Universidad de Costa Rica

Escuela de Medicina

ABORTOS Y PÉRDIDA
HCG: Internado de Ginecología y Obstetricia

GESTACIONAL
RECURRENTE
Verónica Morales Vindas
IU 2020
Tutores: Dr Medina y Dra Pérez
ABORTOS
ABORTO ESPONTÁNEO
Amenaza de aborto

<20 SEG

Sin dilatación cervical

Resolución de sangrado y espasmos

 Pronóstico favorable

Mayor riesgo de aborto subsiguiente

 Aborto completo

Ligero sangrado y
Totalidad de los espasmos leves
productos durante varias
semanas
 Aborto incompleto

Dolores intensos
Algunos de los
y hemorragia
productos
abundante
 Aborto diferido

Retenido in-útero

Sin dilatación del cuello uterino

Inviable

Hemorragia con dorsalgia o dolor

abdominal
Aborto séptico

Muerte del embrión o

feto

Infección intrauterina
que presenta riesgo de
diseminación
sistémica
Aborto inevitable

Dilatación del
cuello

Hemorragia
con dorsalgia Sin expulsión
o dolor de productos
abdominal
 Embarazo
anembrionado

Saco
Dx
gestacional
ecográfico
vacío

Embrión no
se desarrolla sin polo fetal
o reabsorbe
Generalidades

■ 15% de los embarazos clínicamente evidentes.

■ 50% de los embarazos químicamente evidentes.
■ 80% de los abortos espontáneos suceden antes de las
12 semanas de gestación.
Factores de Riesgo
Edad de la madre

Número de abortos espontáneos anteriores

Muerte fetal intrauterina previa

Neonato anterior nacido con malformaciones

Neonato anterior nacido con anormalidades cromosómicas

Anormalidades cromosómicas en padres

Comorbilidades médicas en padres: enfermedad tiroidea, y DM.

Etiología

■ Factores ovulares
■ Alteraciones del aparato
genital femenino
■ Otras causas
Anormalidades
genéticas
Aneuploidía: anormalidad genética
más común, hasta 50% clínicos.
• Síndrome de Turner: aneuploidía
individual más común.
• Trisomías autosómicas: más de la
mitad de pérdidas por
aneuploidías.
• Trisomía 16 es la más común.
Factores uterinos y cervicales

Anomalías congénitas que

distorsionan o reducen el Útero septo es la más
tamaño de la cavidad común
uterina

Las anomalías uterinas

Causas adquiridas como
(asociadas a
fibroides submucosos y
dietilestilbestrol) como el
pólipos endometriales
útero en T o hipoplásico
también se han asociado a
conlleva a mayor riesgo
abortos.
de aborto espontáneo
Otras
Infecciones maternas: Toxoplasma gondii, Virus del herpes
simple, Citomegalovirus y Listeria monocytogenes, se han visto
implicados en abortos espontáneos.

Otras enfermedades: son los trastornos endocrinos,

cardiovasculares y autoinmunes.

Factores tóxicos: exposición a antineoplásicos, gases anestésicos,

alcohol, nicotina o cocaína pueden provocar aborto espontáneo.
También plomo, óxido de etileno, formol.

Traumatismos.
Patología

■ Hemorragia hacia la decidua basal

■ Necrosis e inflamación en el área de implantación

Contracciones Dilatación del

Expulsión
uterinas cuello
 Prevención

Cuidados
obstétricos
tempranos

Cuidados
preconcepcionales

Manejo de
comorbilidades
Datos de laboratorio

■ Biometría hemática completa: puede haber anemia en casos de sangrados importantes

y elevación de leucocitos y tasa de sedimentación, aunque no haya un proceso
infeccioso.
Hallazgos ecográficos

■ Amenaza de aborto: feto viable de 6 semanas se

observa (riesgo 15-30%). A medida que avanza la
gestación disminuye el riesgo.
■ Aborto incompleto: saco gestacional irregular con
material ecogénico heterogéneo.
■ Aborto completo: revestimiento endometrial delgado,
no hay productos visibles.
■ Inespecíficos: correlacionar con hCG.
■ Aborto espontáneo: contracciones de hCG
disminuyan 21 a 35% en dos días.
 Embarazo normal en ecografía

Ecografía de un embarazo intrauterino normal

4-5 semanas Visualización de saco gestacional in-útero

6-7 semanas Movimiento del corazón fetal en embriones con longitud cefalocaudal
>5mm.
Complicaciones

Hemorragia intensa
que comprometa la Infecciones Infertilidad
vida materna.

Síndrome de Perforación del útero

Asherman que podría
(adherencias acompañarse de lesión
intrauterinas) de intestinos y vejiga.
Tratamiento

El tratamiento depende del diagnóstico puntual y

requiere de: la biometría hemática completa,
grupo sanguíneo y cultivos cervicales.
Tratamiento

■ Amenaza de aborto: reposo pélvico y abstinencia de RSS.

■ Aborto diferido o incompleto:
– Manejo quirúrgico
– Manejo médico: administración de misoprostol (prostaglandina E1) que induce las contracciones
uterinas y la expulsión de los productos.
– Manejo expectante: permite expulsión espontánea de los productos y evita riesgos de cirugía.
■ Aborto completo:
– Observar a la paciente en busca de hemorragia adicional.
– Examinar todos los productos y enviarlos a examen patológico para confirmar embarazo
intrauterino.
– Si no se había observado embarazo y no hay una muestra para patología, se requiere seguimiento
seriado de hCG para confirmar el aborto espontáneo.
Tratamiento de complicaciones

Cuando se sospecha de una perforación uterina y lesiones al

intestino o vejiga, está indicada una laparoscopía o laparotomía
para determinar el grado y buscar otras lesiones adyacentes.
 PÉRDIDA
GESTACIONAL
RECURRENTE
 Definición e incidencia

PGR es considerada Se considera cuando hay

Afecta aproximadamente
cuando ocurren tres o más más de cinco pérdidas
a 1-5% de las
pérdidas seguidas <20 cuando se han tenido
embarazadas, a menudo
semanas, cada una con un embarazos a término
sin causa identificable.
feto <500 g. entre ellos.
Factores genéticos

Las anomalías cromosómicas del embrión son la

causa más frecuente de aborto espontáneo

La edad materna se asocia con un mayor riesgo de

trisomía autosómica.

Cuando se encuentra una anormalidad cariotípica, debe

ofrecerse asesoramiento genético.
Factores ambientales

El consumo de alcohol ha sido reportado

con mayor riesgo de aborto involuntario, al
igual que el fumado, la cafeína y la
cocaína.

El peso corporal (bajo-alto) ha sido

asociado con resultados adversos durante el
embarazo.
Defectos uterinos y
cervicales

En alrededor del 3-5% de mujeres que presentan PGR

La malformación uterina más común es el útero septo y se

asocia con pérdidas gestacionales en el primer trimestre.

Los defectos estructurales como leiomiomas submucosos y

pólipos endometriales pueden interferir con la implantación, al
igual que el síndrome de Asherman.

Incompetencia cervical: se recomienda llevar a cabo un cerclaje

cervical entre la semana 13 y 16 de gestación
Infecciones

Las infecciones
conocidas como TORCH
incurren en la aparición
de abortos recurrentes.
Disfunción endocrina

Los problemas hormonales pueden

interrumpir la implantación del
proceso y desarrollo del embrión
temprano.

Trastornos tiroideos,
hiperprolactinemia, diabetes
mellitus mal controlada y defectos
en la fase lútea (deficiencia de
progesterona)
Hipersecreción de LH

El síndrome de ovario poliquístico se asocia

con subfertilidad y pérdida precoz del
embarazo

Esto guarda relación con una hipersecreción

de la hormona luteinizante, sin embargo, el
mecanismo no está claro.
Enfermedad autoinmune

Las mujeres con lupus

Los anticuerpos
eritematoso sistémico
antifosfolípidos están
tienen mayores tasas de
asociados a la pérdida
aborto y pérdida
de embarazos
gestacional en todos los
recurrentes.
trimestres.
Causas hematológicas

La oclusión de los vasos placentarios

podría llevar al aborto espontáneo.
Diagnóstico

■ Los estudios de imagen juegan un papel importante: especialmente el ultrasonido

transvaginal.
■ Las pruebas de laboratorio como hormonales, hematológicas, genéticas e inmunológicas
son requeridas para identificar causas específicas.
Pronóstico

■ En términos generales, el pronóstico después de

pérdidas recurrentes es bueno, y la mayoría de las
parejas tienen una probabilidad aproximada de 60%
de lograr un embarazo viable.
Conclusiones

■ La historia clínica es importante para determinar factores de riesgo que puedan incidir tanto en la aparición de
pérdida gestacional recurrente como de abortos. Con esto es posible tomar medidas preventivas, tratar
comorbilidades y aconsejar a las parejas que deseen tener un embarazo.
■ Los factores principales tanto para abortos como para PGR son los factores genéticos; por lo cual, la consejería
genética en las parejas es necesaria a la hora de detectar estas patologías.
■ La ecografía permite la detección de factores como el útero septo, por lo cual es una herramienta necesaria al
abordar a estas pacientes.
■ El tratamiento de los abortos va a depender del tipo que se presente y puede requerir incluso la intervención
quirúrgica. Por su parte, las PGR pueden tener múltiples causas por lo que se debe realizar una evaluación
diagnóstica exhaustiva.
■ Las perforaciones uterinas pueden comprometer la vida materna, por lo cual, es necesario tener la sospecha de
estas tras una intervención posterior a un aborto.
Referencias

■ Olivo L, Galarza J, Olivo M, Tapia V. Aborto recurrente: etiología, diagnóstico y

tratamiento. Revista Científica de Investigación actualización del mundo de las
Ciencias. 2019, 3(1): 443-463.
■ DeCherney A, Laufer N, Nathan L, Roman A. Diagnóstico y tratamiento
ginecoobstétricos. 11va Ed. México DF: McGraw-Hill; 2013.
■ García A, Taramino N, Piris S. Manual Amir de Ginecología y Obstetricia: Hemorragias
del primer trimestre. 12va edición. Academia de Estudios MIR, S. L, 2019.
■ Ávila S, Gutiérrez J. Revisión bibliográfica: aborto recurrente. Medicina Legal de Costa
Rica. 2017; 34(1):1-11.
Actividad

■ https://wordwall.net/es/resource/6152973/abortos-y-p%c3%a9rdida-gestaci%c3%b3nal-
recurrente
Respuestas de la actividad

1. <20 SEG, <500 g.

2. <20 SEG, sangrado, SIN dilatación cervical.

3. En el completo hay salida de todos los productos

de la concepción.
4. Saco gestacional vacío sin polo fetal.
5. Síndrome de Turner.

6. Útero Septo
7. Fumado, alcohol, cocaína, peso materno.
8. Lupus eritematoso sistémico.
¿PREGUNTAS
?