Clase de Ginecología 23/08/2023

Ginecología pediátrica y de la adolescente

En 1986 se establecido la Noth american Society for Pediatric and Adolesent Gynecoloogy
(NASPAG) para conducir y fomentar la educación médica y la investigación en el campo de la
ginecología pediátrica y la adolescencia

FISIOLOGIA Y ANATOMIA
Eje hipotálamo-hipófisis-ovario

Gonadotropina

 Se desarrolla en la placoda olfatoria del producto

 Estas migran atreves del prosencéfalo hasta el núcleo arciforme del hipotálamo a las 11
semanas de gestación
 Recibe la influencia de centros corticales superiores y se libera de manera pulsátil al plexo
de la hipófisis.
 Esta es estimulante del folículo (FSH) y de luteinizante
 La liberación de la GnRH estimula la síntesis y liberación de hormonas esteroideos
sexuales por parte del ovario
 De manera simultanea comienza la etapa de división acelerada de células germinativas y
desarrollo folicular (se crean 6 a 7 millones de ovocitos a los 5 meses de gestación)
 Los esteroides gonadales retroalimentan de manera negativa en la secreción de GnRH
hipotalámica y gonadotropinas hipofisiarias

Esto disminuye el proceso de apoptosis y hace que llegue a una concentración de 1 o 2 millones de
ovocitos en la recién nacida.

Los años de la niñez se caracterizan por concentraciones plasmáticas menores de

 FSH <10pg/ml
 LH<0.3 mUl/mL
 Estriadol

En la niñez, los ovarios muestran crecimiento folicular activo y atresia de ovocitos, como
consecuencia de tales disminuciones, para la pubertad solo quedan 300, 000 ovocitos.

ANATOMIA
En la ecografía neonatal, el útero mide 3.5 de largo y 1.5cm de ancho, en el 25% de las recién
nacidas se identifica el liquido dentro de la cavidad endometrial, Volumen ovario es de menor o
igual a 1cm y a menudo se detectan quistes pequeños.

CAMBIOS PUBERALES
Con la pubertad, las características sexuales primarias del hipotálamo, la hipófisis y los ovarios
comienzan un proceso de maduración
Conduce una aceleración limitada del crecimiento corporal y desarrollo de las características
sexuales secundarias como:

 Mamas:En casi todas las mujeres jóvenes, la turgencia de la mama, llamado telarca, es el p
rimer signo físico de la pubertad y comienza cerca de los 10 años de edad
 Vello púbico
 Genitales

ETAPAS DE TENNER
 Telarca (edad promedio) 10 años
 Pubarca (edad promedio) 11 años vello pubico
 Menarca (edad promedio) 12.7 años

EXPLORACION GINECOLOGICA
ADHERNCIA DE LOS LABIOS
 Comienza con la adherencia de los labios menores, con la fusionen la línea media en
sentido posterior, no ocasiona síntomas
 Causa (se desconoce), aun que se cree que invierte el hipoestrogenismo
 Diagnóstico: por inspección visual
 Labios mayores normales
 Labios menores fusión y surge una línea de demarcación
 Tratamiento: varía según el grado de cicatrización y los síntomas
 Se aplica al rafe crema de estriadol al (0.01%) o de estrógenos equino conjugado todos los
días durante dos semanas
 Separación manual con el índice y el pulgar
 Separación quirúrgica, introitoplastia

TUMORES DE OVARIOS
 Casi todos los tumores son benignos, pero aproximadamente 1% de todos los canceres en
este grupo de edad de asienta en el ovario
 Casi todos los quistes en fetos son consecuencia de la estimulación hormonal de la
gestante (gonadotropina)
 Son quistes sencillos unilaterales y asintomáticos y muestran en general regresión
espontánea a los cuatro meses después de nacimiento, sean sencillos o complejos
 Los quistes complejos mas frecuentes que se observan en la niñes y la adolescencia son
tumores de células germinativas en particular el queratoma quístico maduro benigno
 Los quistes ováricos pequeños y sencillos sin tabiques gruesos ni ecos internos, pueden
vigilarse por medio de estudios ecográficos seriados
 Casi todos miden <5cm de diámetro mostraran resolución en termino 1-4 meses
 Los quistes persistentes o que se agrandan justifican la cirugía. El tratamiento optimo
comprende cistectomía ovárica, para conservar la fecundidad y dejar indemne el tejido
ovárico normal
DESARROLLO Y ENFERMEDADES DE LAS MAMAS
 La Telarca comienza en casi todas las niñas entre los 8 y los 13 años de vida
 Politelia
 Forma de mamas
 Desarrollo nulo mamario
 Masas e infecciones en las mamas

SANGRADO TRANSVAGINAL
 Las recién nacidas puedes presentar sangrado transvaginal durante la primera semana de
vida debido a la suspensión de las hormonas
maternas
 El sangrado se resuelve por lo general después de
pocos días, sin embargo, el sangrado prepuberal y una
niña amerita una evaluación cuidadosa. La mayoría de
los casos de sangrado transvaginal en estas niñas se
debe a causas locales, como esclerosis por liquen o
prolapso uretral
 Se sospecha un cuerpo extraño cuando se desarrollan
en niñas sin signos de pubertad o sin hallazgos locales
 En ocasiones para el diagnóstico se necesita la
exploración bajo anestesia con vaginoscopia asistida
con solución salina, particularmente en la zona
superior de la vagina

PUBERTAD PRECOZ
 Históricamente la pubertad precoz en mujeres se ha definido como el desarrollo de
mamas o vello púbico en niñas menores de 8 años de dad
 Existen diferencias raciales. La pubertad comienza en fechas mas tempranas en niñas de
raza negra, seguidas por las hispanas y caucásicas
 Pubertad precoz central (dependiente de gonadotropina) activación temprana del eje
hipotálamo-hipófisis- ovario; mayor producción de gonadotropina y, a su vez, incremento
de las concentraciones de esteroides sexuales

PUBERTAD PRECOZ PERIFERICA

 Se caracteriza por la ausencia de liberación pulsátil de GnRH y concentraciones pequeñas
de gonadotropina hipofisiarias, aun que aumentan las concentraciones de estrógeno en
suero
 El origen del trastorno es variable, pero el más común es un tumor de células granulosas,
que explica mas del 60% de los casos
 El tratamiento se orienta a eliminar el exceso de estrógeno
PUBERTAD PRECOZ HETEROSEXUAL
 El exceso de andrógeno con signos de virilización es poco frecuente en la niñez. Este
trastorno suele producirse por aumento en la secreción de andrógeno en mujeres jóvenes
 Entre sus causas están los tumores ováricos y suprarrenales secretores de andrógeno, la
hiperplasia suprarrenal congénita, el síndrome de Cushing y el contacto con andrógenos
exógenos
 El tratamiento se orienta a corregir la causa primaria

PUBERTAD RETRASADA
 Se considera que hay pubertad retrasada si no se observan características sexuales
secundarias a los 13 años
 También se considera así si la menstruación no ha comenzado hacia los 15 años o dentro
de los tres años posteriores a la Telarca. La pubertad retardada afecta a 3% de las
adolescentes
 El retraso constitucional o sistémico es la causa mas frecuente. La causa más probable es
un retraso en la reactivación del generador del pulso de GnRH

Nutrición ginecológica
¿Qué es nutrición?: Esta es la ingesta de alimentos en relación con las necesidades dietéticas del
organismo

En promedio, las mujeres adultas necesitan entre 1,600 y 2,400 calorías al día
INFLUENCIA DE LAS DIETAS CETOGENIAS EN LOS DESEQUILIBRIOS
HORMONALES
 Se basa en un aporte bajo en carbohidratos (75-80% de la energía), priorizando la ingesta
de grasas insaturadas a las saturadas
 "Cuerpos cetónicos" unas estructuras químicas definidas como β-hidroxibutirato,
acetoacetato, generados en el hígado, que remplazarán como fuente de energía a la
glucosa
 Efectos secundarios: Alitosis, hambre, estreñimiento por el incompleto aporte de fibra,
calambres musculares por la deficiencia en el aporte de electrolitos. Sin embargo, todos
estos efectos son leves y pueden ser tratados con suplementos alimenticios
 También, se han notificado otros síntomas propios al comienzo de la dieta que remiten a
las 4 semanas, como dolor de cabeza, fatiga, molestias gastrointestinales, falta de energía
o hipotensión ortostática
 La dieta Keto se recomienda en pacientes con Síndrome de Ovario Poliquístico, ya que
promueve la pérdida de peso y el buen equilibrio hormonal
 Este síndrome se caracteriza por hacer que la mujer sufra de niveles elevados de
andrógenos, lo cual conlleva a padecer un aumento hormonal, provocando irregularidades
menstruales, infertilidad aumento de peso, exceso de vello facial y corporal, así como
Acné

ALIMENTACION Y CICLO MESNSTRUAL

 De acuerdo con la European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology,
en México, aproximadamente 95% de las mujeres presenta uno o más signos
premenstruales
  Cambios de humor, irritabilidad, insomnio, depresión, ansiedad, dolor, espasmos, acné,
hinchazón y fatiga que pueden afectar el estado de bienestar de la mujer
 La reducción del consumo de grasa provoca que los niveles de estrógenos también bajen y
ello ayuda a controlar el dolor
 Los ácidos grasos Omega-3 (atún, trucha, salmón, hígado de bacalao y sardina) inhiben el
dolor abdominal y sensibilidad en pechos
 las vitaminas del complejo B mantienen una estrecha relación con la serotonina que ayuda
a contrarrestar la irritabilidad y disminuye el dolor abdominal. La fuente natural de estas
son principalmente cereales integrales, legumbres, carne, pescado, leche y derivados.
 Entre los minerales recomendados se encuentran el hierro y el magnesio: el hierro actúa
en casos de anemia causada por las hemorragias, y para favorecer su absorción es
necesario consumir carne roja, hígado, frutos secos (pistaches, almendras), verduras
(espinacas, acelgas, col, berros)
 El magnesio reduce la migraña menstrual, por lo cual se recomienda un consumo
adecuado de almendras, plátano, kiwi, arroz integral, semillas de girasol, garbanzo y
espinaca
 Otro componente importante es la fibra, presente en cereales integrales (arroz integral,
avena), así como en pera, manzana, zanahoria, betabel y apio, que promueven la
eliminación de estrógenos y alivian el dolor
 Se enfatiza la importancia de tener una alimentación equilibrada, con alimentos
saludables, agua y productos frescos; disminuir la ingesta de sal, azúcar, cafeína; evitar
productos procesados y sustancias tóxicas

Anomalías anatómicas congénitas

 Obstrucciones de flujo menstrual
 Himen perforado
 Tabique vaginal transverso
 Agnesia cervica y vaginal con útero intacto
 Útero unicarne con trompa uterina rudimentaria obstruida

Vulvitis
 Desmatitis alérgica y por contacto
 Liquen escleroso
 Infección

Volvovaginitis

Trauamtismos en genitales

Tumores de ovario

Desarrollo de las mamas