefalotina 1g EV c/6h o Gentamicina 5mg/kg EV
c/24h o Amikacina 1g EV c/24h
• Sonda foley
• Solicitar exámenes complementarios
• Evacuación uterina
• Evaluar abdomen agudo
• En caso de fiebre y leucocitosis, tratar como aborto séptico
 MISOPROSTOL:
 Indicado en abortos frustros, inevitables,
obitos fetales. También en caso de
hemorragia post-parto.
 Reservado a la maduración cervical para el
tto quirúrgico posterior y evitar así posibles
injurias sobre el cérvix o el útero.
 TTO Qx:
 LU: en mayores de 12ss EG
 AMEU: en menores de 12ss EG
El procedimiento quirúrgico entre las 7-12ss
se asocia a menor incidencia de
complicaciones que el desarrollado entre las
12-22ss de amenorrea.
MEDIDAS ESPECÍFICAS
 Aborto en curso:
 Hospitalizar
 Vía EV NaCl 9%
 Solicitar exámenes auxiliares: ECO TV,
hemograma, Gs-Rh, Ex. Orina, RPR, ELISA
VIH.
 Oxitocina
 AINES
 LU
 Aborto Incompleto
 Instalar vía EV NaCl 9%
 Solicitar exámenes complementarios
 Si el tamaño uterino es menor de 12 cm, se
realizará AMEU ambulatorio, previa
dilatación del cérvix, si fuera necesario
 Útero >12cm
 Si el cérvix está abierto, hay CU y el sangrado no
es abundante, procurar la expulsión de restos
placentarios con oxitocina 30 UI en 500ml de NaCl
9%. Luego realizar LU.
 Si el cérvix está cerrado, no existen CU, el
sangrado no es abundante, madurar el cuello con
200ug de Misoprostol en el fondo de saco c/6h,
máximo 4 dosis. Luego LU.
 Si el sangrado es abundante, colocar vía segura
con oxitocina y evacuar el contenido uterino en
SOP. Si el cérvix está cerrado, realizar dilatación
instrumental seguida de LU o por histerotomía en
último caso.
 Aborto Completo:
 Observación
 Solicitar ECO TV: si evidencia cavidad
uterina vacía no se toma acciones y se dan
instrucciones a la paciente de planificación
y/o inicio de tratamiento reproductivo
indicado.
 Control ambulatorio
 Aborto retenido:
 Hospitalizar
 Solicitar: ECO, perfil de
coagulación(fibrinogenemia, rcto de
plaquetas, tiempo de protrombina, tiempo
parcial de tromboplastina; tiempo de
sangría, tiempo de coagulación),
hemograma, Gs-Rh, Examen de orina, RPR,
ELISA VIH
 Con orificio cervical cerrado iniciar maduración
cervical con Misoprostol vía oral o vaginal; y
realizar el procedimiento al inicio del sangrado:
 EG <12ss: maduración con 400ug de Misoprostol
STAT, dilatación(Hegar o Deniston) y AMEU.
 >12ss: Hospitalizar para madurar cérvix e inducción
con Misoprostol vaginal o VO y luego de la expulsión
someter a LU en SOP. Mantener vía EV con NaCl 9%x
1000cc.

Si existen alteraciones en el perfil de coagulación,

intervenir con LU inmediatamente, con TS simultánea
de los componentes sanguíneos necesario o sangre
total fresca.
PRONÓSTICO
 Depende de la complicación infecciosa
o hemorrágica y de la prontitud de la
intervención de parte del equipo de
salud
CRITERIOS DE ALTA
 Estabilización hemodinámica
 Capacidad de ingerir alimentos y
realizar actividades comunes.
 Impartir
 Orientación y consejería en salud sexual y
reproductiva.
 Elección de un método anticonceptivo de
ser el caso.