EMBARAZO ECTOPICO

Por fuera del útero. Principal causa de muerte de la embarazada en primer trimestre

En sangrado en el 1er trimestre hay que hacer eco temprana para descartar EE

 Embarazo ectópico 95%

o Ampolla 70%
o Ístmico 12% parte mas estrecha de la trompa
o Intersticial 2% parte de la trompa que pasa por el musculo uterino
o Fimbrico 11% puede hacer sangrado masivo
 Cervical: invasión trofoblástica, tto medico y luego legrado
 Intraligamentoso
 Ovárico: tiene que demostrar que esta rodeado de tejido ovárico.
 Abdominal. Posible sangrado masivo.

El embarazo ectopico tiene una frec de 0,5 al 2% de todos los embarazos, la incidencia esta en
aumento (fertilización in vitro aumenta el riesgo, consultas mas temprana, cigarrillo aumenta
riesgo, exfumadoras, hormonales, recanalización tubárica, DIU) la morbimortalidad esta en
descenso,

Clasificación

 Tubárico 95%
 Otras 5%
 Embarazo heterotópico
o 1 de 30.000 embarazos espontáneos. (Gemelo acardico)
o 1 en 100 a 1 a 500 con reproducción asistida.

Factores de riesgo

 EPI
 Tabaquismo
 DIU
 Ligadura tubárica
 1/3 sin factor de riesgo
 Recanalización tubárica
 Endometriosis  esterilidad o adherencias que permiten la vida del espermatozoide pero
no de la vida del cigoto.
 Embarazo en ptes usando planificación hormonal
 DES IN UTERO
 Miomas: estructuras que ocupan campo, pueden alterar la estructura de la tuva ovárica
 Ectópico previo

Momento de ruptura

 Ístmico 6 a 8 semanas
 Ampollares 8 a 12 semanas
 Intersticiales 12 a 16 semanas
Clínica del ectópico- síntomas

 Dolor pelvico o abdominal (casi 100% de los casos)

o Se debe tomar la eco
 Sangrado uterino (75%)
o Desprendimiento de la decidua
o 5 a 10% molde decidual
 Amenorrea: no siempre presente porque puede coincidir el sangrado de la desidia con la
menstruación
 Sincope

Signos clínica del embarazo ectopico

 Sensibilidad (difusa o localizada, anexial o al mover cervix, no es patognomonico)

 Masa anexial (1/3 a la mitad)
 Cambios uterinos (útero crece, se reblandece como en un embarazo, no es
patognomónico)
 Inestabilidad hemodinamica

Pruebas diagnosticas

 Hematocrito, Hb
 Beta hCG, positivo casi 100%
 Beta hCG aumenta mas del 53% en 48 horas
o Zona discriminatoria: cantidad de gonadotropina por encima de la cual debe un
embarazo del útero, superior a 2000 en fhsp
 Ecografia
o Zona discriminatoria
 Cuidado con embarazo de gestación multiple
o Embarazo de localización desconocida
o Signo de doble decidua: una parte blanca rodeando una parte oscura, pero se ven
dos partes blancas. Para diferencial el saco gestacional del pseudosaco
o Pseudosaco
o Masa compleja en los anexos y liquido libre
o Ectopico intersiticial y en cicatriz de cesarea previa ocasionalmente difíciles de
diferenciar por eco
o Quiste luteo
 Laparoscopia
o Se utiliza mas para el tto que para el dx
 Legrado
o Todo se envia a patología, si reporta que solo hay reacción de arias-stela se
encontró un ectopico
 Laparotomía
o Utilizada en pacientes inestables
 Culdocentesis
 Resonancia magnética
o En ectopico inusual, intersiticial, cervical o cicatriz de cesárea
Manejo medico

 Metrotexato
o Inhibe la hidrofolato reductasa, impide la creación de acido nucleico, impidiendo
la reproducción celular
 Contraindicaciones relativas
o Latido cardiaco fetal, saco de 3,5 cms, beta Hcg mayor a 5000mUI/ml
 Contraindicaciones absolutas
o Lactancia
o Inmunodeficiencia
o Insuficiencia hepaica o renal
o Discrasia sanguínea
o Enfermedad pulmonar activa
 Uso de metrotexate
o Dosis única 50 mg/m2 post 4 a 7 dias beta Hcg, reducción 15%, luego beta Hcg
semanal
o Si no reduce nueva dosis de metrotexato
o Dolor abdominal dos o tres días después y no significar que este rompiéndose.
Hay que reevaluar con eco.
 Tto quirurgico
o En caso de ruptura tubárica – fallo de tto medico, ptes inestables
o Abordaje laparoscópico si la pte esta estable y entrenamiento medico
o Salpingostomia o salpingectomia

Ectopico intersticial

 Si no esta roto manejo con metotrexato

 Riesgo mayor de sangrado

Tto urgente

 Ectópico roto
o Reservar sangre

Manejo del ectópico

 Inmunoglubulina anti D
 En pte con ectopico con Rh – con cubus indirecto negativo